（长沙尹周安）一笑堂主人医案医话

榆树湾故事

[paragraph]（原创）原来中医可以这样治病。。。
   个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
经方的魅力之－－柴胡加龙骨牡蛎汤
李某某     女        60岁        衡阳市人  2009年6月7日
反复口干咽燥8月余。在我科及衡阳市中医院住院数次均未取得明显效果。近日来再次因口干入住我科，排除了糖尿病，甲亢等代谢性疾病。入住我科数日，同事给予大剂量养阴之品均未见效果，3天前副主任提出要我瞧瞧，提点建议。故从之。
望而之知：愁云满布，衣着稍多。切其脉：左脉弦细，右脉略滑，乃问曰：难道您有胸胁胀满不适之感？或者口干口苦，大便不畅？我这一问，患者脸上马上露出了希望之笑容，患者频频点头曰：正是如此。本人就是感到两肋胀痛不适，大便干结，数日一次，口干略苦，就是这咽干口燥，简直就是冒烟，饮水也不解渴。。。
患者又把口干摆上了正题：有医生说我是阴虚，吃了大量的养阴药，什么生地，麦冬等，就是不管用；也有医生说我是阳虚，开了一堆的附子，干姜，吃得口舌生疮，大便干结，可还是经常畏寒，感冒？尹医生，你看这是什么原因？
呵呵，既然养阴不效，温阳无功，那就证明患者不是一个纯粹的虚证；结合患者脉象及言行举止――我断定：此乃郁证也，肝气郁结，故见胸胁胀满，郁久化热故见口干口苦，大便干结；气机不畅，卫气不宣，故见畏寒，易感冒；三焦不利，津凝血阻，故见全身胀痛不适，失眠多梦，仲景有云：胸满烦惊。。。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。。。
“尹医生，你说什么来着，柴胡什么汤，我上个月吃小柴胡颗粒治疗感冒，发现症状还是可以缓解。。。”患者似乎看到了希望。
“那就对了，小柴胡汤也是走肝胆之津，对付一般的肝胆气郁之证还是有效，但是对于复杂之证时就显得力不从心，故你吃该方有效但是不太明显。。。”我补充道。
再仔细询问病史乃知：患者素有心胆怯弱之性，发病前一天在街上遇到一不明来历之男子，突然在其背后拍了她一下，当时她就如同魂飞魄散，久久不能安静，当晚就失眠，第二天就出现口干咽燥，于是乎，以为那男子是特意谋害于她，终日惶惶不得安宁，故四处求医。。。
听完患者的这番倾诉，我对于柴胡加龙母汤更是信心十足，加上患者久治不愈，对于药物更是将信将疑，于是乎，我非常肯定的说：你这个病，我看准了，吃了这个秘方，一定会有效，不吃多了，三剂就见大效。。。
柴胡24  黄芩10   桂枝10   茯苓15   炙甘草10   党参10
法夏10   煅龙骨15（包） 煅牡蛎15（包） 磁石15（包）
熟大黄8（后下，煮沸2分钟即可）
生姜6片，大枣12粒
经过我一翻自信的解释：患者拿着我的处方，如获至宝。。。
第二天，一大清早，患者就来报喜：尹医生，你的药真的管用，昨天我睡的可香了，睡了足足4个小时，这是近几个月来第一次啊，今天口干也好多了，大便也解了，这是舒服。。。
呵呵，果然仲景没有让我失望。。。
今天早上查房，患者已经是笑脸相迎，效果自然不必多说，口干口苦症状十愈七八。三剂已尽，今天复诊。左脉弦而略带和缓。为了使患者效果更佳，我开始了心理疏导，主动和患者攀谈起来，至少在我观察的这几天，我是没有看到其家人来过，要么就是丈夫过世，要么就是夫妻感情不和早已各奔东西，要么就是子女不在身边。。。
于是乎，我开始了第一个问题：你丈夫的身体如何？
呵呵，想不到，这一问，患者竟然在我们面前抽泣起来――
原来老伴早些年因病过世，夫妻感情甚好，突然一个离去，悲伤之情可知；加上子女远在北京，因为工作很少来探望，故心理更是寂寞。每天面对冷冷清清之家里，怎能不担惊受怕？。。。
一切尽在不言中。。。
一切尽在情理中。。。
“哭吧，哭吧，大声的哭一回，下次找个热闹的地方好好的放松一下，保准你的心情好多了，有时间去看看你远在北京的儿子，当做一次长途旅游嘛。。。”我想起了中里巴人的那句话――哭，是疏泄肝胆气郁最好的方法。。。
要知道，很多时侯，这种孤独之人连个倾诉，哭泣的对象都找不到。。。
还是柴胡加龙母汤，加了一味百合50克。另嘱其服用百合粥，百合猪肚汤，搞点花茶（玫瑰花，月季花。。。），其实也是给她找点事情坐坐，打发一下寂寞之时光。。。
原来，中医还可以这样治病。。。
其实，中医就是这样治病。。。

etrypp

[paragraph]（原创）中药退烧札记。。。  
   一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                                                       个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
       题记：中药退烧历来是中医之优势，但是纵观当前中医之局面，能单独使用中药退烧之中医实在是凤毛麟角，近日天气酷热，饮食不洁，起居无常，贪凉求爽，发热之病人颇为多见，例举几例以飨博友。。。

高热之大青龙汤案
刘姐，长沙人也，近日劳累有加，久居空调之室，突发寒战高热1天，体温直逼40度。电话求诊：发热恶寒并见，头痛身痛腰痛骨节疼痛，高热无口干，舌脉不详，此乃太阳表证未解，郁久有化热之势，大青龙汤原方主之，方药如下：
麻黄15   桂枝10    杏仁10      炙甘草6      生石膏6     生姜10片  大枣12粒    一剂。
急煎，取头煎，顿服，半小时后开始汗出，但是汗出不畅，嘱其饮热饮一杯，汗出畅快，寒热顿除，诸症皆除，全身颇为舒服。余药弃之。刘姐不禁惊叹：中药竟然有如此之神效，未之闻也。。。
插曲：刘姐手持我手机发过去之处方，诸药店皆曰：夏日炎炎，竟然开如此剂量之麻黄，想必开该处方之人非医生也！几经我电话督促－－该方剂量乃最小剂量也，我怕你抓不到药，不得已才开这个剂量，放心服之。
       事后，刘姐笑曰：改方一剂不到一元钱，而且头煎即效，老弟你真是不简单。。。
       其实，仲景治疗感冒发热多是一剂搞定，何足惊叹？

发热下利之葛根芩连汤案
宋姓男患儿，今年4岁半，扁桃体发炎，每年发作数次，每次发热必是西药点滴数日方能平息。此次因为衣着不慎，突发寒热，咽痛，西药点滴三天发热不退（38.5－39度之间），反增下利，日行数次，呕逆，鼻钮，舌红，苔黄，脉数。
挟热下利，葛根芩连汤主之，呕逆者，加半夏。
葛根25       黄连5       黄芩10        甘草10       法夏10  生姜5片  大枣6粒。
方药刚开完，患儿突发鼻血如涌，急在上方加白芍15   白茅根25   2剂。
今日来复诊，发热已退，呕逆已除，下利已止。鼻忸未作，但见腹痛隐隐，纳食欠佳，大便仍溏软，舌红，黄芩汤合枳实芍药散加三消以善后。
黄芩12    白芍15     甘草10    枳实10       炒麦芽15  神曲10     山楂10        生姜3片      大枣6粒。
小插曲：患者奶奶去中药房抓药，处方被打回来－－法夏剂量过大，不予发药，必须医生签字（言下之意，如有不测，医生得负责），我苦笑－－10克法夏就会中毒？我可是数倍剂量尝试了该药，于是乎，我签了名字，也就承担了这个风险。

呕而发热－－小柴胡汤案
科里同事之子，刚过一岁，发热4天不退，西药点滴，中药内服体温仍在38.5度左右，今日来诊，要求索药。襁褓婴儿，哭闹无常，四诊无法搜集，同事曰：但见呕逆，发热。。。
“呕逆，发热？”《伤寒论》379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”。因患儿后背无汗，遂与原方加香薷5克投之。
柴胡8    黄芩5       法夏6       党参6        炙甘草5       生姜5片      大枣6粒   香薷5
还是老问题－－－中药房不发药，柴胡8克剂量过大，后来同事在处方上签了“后果本人自负”方拿到药。

etrypp

[paragraph]（原创）经方的魅力之补阳还五汤。。。  
   个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
中风病案
雷某某      男      75岁     衡阳县人         2009 年5月30日会诊病例
病史简介：患者因突发右侧肢体障碍伴言语蹇涩1天入住我院神经内科。入院后经过头部CT：诊断为“左侧颞叶，顶叶脑梗塞”，经过西医相关处理后患者脱离生命危险，但患者右侧肢体不利，言语障碍等症状改善不明显，患者性格孤僻，不愿住院继续治疗，要求出院。神经内科副主任特邀我前来会诊寻求中医治疗。
会诊症见：患者神清，形体偏胖，精神较差，疲乏，头倾视深，半身不遂，右侧肢体活动不利，右侧肌力2级，肌肉松弛，口角歪斜，口中流涎颇多，舌淡，苔薄白，脉细。
气虚血瘀，与补阳还五汤原方主之。
黄芪40  当归尾10  赤芍10  川芎10  桃仁10  红花3
地龙15  川牛膝15  鸡血藤15
×10剂
2009年7月23日：患者儿子前来复诊，代诉服用上方后精神转佳，下肢肌力明显好转，口角流涎明显减少。舌脉不详，前方中病，守方再进。
黄芪50  当归尾10  赤芍10  川芎10  桃仁10  红花3
地龙15  川牛膝15  鸡血藤15
另：桂枝茯苓胶囊 每天两次，每次一袋。上方药汁送服。
2009年8月22日复诊：患者儿子前来复诊，代诉患者信心大增，家人协助下可以下床行走，步履已正，右侧肌力明显好转，但是近日下肢有轻度浮肿。舌脉不详，前方去鸡血藤，加茯苓泽泻主之。
黄芪50  当归尾10  赤芍10  川芎10  桃仁10  红花3
地龙15  川牛膝15 泽泻10  茯苓皮30  
另：桂枝茯苓胶囊 每天两次，每次一袋。上方药汁送服。

自按：补阳还五汤历来是治疗中风之常用方，然其辨证之要点并非知之，余摸索数年，偶有所得，对于缺血性中风效果最优，体型偏胖者，肌力下降，肌肉松弛，舌淡，脉非实脉者效果最佳。合用桂枝茯苓丸效果更优。。。

咸鱼cool

[paragraph]

（原创）经方的魅力之大青龙汤



    个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
        题记：提起大青龙汤，我相信很多学习中医之人都有相同的感受---那仅仅是方剂学上的一个“教学方”而已，仅仅是传说中张仲景先生发散风寒，发越水气的一张王牌方，但是仅仅是传说而已，特别是到了今天这个经方被冷落的年代，曾经或者现在还在使用该方的实在是凤毛麟角。就是在方剂学课堂上被老师们一个有一个“告诫”所禁锢，以至于对于该方总有一种莫名的畏惧感，想不到这种畏惧感一直困扰我十年，直到我重新学习《伤寒论》时，在方老师的一再指导下，我终于摆脱了这种“恐惧”，终于冲破了大学老师们给我设立的的那些“大青龙汤”禁锢，据不完全统计，今年使用该方治疗感冒发热不下20例，疗效甚佳，一般是服用一剂的头煎即热退脉静身凉。。。
  案例一：尹某          男            23岁           2009年8月20日
                暑热难当，贪图空调风扇之凉，次日即感头痛身痛腰痛骨节疼痛，全身不适，继而寒战高热无汗，在当地诊所输液两天热未退，症状未见减轻，电话求诊－－寒战，高热无汗，39.7度，全身酸痛，口干不欲冷饮，无咽痛。鼻塞声重。舌脉不详。
              风寒郁闭有化热之势，急与大青龙汤发散风寒，宣通气津。
             方药如下：
            麻黄10克    桂枝6      杏仁6      炙甘草6         生石膏4                 
            2剂。
            两剂合为一剂，同煎，取头煎（药渣不倒以备用），2剂共放生姜10片     大枣12粒。
          嘱咐服药头煎之一半，观察30分钟，如得畅汗，估计热随汗退，如果汗出不畅或汗出即收，可饮热饮一杯以助汗出，得畅汗为目的。如果汗不出，或经热饮汗出不畅，急服头煎的另一半得汗。极少数的病人得服药一剂。
        半个小时后电话告知：果然汗出畅快，全身疼痛顿除，2小时后汗出微微，热退正常，余药丢弃。第二天，一切病症皆除，病愈。

病例二：
  旷某某         男            6岁          2009年9月6日早上8点
          电话诊治：患者乃我科一同事之子，近日天气炎热，贪凉起病。昨晚突发寒热，同事辨证为三阳合病，与柴葛解肌汤（石膏用到40克），当即呕吐一次，自述胃中发凉，寒热不减，今晨体温抖增至39.5度，急电话求诊。电话告知：恶寒明显，头痛身痛，鼻塞声重，咳嗽，胸口烦闷，口干欲热饮，咽痛不红，舌淡红，苔薄白有津。脉略。
          风寒郁闭失于发散，误用寒凉致寒邪内闭，津气不得越，故见高热恶寒等证，急与大青龙汤一剂。
麻黄10           桂枝8           杏仁6        生石膏5      炙甘草6            生姜10粒             大枣12枚
急煎，取头煎之一半，顿服。
30分钟后开始出汗，患者自诉药颇合“胃口”，热退之38度，一个小时后退至37.5。停服余药。
下午3点：电话告知：患者低热，微微有汗，但见咳嗽气促，与桂枝加杏仁厚朴汤一剂，加炙麻黄5克一则宣降肺气，二则含有麻桂各半汤之意，小发其汗以退余邪。

病例三：
          赵某                  女                70岁               2009年9月2日首诊
           患者乃南华大学某退休老师，其家族为西医世家，病患对于中医略知一二，受凉感冒发热前来就诊。症见：畏寒，恶风（厚长袖包裹前来就诊），发热39度，腰痛，肢节轻微肿胀，疼痛明显（怀疑有风湿性疾病，后经实验室检查排除），口干咽痛，咳嗽，咯痰，鼻塞声重，舌淡红，边有齿痕，苔白厚腻上罩薄黄腻苔。脉弦紧。
        病患虽年过七旬，但当下仍为实证，先与大青龙汤发散风寒。
        麻黄12      桂枝6         杏仁6          炙甘草6         生石膏5          生姜10片     大枣12粒。
       处方刚落笔，病患取方一阅，脸上破有不悦之情，问道：这么热的天，我烧的如此之高，咽痛，口干，你还开麻黄桂枝等药，这吃了不会误事吧。。。。
        言语之中透露出几分不信任，答道：病是寒证，身痛腰痛，骨节疼痛，有何热象？虽有发热，但非烦渴喜冷饮之阳明之热，虽有口干咽痛，乃津液输布异常，津不上呈之故。有是证，用是方，何虑之有？
          服药一次，得畅汗，热退至38度，患者家属一再要求其加服用“美林”退烧，竟然出现汗出不止，畏寒，遇风则不适，急予桂枝加附子加龙骨牡蛎汤一付以复卫阳。
       桂枝10        白芍10        炙甘草6        附子10（先煎30分钟）     煅龙骨20
       煅牡蛎20      生姜10片          大枣12粒。
         2剂。
         服用一剂，畏寒显减，汗出大减，再进一剂，畏寒出汗基本控制。
      2009年9月5日发热全身疼痛皆除，但见咳嗽，咯白色稀痰。胸口满闷，与苓甘五味姜辛汤温肺化饮。
     茯苓25      炙甘草10      干姜10      五味子10          细辛6         法夏10     杏仁10
生姜10片  大枣12粒。
           3剂。
自按：病例一二是典型的大青龙汤证，原方原法（当然不是仲景原方之剂量，但基本是遵照仲景药组之比例开），取效颇佳，不必多言。例三如果没有患者自己加服美林叠加发汗，也不至于出现漏汗不止之证，急与桂枝加附子汤桂枝加龙骨牡蛎汤敛复卫阳，再与苓甘五味姜辛汤以除痰饮。
        纵观使用大青龙汤的这些案例，个人体会如下：
          1  能用大青龙汤之人体质一定是比较结实的。
          2  能用大青龙汤之人一定是风寒郁闭有化热之象。
          3  服药一定采用分次给药，根据汗出情况决定服药次数。不管症状缓解如何，一般不宜服用第二剂。
          4  医嘱一定要交待清楚：我一般告知患者及家属：服药头煎之一半，观察30分钟，如得畅汗，估计热随汗退，如果汗出不畅或汗出即收，可饮热饮一杯以助汗出，得畅汗为目的。如果汗不出，或经热饮汗出不畅，急服头煎的另一半得汗。极少数的病人得服药一剂。
       5   一定不可和西药发汗退烧叠加使用，以免汗出亡阳。
       6   出现漏汗不止者，可用桂枝加附子汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，甚则四逆汤救逆。
          补充一下：病例整理至此，突然发现，病例三直接投小青龙汤加石膏或许取效更捷。
         

琅夜子

各位朋友，这都是2008年-2009年的门诊日志，那时重新学习经方，处方虽然有些呆板，但是是当时学习经方，用经方的真实记录。。。。

光明乳业

[paragraph]（原创）肺结核球切除术后胸胁疼痛中药治疗案
  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                              个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/edit/
封某     女     15岁     衡阳耒阳人    2009年10月16日首诊
病史简介：患者年幼有肺结核病史，经过抗痨治疗后病愈。近月来再次出现潮热盗汗咳嗽等症，在我院行肺部CT发现：右肺上叶结核球。并在我院胸外科行手术切除，术后继续常规抗痨治疗。术后1月余出现右侧胸胁（手术伤口附近）疼痛，未作特殊处理，疼痛未见缓解，再次来我院复查肺部CT：提示右下肺舌段炎性改变，右侧少量胸水，胸膜增厚粘连。经神经内科封主任推荐前来就诊。
  首诊症见：患者默默不欲言，面色青黄，细问乃知其右胸胁胀痛难忍，波及胃脘不适，入夜尤甚，午夜子时尤为明显。大便偏干，小便可。舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑。
   痰热瘀阻肝胆之经，本可处疏肝行气，活血化痰之剂，然患者口苦咽干，默默不欲饮食，颜面苍黄，脉象滑中有细，提示正气受戕，加之抗痨之西药均可暗耗正气，故与小柴胡汤疏肝和胃，攻补兼施，与金匮旋覆花汤疏肝活血而不伤正。。。
柴胡12    黄芩10    党参15    法夏10     炙甘草10    旋覆花15（包）   茜草10  
全瓜蒌15     葱白5根     生姜6片      大枣10粒   
7剂
嘱咐患者多食汤粥清淡营养之品。
二诊：其父言服药前三剂胸胁疼痛反右加重之势，续服，胸胁疼痛顿减。如今胸胁胀痛减轻十之有五，纳食及口苦均有改善，大便通畅。前方中的，守方再进，加麦芽15疏肝和胃。
柴胡15  黄芩12  党参15  法夏12   炙甘草10  旋覆花15（包）  茜草10   全瓜蒌15   葱白5根   麦芽15  生姜6片 大枣10粒   
7剂
病人继续治疗当中。。。

咸鱼cool

[paragraph]（原创）“怪病”缠身两年余，仲景“奔豚”服之舒。。。  

  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                                             个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog
  彭某某     女      56岁       南华大学退休老师     2009年11月3日首诊
病史简介：患者一进诊室即喋喋不休的诉说其“痛苦”，根据以往的经验，但凡“喋喋不休之人”多是“神经官能症”之辈，但仔细听完患者之“苦诉”后发现，患者并非“神经官能症”，而是确有身体之不适：全身胀痛不适，尤其以胸口，颈背胀满疼痛痛不适为主症，时作时休。发则须双手不停拍打胸背方可缓解，晚上尤甚，每晚如此反复数次，睡眠质量无从可言。近几个月来上述症状明显加重，每晚发作，发则拍打胸背，通宵难寐。胸口如有物堵，自觉须深呼吸数次后方感舒适，否则有“气短欲死”之感。在我院及湘雅医院多次住院及门诊检查考虑“脑动脉痉挛，脑动脉硬化症，颈椎病，腰椎病，心肌缺血”等，中西成药服药无数，毫无效验，经其朋友介绍前来就“碰碰运气”。
   望其形体偏胖，形体不衰，非虚弱之辈，颜面表情多郁闷之象，舌稍红，苔薄白；问之有恶寒，口苦甚，胸闷，胃脘胀满，心悸时作，失眠多梦等症，二便调；切其脉弦。
病始于“胸背胀满不适”，然久治不愈后反增“多疑多虑”。症状颇多，唯有三焦肝胆之经病变方可见如此繁杂之症。先投柴胡加龙骨牡蛎汤5剂。
2009年11月9日二诊：服药后大便溏稀，症状略有缓解，但是胸口满闷，颈背胀痛须拍打之苦未见明显改善，且发作依旧频繁。细问得之患者每次发作无定时，伴有口苦，耳鸣，心悸等症状。舌脉如前。
本欲守方再进，忽闻患者反复言“胸闷之时如有物堵咽喉，烦躁欲死”，莫非是金匮所言之“奔豚气病”？《金匮》言：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”，“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。深思数秒钟之后果断的写下了奔豚汤原方。
当归20 川芎20  法夏15  黄芩12  葛根30   白芍20  生姜10片  大枣12粒  甘草15   桑白皮20
2009年11月15日三诊：患者诉服上方一剂，顿觉全身气顺，颇为舒畅，胸背胀痛失眠，口苦等症状十去七八，如今每晚基本不发作，发作亦见轻微，无须拍打等即可安然入睡。患者连说—尹医生，我“服”了你了。。。我多年的会阴部痉挛性抽搐样疼痛以前难以启齿，服药后也有明显改善，仍有耳鸣。。。
前方加龙骨牡蛎各15克，再进6剂。
当归20 川芎20  法夏15  黄芩12  葛根30   白芍20  生姜10片  大枣12粒  甘草15   桑白皮20  生龙骨15  生牡蛎15    麦芽15
患者之老公临走之前发出这样的感慨—-尹医生，不仅仅是老伴感谢你，我更是感激不尽，你不知道，为了老伴这个病，我带她四处求医，花钱不说，搞得全家神经兮兮。每晚老伴发作不能眠，我更是没得安稳觉睡，正是太痛苦了。如今，她好了，我也可以睡个安稳觉了。这不，我又带了几个病患前来就诊，给你添麻烦了。。。

自按：奔豚病临床并非少见，今年至少见到了五六例，然表现不仅完全相同，有以头痛头晕就诊者，有以心悸就诊者，亦有失眠就诊者，象本例胸背满闷胀痛欲死须拍打方舒且症状如此典型尚属首例。胸口满闷，有瓜蒌薤白诸方证，亦有柴胡龙骨牡蛎汤之症，还有桂枝加杏仁厚朴汤，半夏厚朴汤等证，临床须仔细鉴别。
方兄言：患者有“常欲捣其胸上”之症，临床须联想到肝着之旋覆花汤之证，更是画龙点睛之笔，可参。

南宫红嫣

[paragraph]

（原创）痹证经方治验两例。。。  



个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog

痹证案例一
胡某某      女       55岁      衡阳人       2009年11月初
头痛连颈项，身痛背痛，腰腿冷痛数年，上肢麻木，遇寒加重，舌淡，脉弦紧，双尺沉。
阳虚外寒，久不驱散，先温散外寒，后温补阳气。
葛根汤合麻黄附子细辛汤主之。
炙麻黄8（先煎）   桂枝10        白芍20    炙甘草10  
葛根30 （先煎）   制附片10（先煎）  细辛5  当归15
生姜10片  大枣12粒（掰）
5剂。
二诊：服上方，诸痛顿减，畏寒除。前方去麻黄加黄芪30克再进7剂。

痹证案例二
陈某某        男       55岁       衡山人
2009年11月4日首诊：风寒外袭之后头痛2月，痛引项背、前额，上肢麻木，胸闷发紧，咽痒微咳，多年胃痛亦见加重，伴有恶心，口苦。上述症状呈阵发性，发作则痛剧服用止痛药亦不见改善，西医诊断为脑血管痉挛，颈椎病，心肌缺血，咽喉炎等病。舌淡红，苔薄白微黄腻。脉弦紧。
风寒外束，内有湿热。葛根汤合奔豚汤主之。
炙麻黄6  桂枝10  白芍25  葛根30   当归15  黄芩10
川芎10  法夏15  白芷10  生姜10片  大枣10粒
4剂。
二诊：11月12日：服上方四剂，头痛十去七八，胸口满闷发紧胃痛等症状亦见明显改善。咽中多痰，咔吐不利，舌淡红，苔白腻微黄，脉滑。外寒渐去，痰浊仍存，气郁痰阻，半夏厚朴汤合桂枝加杏仁厚朴汤主之。
桂枝10  白芍15  炙甘草6  杏仁10  厚朴15 法夏15
苏梗15  茯苓15  生姜6片  大枣10粒
再进7剂以善后。

琅夜子

[paragraph]

（原创）失眠中医治疗两例...



    一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                                    个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog

失眠治愈案一：
  陈某某     女     37岁     衡阳市人
2009年11月1日首诊：失眠1年余，加重3月。素有睡眠欠佳，但是每晚可以入睡。近几个月来，因一同事失眠，常在其耳边念叨失眠之弊，恐是某些恶疾之先兆，本不将失眠当一回事的她反倒担心其身体来，如此反复，睡眠每况愈下，甚至通宵不寐。伴有形寒畏冷，四肢发凉，月经量少痛经。服用安神中药无效。舌淡暗红，苔薄白。脉细。
      2009年11月10日二诊：首诊从营卫不和论治，处桂枝加龙骨牡蛎汤5剂，毫无效验。细察患者随有形寒畏冷之感，但无汗出，心悸等症，舌质淡暗有紫气，脉细带弦，综合患者月经痛经量少，考虑气滞血瘀之证，与血府逐瘀汤加减。5剂
柴胡15  枳壳15  白芍15  炙甘草15  当归15  川芎10
生地15  赤芍10  桃仁10  红花4  桔梗6  川牛膝15
琥珀10（包）  丹参20    枣仁30

三诊:患者服用上服后一剂，当晚即可入睡，服药期间，失眠消失，甚为高兴。月经将至，前方再进。口干明显。加百合40克
柴胡15  枳壳15  白芍15  炙甘草15  当归15  川芎10
生地15  赤芍10  桃仁10  红花4  桔梗6  川牛膝15
百合40  枣仁30
7剂。

彭某某      女          66岁              衡阳市人
2009年11月15日首诊：失眠多梦，夜寐不谧，伴有腹痛，口干口苦，耳鸣，心悸。舌红，苔薄，脉弦细数。
肝胆火郁，故见筋膜挛急腹痛隐隐，口干口苦，耳鸣失眠心悸等症状。方氏黄芩龙骨牡蛎汤加减主之。
黄芩12   白芍30   甘草10   生龙骨15  生牡蛎15
枳壳10   百合40
6剂。
疗效待回报。。。。
注： 把该案一写出来，我还有些”心有余悸“，担心方老师言我度经典却不用经方，细想，血府逐瘀汤也可谓后世时方之经方，颇有经方之韵味，临床亦喜用之。
本案取血府逐瘀汤活血化瘀，倘若不用该方，经方又该选何方呢？待方兄前来指点一二。。。
   

南宫红嫣

[paragraph]




（原创）经方之魅力系列之乌梅丸。。。



     个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

“上火”治愈案。。。

曹某某        女         54岁         衡阳市人       2009年11月22日
首诊病史简介：患者一走进诊室就指着上唇及人中处几个皮肤“溃疡”说：尹医生，都说你开处方开的好，我家曼尼更是你的铁杆粉丝，如果你把我的这个“上火”的毛病治愈了，我在信服。。。
原来，患者近几年来，总感觉自己“火气”很大，经常发唇疮，口疮，咽喉疼痛等毛病，自己经常购买一些“清热解毒泻火”的中成药，比如什么牛黄解毒丸，黄连上清片等，开始吃了还有些许效果，后面越吃越不管用，跑到一些中医那里也是言—火气太大，开的那药都是苦不堪言，甚至拉稀。现在要么拉稀，要么数日大便不解，腹痛隐隐。。。  
病人诉说了近几年的与“火气”的斗争史。切其脉，脉细偏沉，并非洪数之实脉，望其舌，舌淡，苔薄白，舌尖稍红，并非舌红苔黄之“内热”证，虽有口干口苦，但并非烦渴喜饮。察病患颜面苍白，言语当中带有几分疲惫，且经常感到形寒畏冷，易感冒，经常“碎咳”，大便时稀。。。
种种迹象表明，患者并非火气大，乃久病阳虚为本，八分寒两分热，形成寒热虚实错杂之证。
乌梅丸原方乌梅30     黄连6        黄柏10        桂枝10    细辛5    干姜6        花椒6    当归10      党参10制附片10    3剂。
二诊：2009年11月26日：服上方后“火气”大减，服药后感觉甚为“舒服”，大便成形，精神转佳，唇疮十愈七八，结痂部分脱落。舌脉同前。原方再进5剂。乌梅30     黄连6      黄柏10      桂枝10     细辛5     干姜6     花椒6     当归10   党参15制附片10  
三诊：火气全消，大便成形，唇疮痊愈。近日感受风寒，咽喉微痒，咳吐白痰。转苓甘五味姜辛汤加麻黄治之。  昨日带其数位朋友前来看病，言咳嗽已愈。嘱咐其服用数剂黄芪建中汤以善后。
病人云：“数年之上火，你几幅药就解决了，难怪曼妮崇拜你，推崇你，哈哈。。。病是治愈了，还会再发吗？”  答曰：少食寒凉之食物，冷饮，及苦寒之凉药，适当的保暖以养阳气病自不会复发。。。


自按：乌梅丸乃仲景厥阴病篇治疗“蛔厥”之专方，亦主“久利”。历代以来，众多医家论述其功效及主治都未跳出此藩篱。细研经旨，不难发现，仲景将其放在厥阴病论述，治疗蛔厥及下利仅仅是举例而已，告知我辈该方可以用于诸多慢性复杂性疾患见寒热虚实夹杂之证，近一年来，用该方治疗久治不愈之带状疱疹导致的肋间神经痛，慢性湿疹，虚咳。。。收效颇佳