（长沙尹周安）一笑堂主人医案医话

南宫红嫣

[paragraph]（原创）经方医案系列（3月8日）。。。  
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  题记：近日来回奔走于长沙与衡阳，无暇整理过多的病例，择其一二以计之。
病案一： 肺癌并转移
封某某       男       62岁         耒阳人    2010年3月8日诊
确诊肺癌并转移6月，未行放化疗。患者服用补药后出现脸面潮红。现症见胸前疼痛，咳嗽，咔黄痰，纳食尚可，大便偏干，舌红，苔黄腻，脉滑。
痰热结胸，小陷胸汤主之。
黄连6  法夏15  瓜蒌20  枳实15  神曲10  桑白皮15    6剂。

2010年5月13日补记：
患者近日复查肺部增强CT与此前对：提示肿瘤大小明显缩小。近月来咳痰明显减少，但活动后气促明显，伴有腰膝酸软，痰咸，舌淡红，苔薄白，脉细。
痰热以清，肾虚外露，金水六君煎主之。
当归20  熟地30  陈皮10  法夏10  茯苓15  炙甘草6
地龙 15  白果15
2010-5-13        近日服上方明显感到精神转佳，大便通畅，口咸消失，胸满气促明显好转。前方再进。
当归20  熟地30  陈皮10  法夏10  茯苓15  炙甘草6
五味子10  
病例二：下肢动脉粥样斑块形成
廖某某     男    60岁  衡阳市人   2010年3月1日初诊
发现双下肢麻木酸痛1月，加重1周。活动后加重，休息后缓解，腰椎无压痛，直腿抬高等试验是阴性；下肢动静脉血管彩超提示：下肢动脉血管管壁粥样斑块形成。疲乏，舌淡红，苔薄白，脉细。
补阳还五汤主之。告知该病之严重后果（附壁斑块脱落后形成游离血栓，导致心梗，肺梗，脑梗及闭塞性脉管炎等）及相关注意事项。
黄芪40    当归10   川芎6   红花3   川牛膝15  地龙15    赤芍10  桃仁10   5剂
二诊（2010年3月8日）：患者服用上方后下肢酸麻胀痛明显好转，步行距离明显增加，前方再进。
黄芪40  当归10  川芎6  红花3  川牛膝15  地龙15  赤芍15  丹皮10  桃仁10  7剂

案例三：顽固性高血压病案
厉念某某     男    62岁  衡阳人   2010年3月8日诊
确诊高血压病数年，服用多种降压药控制不满意（波依定，卡托普利等），排除继发性高血压，血压维持在180-190/100-110之间。血压升高时伴有颈背胀痛，头晕，失眠，夜尿较多，舌淡，苔薄白，脉弦紧。仔细询问可知患者形寒畏冷，天冷时血压升高更加明显。
先按风寒痉病处理。葛根汤主之。3剂。
葛根30    炙麻黄8    桂枝10   白芍25   炙甘草10
生龙骨15  生牡蛎15   天麻15  生姜6片  大枣6粒
服药期间监测血压情况。

案例四：宫颈癌子宫切除术后并大肠转移手术后化疗术后
杨某某     女      62岁       南岳人          2010年2月首诊
病史简介：患者发现宫颈癌后行手术切除，术后不到一年发现大肠有转移病灶，行肠癌手术及造蒌术，并行化疗一次，化疗后患者你能耐受，不愿继续化疗。
现症见纳差，腹胀，大便不爽，数日一次，肛门分泌物特多患者以为是尿液从肛门流出（如果是膀胱与直肠有篓口，必定形成膀胱感染症状，但是患者无膀胱炎之表现，故排除这种可能性，估计是肠道分泌物过多），舌苔黄白腻，脉滑。
痰气郁阻，半夏厚朴汤主之。
法夏15  厚朴20  苏叶15  茯苓20    生姜6片    大枣6粒   4剂。
服用两剂，患者腹胀大减，肛门分泌物大为减少，大便每日数次之后造蒌口红肿发炎疼痛（排便次数过多，摩擦所致）。造瘘口局部有分泌物流出。
湿热下注，葛根芩连汤主之。2剂
葛根30  黄芩10  黄连6  甘草10  白芍15
服用上方两剂，红肿消失，疼痛未作。现在纳食明显好转，腹胀消失，精神转佳，口苦，疲乏，舌苔转淡黄腻，脉细。
法夏10  苏梗10  茯苓15  厚朴15  黄连5  党参15   生姜6片   大枣6
5剂。
嘱咐清淡饮食，少食多餐。

咸鱼cool

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（原创）经方实践录。。。



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案一：急性腹痛案：
       昨晚十点接到初中同学母亲电话：告知受凉后突发腹痛腹胀，呕吐，形寒畏冷1天，点滴西药无效。去年胆囊切除术后多次发生腹痛，考虑肠痉挛或肠粘连。虚寒之体，寒邪直中，本欲与大建中汤，可惜深夜无药，告知胡椒1把，碾碎，生姜一两切碎，红糖一两，三药冲服，热服被覆。另：胡椒，生姜，食盐炒热布包外熨腹部。今早告知：上法一小时后得矢气频频，微微汗出。痛如失。      
                     
    案二：咳喘案
      一大学同学老公之同事，反复咳喘胸满10月。在湘雅医院住院3次，检查无数，考虑支扩（痰中曾出现血丝），使用抗生素达3月余无效。咳喘遇变天，受凉，或刺激加重，考虑咳嗽变异型哮喘，与厚朴麻黄汤4剂，咳喘大减，改桂枝加杏仁厚朴汤善后。  
         
案三：顽固失眠案：
一同事嫂子，年三十，失眠数月，通宵不寐。病起于一次受凉感冒之后，伴有颈背胀痛，白天精神疲惫，晚上精神异常兴奋。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。白天服用葛根汤，睡前服用桂枝加龙骨牡蛎汤。当晚即安然入梦。

咸鱼cool

[paragraph]（原创）脑溢血脑梗塞并肺部绿脓杆菌感染治疗案。。。  
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脑溢血脑梗塞并肺部绿脓杆菌感染会诊病案
曾某某              男                  69岁                   2010年3月30日中午神经外科ICU会诊
病史简介：患者突发肢体活动不利伴神志改变1天入住我院神经外科，经过头部CT诊断为“脑干出血及基底节脑梗塞”。既往有高血压病史数年，有两次脑梗塞病史。在神经外科住院抢救达30余天后脑干出血已经止住，但患者仍处于嗜睡状态，近10天来出现发热，双肺严重感染，痰培养提示绿脓杆菌感染。经过多联抗生素抗感染患者肺部感染未见明显改善，患者排痰不畅，呼吸急促，呼吸机维持数天后已经脱机，器官切开排痰。患者女儿 系我院神经内科护士经同事介绍请我会诊。
会诊症见：神志欠清，处于嗜睡状态，发热（38.5），无明显畏寒，喉中痰声辘辘，排痰不畅，经过吸痰处理后排出黄绿色大量脓痰，患者牙关紧闭，撬开牙齿后发现舌红，苔黄腻，脉滑数。大便数日未解，数日前用开塞露解出干结大便数颗。
痰热壅滞，三焦不利，上犯清窍故见神志欠清，嗜睡，痰浊壅肺估计高热排痰不畅，痰浊内阻阳明大便不通。
此刻以消痈排痰，通腑泄浊为首务。与千金苇茎汤合宣白承气汤主之。
芦根60（先煎 ）  桃仁12   薏苡仁30   芒硝6（冲服）
杏仁10  瓜蒌15   大黄10（后下）  冬瓜子瓤100克（先煎）
2剂。
煎煮及服用方法：芦根与冬瓜子瓤先煎两次，取其药汁代水再煎余药，两煎两次后分次鼻饲灌服。
2010年4月2日中午2点再次复诊：患者女儿代诉服用上方一剂后大便连接3次，开始干结，后面成形之便，非常腥臭。大便解后，发热即退，神志转清，眼睛转动自如，排痰明显增加，排痰通畅，双肺罗音明显减少。排出大量黄绿色浓痰且不在粘稠，可以从气管切开之处自行排出。舌仍红，苔转薄黄腻，脉仍滑数。昨天未服用中药，大便未解。
前方中病，守方再进，谨防死灰复燃，再结阳明。
芦根100（先煎 ）  桃仁10   薏苡仁30   芒硝5（冲服）
杏仁10  瓜蒌15   大黄8（后下）  冬瓜子瓤100克（先煎）
桔梗15    3剂。
煎煮及服用方法同前。
目前该病还在进一步治疗当中（敬请期待）。。。
自按：两次脑梗患者再次发生脑梗及脑溢血其凶险不必多言，加之绿脓杆菌感染更可谓是雪上加霜，受命于危难之际，中医该出手时还得出手相救。
  中医按中风及肺痈论之均可，刻下患者出血已止，肺部感染可谓是主要矛盾。忆吴鞠通在《温病条辨》中提出：“阳明温病，下之不通，其证有五：

　　　(1)应下失之，正虚不能运药，不运药者死-新加黄龙汤主之。

　　　(2)喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者-宣白承气汤主之。

　　　(3)左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚-导赤承气汤主之。

　　　(4)邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者-牛黄承气汤主之。”
   患者痰浊壅盛，腑气不通，正合“宣白承气汤”病机。与千金苇茎汤合方，投之即获得良效。。。。

小林丶蛋蛋

[paragraph]（原创）让更多人享受真正的中医。。。  
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几年前曾经有一个病人与我谈到他的中医情结，他用了这样一句话来概括：能够接受中医是一种缘分，能够遇到一位真正的中医是一种福气，能够让更多的人享受中医那是一种愉快。于是乎，这句成了我这些年来实践的目标---那就是让更多的人接受中医，了解中医，享受真正的中医。。。

8年腹泻治愈案
梅某   女       50岁    衡阳市人  2010年4月6日
  反复腹痛腹泻8年余。多次肠镜提示“慢性结肠炎，直肠炎”在市中医院某老中医处开中药可以缓解，如今那中医已经过世，服用其他中医之中药效果欠佳。经人介绍前来就诊。
  视其面色少华，衣着甚多，但舌红苔薄。问其大便溏稀不调，日行数次甚至达十余次。进食生冷或辛辣均可诱发加重。便时腹痛，大便时有白色粘冻。甚至肛门灼热。形寒畏冷，稍有不慎则“感冒”。
  病人的体质是虚寒的，但病证又是“实热”的，寒热错杂，虚实并见，乌梅丸颇中病机。乌梅丸原方3剂。
乌梅30  桂枝10  花椒8    细辛3  干姜5   附片8（先煎）
黄连8  黄柏10   党参10   当归15
二诊：患者云：此方确实难喝，酸甜苦辣均有，但是效果确实不错！腹痛腹泻明显缓解，大便粘液白冻消失，形寒畏冷减轻，大便次数减到每天2次，基本成形。
前方中病，原方再进3剂。嘱咐饭后1小时服药。
乌梅30  桂枝10  花椒8    细辛3  干姜5   附片8（先煎）
黄连8  黄柏10   党参10   当归15
三诊:大便完全成形，每天一次，但见口苦。腹中隐痛。阳旦汤主之。
桂枝12  白芍20  炙甘草10  黄芩12  生姜6片 大枣12粒。
告知：服用上方4剂后停药，清淡饮食即可。

股肿治愈案
庄某    女   49岁   本院职工  2010年4月
形体肥胖，以酒为浆。素有下肢静脉曲张，近10年来反复出现下肢浮肿，起初为足踝部微肿，休息或抬高患肢后缓解，逐渐加重，下肢肿至双膝，呈凹陷性水肿。在我院及湘雅多次行DSA介入检查诊断为“双下肢深浅静脉曲张”，考虑患者下肢多支静脉曲张，不宜行手术。服用中药数月未见缓解。经中药房一药师介绍前来就诊。
症见：全身沉重，双下肢肿胀明显，呈凹陷性，皮肤浅表静脉曲张非常明显，犹如蚯蚓状，口干口苦，疲乏，大便不爽，小便不利，服用利尿剂后稍多。舌淡胖，苔黄白腻，脉细。
股肿之疾，病在血脉，水瘀互结，故见上症。与桂枝茯苓丸合防己黄芪汤主之。
桂枝10  茯苓30   丹皮10  赤芍15  桃仁10
黄芪40  防己15   地龙15  苍术10  黄柏10
5剂。
二诊：患者一进诊室变滔滔不绝的称赞：这个药真是太有效了，我身体感觉轻松了很多，下肢浮肿消退70%，精神明显好多了！近两天变天受凉，出现咳嗽非常厉害，咽喉奇痒，咳吐白痰。你回长沙了，我打了两天消炎的针也没有见效！舌淡红，苔转薄白腻。
我笑着答曰：咳嗽与浮肿是一个病的两种表现，要想好的快前提就是把西药给停了，不打点滴，只吃中药！
病人犹豫了—你只管给我治疗下肢浮肿就是，咳嗽我自己搞定，你开咳嗽的方，那我的下肢浮肿怎么办？
“都会好些。。。”听了我肯定的回答，病人这才放心。
小青龙汤主之。
炙麻黄8  桂枝10   白芍10  干姜6  细辛5  茯苓30
五味子6  炙甘草6 法夏10 桑白皮15
生姜10片  大枣10粒
2剂。
三诊：咳嗽一剂即平，两剂病愈，水肿继续减轻。继续转桂枝茯苓丸化裁。
桂枝10  茯苓30   丹皮10  赤芍15  
桃仁10  黄芪30  防己15   地龙15
5剂。（该病还在进一步治疗中）
这次来除了道谢之外，还给我带了好几个病人，都是她的朋友。看来，这次患者彻底信服中医了，要知道在她们思维意识当中，绝对是想不通为什么几位中药竟然可以有如此好的疗效，竟然比西药的利尿剂的威力还大，当然她们也想不到小青龙汤为什么既可以治疗咳嗽，又可以治疗下肢水肿？其实，中医还有更多的意想不到。。。

未来的男人

[paragraph]（原创）门诊札记。。。  
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门诊病人越来越多，不可能再像以前一样每个病人都一一记载，只能择其典型者或者失败教训的病例以计之。
案一：太少合病
中药房一药师爱人，年过半百，近日感冒受凉，出现阵发寒热，肢节疼痛，纳差口苦，咳嗽吐白痰。在门诊某中医处服用中药数剂无效（周末本人回长沙，故找他人开药）。素体不足，数次感冒均以柴胡汤治愈，轻车熟路，太少合病，柴胡桂枝汤主之。因见咳嗽，故加五味子干姜细辛2剂，今日在药房相见，告知“服用一剂，病除。剩下一剂，以后留着备用。。。。”

案二：婴儿腹泻十天案
一堂哥之女，不足6月，水泻十天，在衡山县人民医院小儿科经过点滴后脱水症状改善，但是每天水泻不止前来就诊。视其患儿安静不哭闹，面色晃白，肛门无红肿。大便不臭。指纹淡紫。水走大肠，五苓散加炮姜主之。两煎均取头煎，浓缩，分数次口服。两剂尽，今日电话告知：大便已经基本成形，六君子汤加炮姜2剂善后。

案三：变异病毒治愈案
衡山一教师，罹患“小三阳”数年，多次检查“HBVDNA”阳性，考虑乙肝病毒变异，治疗数年均无明显效验，思想压力之大可想而知，伴有月经不调，大便溏稀，长期以当归芍药散加减，连服4月复查HBVDNA：阴性。肝功能正常；巩固4个月，前几天再次复查HBVDNA：阴性。肝功能正常。病毒基本清除。另患者感到惊讶的是：以前月经痛经，时常感冒等基本未做。难道当归芍药散可以抗病毒？答曰：中医治病，以人为本。五脏元真通畅，人即安和。故有效。

案四：颜面肿痛案
同事近日饮食不洁，出现牙龈肿痛，逐渐出现患侧颜面肿胀，虑其抗生素副作用太大，故来求治要求服用中药。视其患侧牙龈稍红，肿胀，自觉有发热感。舌淡红胖大，苔薄白。当归芍药散加连翘赤小豆散2剂。刚电话回访得知：服药一剂，症状明显缓解，胀痛已经不著。尽剂后停药。

光明乳业

部分案例虽然过去了几年，但是依旧记忆犹新。。。

南宫红嫣

2014年的医案将另开一贴。。。

南宫红嫣

在这里有看到你了。跟帖学习。

王子丶殿下

多多交流！

Cjxin

楼主好厉害，铁杆中医！真中医，不像是江湖郎中。