重读《伤寒论》29条

南宫红嫣

这不是程度的问题，是性质的问题，甘草、干姜不能治阳虚就是不能，不是能治轻不能治重。

四逆汤又成了治阴阳两虚的了。。你这真是不断暴露认知问题啊。

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　　是是，算我强解伤寒论，老师正解。{:1_12:}
　　阴阳互生互根，大汗亡阳，就只伤阳不伤阴了吗，恐怕只是伤阳为主要矛盾，如果阴也到了衰竭的程度，还得［通脉四逆加猪胆汁汤］呢，“回阳救逆”的方子干嘛要加猪胆汁呢？

南宫红嫣

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南宫红嫣

脚挛急，是小腿腓肠肌挛急疼痛。挛急和拘急不同。挛急，是肌肉上的筋脉挛缩，表现为肌肉能屈不能伸；拘急，是肌肉上的筋脉拘束，表现为不能屈伸。如20条：“四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”四肢微急，是四肢稍微拘急。四肢微急者为难以屈伸，四肢拘急者为不能屈伸。
脚挛急之症，有虚实之别。
实证脚挛急，为热盛动风，必齘齿，而无小便数。如《金匮要略》曰：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。”欲作刚痉，是胃气上冲，气上而不下，所以小便少。刚痉则是胃热过盛，上冲更甚，以致全身痉挛，上有口噤、齘齿，中有卧不着席，下有脚挛急，一并发作。如《金匮要略》曰：“痉为病，（一本痉字上有刚字。）胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。”
虚证脚挛急，没有全身动风之实象，且有小便数，则为局部阴气亏虚，不能充养小腿筋脉，故只有脚挛急，而没有全身痉挛。芍药甘草汤，俗名去杖汤，用于虚证脚挛急，效果确切。

咸鱼cool

你说得不错，疾病要整体看，所以一个症状会有很多种可能性，要根据其他信息去排除一些可能性，才能作出准确判断。你说“伤寒，脉浮，自汗出”是太阳病，这个错了，首先“伤寒”二字开头的条文，绝大部分不是太阳伤寒，“伤寒”只是“发热”的代名词，那么“脉浮，发热，自汗出”是什么病呢？没有其他条件的话，是不能确定的。另外，小便数可以是热，可以是寒，也是不确定的；脚挛急，可以是热，可以是寒，也是不确定的。

我认为，因为条文里用了芍药甘草汤，你又觉得必须接受，再反过来把无法确定病机的症状确定下来，这就是颠倒了，何况在29条中，你还要为多次用药找理由，这不是诊断了，这成了一道证明题。其实一开始就不能假设任何条文里的用药是绝对正确的。

琅夜子

我也注意到了挛急和拘急这两个词，但我认为是一样的，急就是紧，拘和挛都是捆绑、限制的意思，不论是何种原因引起的，都是肌肉痉挛，也就是肌肉自发的强制性收缩，这时，不但“伸”有困难，“屈”也同样困难，所以肌肉痉挛根本不存在“难以屈伸”和“能屈不能伸”的差别。

至于用“小便数”来区别两种痉挛，我看不靠谱。阳明病有“小便数，大便因硬”的情况，等到津液耗伤得多了，小便自然无法再数，我认为这正是29条的情况；而芍药甘草汤证与小便数不数应该没有什么关系，原文认为这个小便数是寒，所以用了甘草干姜汤，应该不关芍药甘草汤的事，不知李老师说芍药甘草汤证有小便数还有没有其他证据？

咸鱼cool

{:1_3:}发多了

咸鱼cool

{:1_3:}发多了

Cjxin

王子丶殿下

29条的争议，最关键的原因是条文本身信息不足，我前面也说过，如果有个腹诊或者脉诊更详细些，就不会有这些争议了，许多医案也是这样，不规范，信息不足，所以看医案不是个好的学习方法。
现在条文在服桂枝汤后是先按阳虚处理的，但也没处理对，方子用得很莫名，还分先后，还怕出现里热用了硝黄，完全不符合仲景的章法。如果是阳虚，我会用茯苓四逆汤，芍药可加可不加，有什么好分先后的。