（长沙尹周安）一笑堂主人医案医话

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前言：
       新年伊始，承蒙黄煌老师高足李小荣兄邀请，前来论坛与中医同行谈医论道，为中医之复兴尽绵薄之力，实乃幸事！遂将以前在个人博客发的门诊日志，重新发帖至论坛，请各位同道多多赐教！
      
                   （原创）治疗急症重症须胆大心细，治疗慢性病须有方有守
                  一笑堂博客（尹周安）http://yinzhouan1982.blog.163.com/
    曾记得恩师熊继柏教授在其家里谈论中医时反复提到：“治疗急症重症须胆大心细，治疗慢性病须有方有守”，最初不能完全领悟其中的道理，随着临床的深入，临证的增多，现在终于可以体会到其中的道理，现举两个实例以飨各位来客。。。

例一：破伤风治愈案
李某  男    57岁   湖南省衡山县开云镇神冲村。
    2008年4月30日首诊：病史简介：患者突发全身肌肉挛急，四肢肌肉紧张，面口挛急，呈苦笑面容10天左右，既往有脑梗病史。半个月前在田地耕种时右腿被异物戳伤，当时未作特殊处理，近10天来出现肌肉挛急，继而出现上述病症，开始在衡山县人民医院认为是脑溢血，经头部CT证实非脑血管病变。在我院传染科就诊，经过相关检查诊断为“破伤风”，与安定，破伤风抗毒素等处理病情未见明显缓解，已经下病危通知书。因为3年前患者中风半身不遂，神昏谵语，我用中药将其转危为安，得知我已经毕业在南华附一中医科工作，特来找我要求中医治疗。现症见：神昏，躁动不安，口噤不开，仅能张开一厘米宽度，胸部胀痛，呼吸不畅，喉中痰鸣，口中浊气冲鼻，汗出粘稠，大便10天未解，神志欠清，舌苔黄黑苔，脉滑数有力。

痰热互结，腹气不通，安宫牛黄丸一粒，温开水化开，大黄煎水送服。

升降散合小陷胸汤，牵正散加味。

僵蚕15  蝉蜕10  姜黄10  大黄10  白附子10   全蝎6   黄连8  全瓜蒌30
法夏10  枳实15  石菖蒲10  郁金10
另：竹沥口服液，每次3支，冲服。

2008年5月1日：服上方安宫牛黄丸，神志转清，大便未解，余症未减，忐忑不安之时，求教恩师熊继柏老师，熊老师听完我的病史报告之后，十分自信的说：此乃痉病也，乃大承气汤证也。金匮要略曰：胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤。
大黄15克  厚朴30克  枳实30克  芒硝15克

先吃五付。

    2008年5月2日下午18：00：下班后到传染科看望病人，患者家属诉刚刚解出燥屎大半脸盆，奇臭无比，呃逆顿止，患者言语马上变得流畅，面部苦笑面容明显改善，下肢依旧挛急，上午探望时依旧汗出如油，气味难闻，现在汗出减少。病情转危为安，嘱咐患者再进一剂。
    数天之后，病情继续好转，神清，肌肉挛急完全消失，可以下床搀扶走路，但仍感下肢萎软无力，言语欠流利，热病伤阴，肝肾不足，按瘖痱之证论治，改投地黄饮子去桂附，合大补阴丸化裁：

熟地30  麦冬30 五味子10  肉苁蓉30  巴戟天15   枣皮15  淮山15
石菖蒲10 炙远志10  知母10  黄柏10  龟板15   川牛膝15
白芍15   木瓜15   甘草10
  上方服用20余剂，病愈，行走自如。患者起死回生之事，在我家乡广为流传。



例二：脉管炎治愈案
黄某   男   52岁   衡阳县人
   病史简介：患者于2008年2月中旬因反复右下肢皮肤紫暗疼痛2年，复发加重2周为寻求中医药治疗入住我科。患者于2006年因右下肢疼痛在我院及湘雅二医院经血管彩超，确诊为“右下肢动脉闭塞并感染”，经抗感染，改善微循环之后症状未见好转，于2007年在湘雅二医院行右下肢第二足趾全切术，术后右下肢疼痛未见缓解，反复发作，此次右足背皮肤全部紫黑（坏死），第一足趾已经紫红感染。住院一周，经过抗炎，中药治疗之后，症状稍见改善，患者妻子要求手术切除其右下肢（膝关节一下全切），我极力反对，劝其纯中药保守治疗，因患者经济困难，故出院改门诊中药治疗。患者患肢发凉，舌淡暗，苔薄白，根部薄黄，右脉沉细如丝，左脉沉微，阳虚寒凝，郁久化热，阳和汤，当归四逆汤，合四秒勇安汤加味。告知患者，该病必须守方加减，连服上百剂方可断根。

炙麻黄4  桂枝10  炙甘草10  熟地40  炮姜5   白芥子10   鹿角霜20
玄参20   忍冬藤30   当归10 细辛3  黄芪60   通草3
赤芍10

另：炮甲30  水蛭20  全虫20  蜈蚣10条  地龙20  内金20
打粉装胶囊，每次3－5克，每天两次。

       患者服至30余剂的时候，右下肢皮肤转为淡红，60剂时候转为正常，90剂时皮肤温度基本恢复，疼痛全无，而且右脉已经可以摸到，每次来我处改方，均以前方加减，至2008年7月2日再来我处诊治，患者患肢基本治愈，告知守方继续治疗，禁寒凉，生冷，改投十全大补汤加川牛膝善后。患者临走之时感慨万分：尹医生，当时幸好听你的，要不然，现在我就是一个瘸子了，而且你开的处方又不贵，认识你这种医生真是三生有幸，云云。。。

按：例一初诊时大方向基本正确，但由于临证不足，心理底气不足，经熊老师指导之后，大胆处方用药，果获奇效。
     例二病非怪病，但西医缺乏较好疗效，唯有截肢，我从阳虚寒凝入手，守方120余剂，终获佳效。
    例一还有一个小插曲，现在想起来也是暗自兴奋，当时开大承气汤处方于患者，因为剂量过大，防药店拒绝抓药，于是在处方上把剂量减半，嘱患者煎药时两副为一剂服用。至于例二，我觉得取效的关键有四，一则辩证处方准确；二则守方有法；三则贵重的虫类药改散剂装胶囊，及降低了药费开支，又节省了药材，还避免了虫类药汤药服用碍胃之弊端；四则患者对我高度信任，这种信任来自于疗效，也来自于我对患者的方方面面照顾，每次来附一就诊，从未收取任何费用。我收获的是病人由衷的称赞，理论付诸实践之后的成功。。。

咸鱼cool

  
    （原创）经方实践录之大青龙汤。。。
       个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

题记：近日苦读伤寒，略有所得，读经典，用经典，疗效明显提高，苦于工作繁杂，无心写博，看着近日来没有及时整理的病例处方已经是厚厚的一叠，虽有成就感，但是如果不及时整理，难免有几分可惜，故择其选摘典型病例与大家一起探讨。。。

病例一：急性淋巴瘤化疗术后高热不退案

崔某     女     55岁    衡阳市人       2008年11月21日首诊。

确诊非霍杰金氏淋巴瘤2年，化疗14次，近几次化疗效果欠佳，最后一次化疗于2008年11月中旬结束，仔细询问患者每次化疗都是因为“高热”才去做化疗，每次都必须使用激素才能退烧，近半年来，发热频作，故化疗次数明显增加，近半年几乎都是在医院渡过。我在血液科的一次会诊引起了患者及家属的注意，于是乎特来中医科找我寻求中医的治疗。我将我对于该病的中医看法一一道来，患者及家属强烈要求中医治疗（其实是西医化疗效果欠佳）。出院后不到2天又出现寒战，高热，电话求医。

通过问诊得知：患者恶寒无汗，高热（39.7），口干不欲饮，心胸烦闷，全身疼痛（头痛，腰痛，肢体疼痛），二便如常， 舌淡苔润，脉不详。仔细询问得知无咽痛，小便涩痛等症。此乃大青龙汤之证，考虑患者体质较差，取大青龙汤之较小剂量主之。另防止汗出太过，另煎桂枝加附汤一剂，以备用。

方药如下：

麻黄15（先煎，去上沫）  桂枝6        生石膏6    炙甘草6    杏仁10   

生姜6片   大枣6粒

一剂，急煎，服头煎。

半个小时后电话告曰：患者恶寒已除，开始出汗，体温下降。

一个小时后我电话问之：体温退至37.2度。停药观察。

第二天：体温完全正常，改桂枝类方调治。

患者及家属感动万分：原来中药退烧之效果如此之神速，才1元2毛钱，太神奇了。。。原来不是每次发烧就得搞化疗。。。

答曰：不必言谢，要谢就得谢我们中医的祖师爷医圣张仲景先生，所用之方乃他亲手所拟，我只不过是如法炮制罢了，仲景有言：“太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。”何故备桂枝加附子汤？仲景告曰：“若脉微弱。汗出恶风者。不可服。服之则厥逆筋惕肉。此为逆也。”

。。。

十几天过去了，患者一直未见发烧，昨天前来我处换处方，患者精神抖擞，面色略带红润，畏寒明显减退，行动自如，哪是化疗时病怏怏的样子啊，嘱咐患者要适寒温，节饮食，调情志，中药以柴胡桂枝汤调治。谁知道患者见病情好转，暴饮暴食，竟然冬日进食“鱼冻子”（就是鱼汤自然冷却后第二餐结成的冻子，食用之时不加热），又外出感寒，今天夜幕之时又突发寒战，呕吐，与小柴胡颗粒，每次两包，1个小时一次。

另小柴胡汤主之。

柴胡32    法夏15   黄芩12    白参12    炙甘草12   生姜12片   大枣12粒（掰）

急煎。

何故选小柴胡汤？《伤寒论》有曰：呕而发热者，小柴胡汤主之。。。

目前正在治疗当中（敬请关注）。。。

后记：近日连用大青龙汤治疗高热（护士长父亲80几岁了，突发感冒高热不退；科里一个高血压肾病的病人合并肺部感染高热，也是80几岁），均是头煎搞定，汗出热退脉静身凉，花费都是一块多钱。。。

中药效果慢？中药只会调理？此话差矣，都是未读仲景书，不会用仲景方之中医“门外汉”所言。。。

上例病人经过我一次处方后对中医深信不疑，对我更是信赖有佳，这次发热直接要求入住中医科接收中医治疗，看来又多了一个铁杆中医病人。。。

南宫红嫣

（原创）经方实验录之葛根汤。。。




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病例一：头痛案
李某       男        54岁     衡阳人          2008年11月下旬（具体日期忘记）
本人乃我科一同事的父亲，自己也是农村诊所医生，自己患头痛数十年，每次发作自己服用西药止痛药方可缓解，近月来发作频繁，服用去痛片等止痛药效果不明显，经其女儿介绍前来就诊。
症见：头痛连及后脑，颈项强痛，转侧不利，形寒畏风，遇风寒或变天则复发加重。无高血压病史，但有长期失眠病史。舌淡胖大，苔薄白腻，脉弦紧。考虑其病之成因，乃乡下医生，经常夜晚出诊，感受风寒之邪，未及时去除，久而成此疾。有是证用是方，葛根汤原方主之。考虑久病阳气不足，加附片10克以助卫阳。
葛根25（先煎） 麻黄10（去上沫）   桂枝10    白芍15      炙甘草10    附片10（先煎30分钟）
生姜10片  大枣12粒
3剂。
服上方一剂，头痛顿除，三剂尽，头痛如失。数年头痛之疾病，仲景三剂葛根汤搞定，不是自己亲自接诊，真是难以置信。但是失眠一症未解，患者不愿再服药治疗，故未强求。

病例二：美尼尔病案
魏某   男       43岁      衡阳市人           2008年12月下旬初诊（具体日期忘记）
患者素有颈椎病数年，每次因劳累或感冒后出现肩背胀痛，每次发作数日放可以缓解。近日因为爱人疾病缠身，劳累操心，突发头晕视物旋转，恶心呕吐，目不欲开，听力下降，在衡阳市中心医院神经内科住院，诊断为“梅尼尔病”“颈椎病”，住院数天效果欠佳。因其爱人在我手中中药治疗，遂要求中药治疗。
现在症见：头晕欲呕，颈项强直不舒服，微恶风，目不欲开，听力下降，耳鸣，呕吐痰浊，舌淡，苔白，脉浮滑。风寒外袭，经络拘急，本葛根汤症，考虑呕吐痰浊，故与葛根加半夏汤主之。
葛根30（先煎）麻黄10（去上沫） 桂枝10   白芍10  炙甘草6    法夏10   泽泻15
生姜5片  大枣5粒
3剂。
二诊（2008年12月11日）服上方一剂，诸症大减，三剂尽，诸症皆除。前方再进5剂后与金贵肾气丸善后。

按：葛根汤出自伤寒论太阳病中篇，条文如下：
太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
近日应用该方治疗颈椎病，落枕，头痛，面瘫等症但见葛根汤证放胆用之，取效颇捷。。。

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（原创）中医治疗哮喘发作一例
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

                                      个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

      夜幕时分，下班回家，来不及收拾疲惫之躯，正准备浏览一下自己的博客时，医院一个同事电话求诊：

      其女儿哮喘发作两天，恶寒发热，咳喘不止。素有哮喘之疾，每年必发数次，发则西药点滴数天方缓解，今年天气较暖，故发作较少。前天因外出受凉，鼻塞咽痛，继而咳喘不止，今日出现发热恶寒。查其舌不红，苔薄白，扁桃体2度肿大，但是不红甚，其告知已经服用麻黄杏仁石膏汤加味的处方一剂，效果不显，要求处方。

     风寒外袭，肌表郁闭，津气不宣，发为哮喘。治宜解表散寒，宣通津气，津气得宣，肺气得降，哮喘自平！但是在麻黄汤与桂枝加杏仁厚朴汤两个处方上颇有几分犹豫，电话求助与方兄，求其定夺。。。  

    方兄曰：察其“体质”之强弱，依法治之。。。

   《伤寒论》35条：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

   《伤寒论》36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。

   《伤寒论》36条：喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

   《伤寒论》43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。

综合以上条文及结合病人的体质：患者素有哮喘宿疾，但是体质尚强，虽经过失治，但是麻黄汤证仍在，故处麻黄汤原方：

炙麻黄10 （先煎15分钟，去上沫）  杏仁10      桂枝6     炙甘草6    生姜5片，大枣5粒。

去头煎，顿服，取微似汗即可。。。。

    回访：服药一剂，咳喘大减，两剂尽，病愈，与桂枝汤善后。

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[paragraph]（原创）中风月余起效缓，五苓散剂起沉疴。。。  
    一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                            个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
题记：前几天应我院神经内科一同行之邀请，与其科室一中风病人会诊，因为不再是第一次在神经内科会诊，熟门熟路，为人为己（己者，非我本人也，乃为中医挣几分颜面）所以欣然应之，学生小侯，小瑶等也“浩浩荡荡”尾随而至。其实，点名去会诊对我来说是一件非常开心之事，一则是西医有求于中医，二则是西医看到中医确实有临床疗效，确实相信中医可以帮其“排忧解难”，呵呵，言归正传，请看病例。。。

王某某       男     78岁      神经内科病人  2009年2月17日  会诊首诊
患者因右侧肢体乏力1天，加重2天于2009年2月除入院。经过头部CT：脑梗塞；入院后数天后在此发生脑梗，而且梗塞面积较入院前更大。加之住院期间有出现肺部真菌感染，可谓一波未平，一波又起。住院一月余，生命危险暂无须多虑，然中风之半身不遂等症未见其色。故请中医会诊。
现症见左侧肢体半身不遂，肢体肌肉松弛，左下肢不能离开床面（肌力为0-1级）；咳嗽，咔痰，痰多，清稀，胸痞满闷，头晕，饮水则呛，小便不利，大便成形，舌淡胖，苔白滑，脉滑。
阳虚水停，上犯清窍则头晕，神志不清，中扰胃肠则痞满不适，痰饮犯肺则咳嗽痰多，痰饮浸泛三焦膜原则肌肉松弛无力；
五苓散加远志菖蒲主之。
桂枝10   白术15      茯苓20    泽泻15  猪苓10  炙甘草6   石菖蒲10    炙远志10
5剂。
建议减少输液水量。
2009年2月22日复诊：患者服上方4剂，精神明显转佳，下肢肢体竟然可以抬起离开床面（下肢肌力明显好转），语言也转清楚，咳嗽，咔痰，流涎等症状明显好转。现在症见头晕，口苦，胃纳尚差，大便干结。前投温化痰饮之方后水气已开，但是少阳三焦仍属不利，与小柴胡汤宣通三焦膜原。
柴胡15  法夏10    黄芩10     沙参15   炙甘草6  白芍15    煅牡蛎15   郁李仁6
生姜5片，大枣5粒，4剂。
目前仍在治疗当中。。。
按：看似一个中风之疾，然用经方的思维乃是一个水气病，细数成因有三：
一则，患者本是阳虚痰浊体质。
二则，血阻脑络之后，运行血络之气血必然瘀滞不通，血不利即为水；
三则，患病住院月余，每天输液量少则上千，病危之日可能上几千，过多补液，如同将人置于沼泽湖泊之中，长此以往，岂有不患水气病之理？
由是观之，阳虚痰浊体质是根本，中风之后血不利即为水为诱因，血水不和是结果，故先投五苓散温阳化气以利水，后以小柴胡汤以畅三焦津气，最后得以当归芍药散或桂枝茯苓丸收功。

咸鱼cool

[paragraph]（原创）妊娠两月麻疹病，中药3剂来摆平。。。  
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                        个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
某某（明天把姓名补上，忘记了）     女            23岁          衡阳常宁市人   2009年4月2日下午就诊
          病史简介：素体体质尚可，怀妊2月，三天前不幸染非常之疾，开始仅有微恶寒，头项强痛，未引起重视，一天后出现发热，颜面及耳后出现红色痒疹，在当地人民医院输液两天未见明显改善，痒疹开始向全身布散，高热不退，伴有咽痒，咳嗽，胸口烦闷，大便溏稀，口干口苦，胃脘不适，为进一步诊治遂来我院就诊，在我院感染科就诊诊断为成人麻疹，要求住院治疗，患者经其我院一同事介绍前来寻求中药治疗。
        现在症见：发热（高于39度），恶寒，无汗，全身可见红色痒疹，颜色不甚鲜红，手背未见红疹，手指发凉，项背强痛，咽痒，咳嗽气喘，咔痰不多，胃中不适，时欲呕逆，口干口苦，大便溏薄，每天2次，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
麻疹数日，疹出不畅，寒邪闭表，内有化热闭肺之势，恐有麻疹肺炎之虑，急急宣通津气，透疹为要，方以葛根加半夏汤合麻黄杏仁石膏甘草汤主之。
方药如下：
麻黄8克 （先煎）  桂枝10   白芍10   炙甘草6    杏仁10    生石膏25   葛根30（先煎） 法夏10
生姜5片，大枣5枚（掰）
3剂。
急煎，连夜赶紧一剂半，估计明天可望疹出热退脉静身凉。
另：鲜香菜（胡荽）  一把  煎汤  外洗，每天两次。
       昨晚本欲电话询问服药后病情，因为联系方式记录在门诊登记本（放在科里），只好作罢。。。
      今天上午接到患者老公之来电：尹医生，一切均如你所言，按照你的方法，昨天早上开始全身出疹，手足心均见红疹，热已退，精神转佳，喘已止住，诸症皆除，真是太感谢了，如见尚有咳嗽，咔痰之症，请你处方。。。。
     还是那句话－－感谢我倒不必，要感谢的是我们的中医，我们的医圣张仲景，是他们给我们留下了如此卓有成效的方剂，改理气化痰止咳之品以善后。。。
注：麻疹之疾，小儿多见，然近些年来成人亦不少，然妊娠麻疹对于本人来说是第一例，诊治不及时，恐有麻疹肺炎，麻疹脑炎等之变，故治疗必须以透疹为要，太阳阳明合病，故与葛根加半夏汤合麻杏石甘汤主之，配合胡荽煎汤外洗，收效尚捷。掐指一算，三剂中药，不过10元，，不到30个小时，麻疹基本控制，岂可污蔑中医不能治疗急诊乎？岂可否认中医简便灵验之价值乎？

光明乳业

[paragraph]（原创）经方的魅力之桂枝加龙牡汤
       个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
失眠十载治愈案
李某       女             41岁       湖南衡阳人             2009年4月初就诊
        病史简介： 反复失眠10年余。病起于10年前急性胰腺炎（胆源性），因胆囊结石行胆囊切除术，术后伤口愈合欠佳，使用了较多抗生素，之后感到失眠质量明显下降，开始是夜寐易醒，之后逐渐变成难以入睡，睡后易醒，以后难以入寐，最后演变成通宵不寐，服用西药镇静安眠药开始管用，后加大剂量也无济于事，因害怕西药的副作用，改投中医，几易“名医”，均以安神镇静之品，疗效平平。患者素来性格开朗，自从失眠之后性格完全改变，心烦易怒，心悸怔忡，多疑多虑，看心理科云“神经症”，服用西药抗忧虑之品，胃中颇为难受，失眠更加明显，据患者描述是“痛不欲生”，因为经人介绍前来我科行针灸治疗，数天后效果仍欠佳。我科针灸医生小王极力推荐前来找我诊治。
     初次接诊该患者是一个多月以前的事情，4月的雁城，早已有夏日的“酷热”，而患者还身着长袖，全身裹得严严实实，显然一副阳虚之证。形体偏胖，脸色愰白，眼圈发黑，满脸淡淡的暗斑，给我第一印象是－－阳虚体质。为了证实我的想法，接着和病人进行沟通－－患者表达有条不紊，并无肝火偏旺之象，言语之中，虽有对病情效果欠佳感到失落，对各大名医给出的“名方”“秘方”颇有微辞，但是整体给人的感觉还是－－虚象为主。仔细询问患者方知，患者时感到心悸，畏寒，自汗，极易感冒，衣着稍有不慎即出现咳嗽，头痛，腹痛等“感冒”症状。月经后期，量少，色淡，痛经，白带量多清稀，舌淡红，苔薄白。
   此乃心阳不足，营卫不和之证。于桂枝加龙骨牡蛎汤原方3剂。
桂枝15  白芍15  炙甘草15   煅龙骨20（包）  煅牡蛎（20）
生姜6片   大枣12枚
×3剂。
      病人抓完中药后又回到办公室，手持处方，脸色颇有不悦－－“我的病达十年，病情如此之重，你就开5味中药，而且不到2元一剂，尹医生，你不会是看我没有挂号敷衍我吧。。。”
  “呵呵，此话差矣，挂不挂号，那是你的事情，至于处方用药我从不含糊，方不在多，对证则灵，药不在贵，有效则行，药无贵贱之分，能治病就是良药。。。放心服用，说不定今晚就可以酣然入睡呢。。。”我笑着答道。
有了我最后肯定的答复，患者这才欣然离去。
三天后，患者如期而至，满脸颜容，一进门就给我报喜－－尹医生，你的药真管用，当天我就服用了一次，当晚就睡了三个小时，真是舒服啊，这两天我都是睡了5个小时，你看，我精神多了。。。
前方中的，但是大便偏干，数日一行，原方加杏仁厚朴再进5剂。
桂枝15  白芍15  炙甘草15   煅龙骨20（包）  煅牡蛎（20）杏仁10  厚朴15
生姜6片   大枣12枚
×5剂。
三诊：患者失眠几乎治愈，大便较前通畅。患者月经将至，患者云：每次月经都要退后数天，最痛苦的就是经前痛经，形寒畏冷，腰痛如折，量少色暗。血寒夹瘀，温经汤主之。
桂枝15  党参15  当归20  赤芍12   法夏10     吴茱萸8     麦冬20        生地25     丹皮10   阿胶20（冲）
生姜6片  大枣12粒  红糖1两（冲服）
5剂。
四诊：患者云此次月经来潮是感到最轻松的一次，腹痛轻微，量色均可。而且6天即干净。但是近日仍感到疲乏，昨日外出，变天又出现感冒症状，形寒，身痛，自汗，鼻塞。黄芪建中汤加减。
黄芪40  当归15  桂枝15  白芍15  炙甘草10   赤小豆20
生姜6片    大枣12枚
嘱咐服药后喝热粥，被覆数十分钟。
×5剂。
    此后的几次，均以桂枝汤加减化裁，最后一次是上周，患者云自己感觉颇为轻松，诸症皆除，如释重负，精神抖擞，睡眠更是极佳。至此，嘱其禁食生冷寒凉之品，冬天适当吃几次当归生姜羊肉汤，白天服用小建中颗粒建中阳，晚上适当服用金匮肾气丸培补肾阳。
        按：一个长达十年的睡眠，通晓不寐，痛苦之情可想而知，患者云“遍访衡阳大小医院，名医，草药，单方，验方”均未奏功，想不到最后不到2元一副的中药居然就搞定，患者最后来诊之时我回答了她的疑虑－－中医治病，关键是方证要合，投之则效，否则你就是泡在安神的药堆里还是失眠，此外，中医治病，讲究整体的效果，你看虽经几次易方，但是你调和营卫之桂枝汤是基础。营卫生化有源，体虚易感，痛经，身痛，腰痛等症皆除。此方不是我尹医生之方，是我们两千多年前的医圣张仲景的方，要感谢就谢谢我们的仲景吧

咸鱼cool

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（原创）经方的魅力之五苓散。。。



一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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李某           女           24岁         湖南衡山县长江镇            2009年4月
       病史简介：两月前确诊结节性红斑，表现为全身多处红斑，皮损，其丈夫亦是行医之人，服用激素治疗之后全身红斑皮疹消退很快，但双目结膜充血，分泌物不断及口腔溃烂，前后二阴溃烂恢复很慢，遂来我科住院（我的同事主管），经过中西医结合治疗数天之后（激素，抗感染）效果欠佳，科里举行会诊，我提出了自己的看法－－可以按照狐惑病论治，主任，副主任欣然采纳了我的建议－－我与甘草泻心汤合当归赤豆散内服，苦参汤外洗，数天之后，口腔，外阴溃烂很快愈合，双目结膜炎也明显好转。因为经济等诸多因素，患者出院后未再联系，我以为病愈。
   一月前突然接到其丈夫的电话：患者出院后右眼结膜充血未见明显消退，分泌物仍多，畏光，流泪等症状还是很明显，视力明显减退。自己与消炎眼药水外滴，内服抗生素及激素（担心病复发）达半月，症状未见缓解，遂至湘雅二医院眼科及湖南中医药大学附一医院眼科证治，西医诊断是：慢性结膜炎。视力减退，右眼：0.1。服用清肝明目，益气养血，疏风散热之品，配合外用眼药水，治疗半月病无进展，视力模糊，再次求助与我。
症见：右眼视物模糊，结膜充血，但是无明显红肿，分泌物清稀，伴有头晕欲呕，胃中不适，腹中肠鸣，形寒畏冷，小便不利，大便反溏，舌淡胖，苔白腻，脉缓。此乃痰饮之证也，膀胱气化不利，阳虚水停上泛头目，故见上述诸症，治疗温阳利水，五苓散主之。
方药如下：
桂枝10        茯苓15        白术15        泽泻20         猪苓15          车前子20（包）
水煎服，每日一剂。告知服后小便增多，大便转硬，乃正常之侯，不必惊恐。
5剂。
五剂服完，其丈夫电话告知：效果甚好，眼睛充血明显消退，分泌物明显减少，视力也见改善。头晕欲呕，胃中不适，肠鸣等症状消失。嘱其原方再进7剂。
服上方后电话告知：眼睛充血痊愈。嘱其适当服用金匮肾气丸，六君子汤等善后。

按：患者乃湿热之体，但是过多使用抗生素及清肝明目之剂后损伤阳气，阳虚气化不利，水饮内停，上泛清窍，故见上述表现－－结膜炎，视力下降，头晕等，结合病史及用药，舌脉，当机立断与五苓散温阳利水，两者并进，果然中的，后改肾气丸，六君子汤健脾温肾收功以防复发。本人不是五官科医生，但是一年总治愈了不少的五官之疾，甚至是一些被认为是五官疑难之疾，经过诸多“五官科专家教授”之手效果欠佳方来求治者，本人不才，言及此话不是炫耀之词，而是告知大家－－中医是可以解决这些问题的，尤其是经方更是对付疑难杂病之利器，真的感谢方老师这半年来的悉心赐教，耳提面命，才有此案的精彩结局。。。

小林丶蛋蛋

[paragraph]（原创）中医可以续写奇迹。。。
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            题记：今天是端午节，首先祝各位新老朋友节日愉快。。。

下午陪老婆看了几集《大国医》，据说是国人最近花了大手笔创作拍摄的一部关于中医题材的连续剧，首映仪式上更有“业内人士”口出狂言－－本部电影的影响远远可以超出韩国的《大长今》、《医道》，因为同是有关中医题材的影片，大家当然会不由自主的将两者进行对比，连看了数集，恕我直言，别说要超过韩国的《大长今》，我看要超过之前的《神医喜来乐》都很难，既没有《医道》体现中医的博大精深，又没有《神医喜来也》中的人间冷暖，没有高潮迭起的剧情，也没有气势磅礴的场面。。。

好了，不想再去评论太多，还是来耕耘我自己的一亩三分地。。。

真武汤成了“王老”肺癌的镇咳剂

王老，一个年近七旬的退休工科教授，因为

肺癌

化疗近10次，前面九次自觉效果还是不错，但是最后一次化疗却一蹶不振，除出现严重的红系，白系减少之外，动则气喘，更令他痛不欲生的就是剧烈的咳嗽，每天晚上咳嗽不停，一般的镇咳药都无济于事，最后托朋友从香港带来几瓶进口的“可待因口服液”，开始服用一次还能管几小时，后来一晚要服用数次方可入睡，但是随之而来的是可待因的副作用非常明显－－大便干结，数日不解。去年来我科住院也不是因为患者真正想寻求中医药治疗，而是被西医科室抛弃了－－西医治疗无效就劝病人来中医科吃点中药“碰碰运气”。王老几乎放弃了治疗，所以来我科的第一天就和我“坦诚”的理出了几条原则：一则，吊水不要太多；二则，不吃中药；三则不吃成药；有了这三条原则的挡路，我只好“服输”。但是每天的早上查房，看着病人的一阵阵撕心裂肺的咳嗽，我就感到心痛。。。

连续的一周的接触，我发现了了老王的另一个症结－－就是心理孤独，住院一周，除了送饭的时侯家人来闲聊两句之外（送饭的时侯子女也是来去匆匆），其余的时间就一个人“独守病房”。于是乎，一次上晚班的时侯，我主动和老王攀谈了很久，从他的眼神里还是可以看出他对生活的渴望，对于生命的祈求，我一一道出了他心理的症结，终于王老愿意接受我的治疗方案。根据辨证，我认为患者咳嗽是肾阳虚衰，痰饮上泛所致，故与真武汤化裁，患者大便干结，数日未解（估计是附可待因的副作用），故合附子细辛大黄汤。就这个处方，患者服用了一剂，不到一个小时咳嗽顿止，患者甚为惊讶，第二天停服可待因，同样可以安然入睡，就这样，该方成了王老的镇咳的专药，说来也怪，几次兼证，我稍作调整，该方止咳效果大减，每次我都是真武汤原方与之。也就是这个方子，患者服用了近八个月，如今，肺癌未见转移和扩散，肢体疲软已除，如今可以生活自理，回归到了正常的生活，性格也为之一变，偶尔电话咨询一下有关中医养身，或者汇报一下近来身体状况，言语之中，可以看出他的心态，他对中医的那份感激。。。。

桂枝剂还了她的“女儿身”

丁某，女性，28岁，2008年确诊胃淋巴瘤行胃全切术，术后第一次化疗尚未结束，但是高热，呕吐等差点“命归黄泉”，术后几月，形体极度消瘦，来我科就诊时体重仅50多斤，可以想象，本该是风华正茂，朝气蓬勃，因为胃淋巴瘤，胃全切，化疗，禁食等一系列的“折磨”，真是“惨不忍睹”。从接诊的那一刹那，我就知道，该患者的体质改善不是一朝一夕的事情，而且必须守住脾胃这个后天之本，守住了胃气，才有一分生机。在后面的近半年当中，我开的最多的处方就是桂枝汤，每味药都是6－10克，配合小米粥，淮山粥，薏米粥，百合粥等系列，不管是患者的感冒，还是咳嗽，还是腹痛，还是自汗，还是头痛，我从未离开桂枝汤，或加桂，或加芍，或加黄芪，或加当归，或加杏仁厚朴，或加附片。。。

就是这个处方，开了近半年，患者的体重也从50几斤增加到了60几斤，从60几斤增加到了70多斤，这个时侯，患者开始有了才恢复了以往的“模样”，患者复诊的次数多了，患者也看出了其中的道道，有时候不禁问道－－尹医生，怎么每次你都是开桂枝，白芍，炙甘草这些药啊？还有，我的月经自从化疗开始就停经了，何时才能恢复“女儿身”？什么时侯可以来月经啊，是不是月经再也不会来了？

呵呵，我笑着答道－－桂枝剂这就是你的营养剂，记住，等你体重增加到了80斤的时侯，月经就会来了。。。

当然，上面我仅仅是一句鼓励之词，但是事实却应证了我的“预言”－－2009年5月下旬，也就是上周，患者电话告知：月经来了，而且量色还可以，只是有些痛经。。。

听着电话那头的喜悦，我更是由衷的高兴。。。

有时候，中医中药真的是太神奇了，太奥妙了，我们的仲景先生更是当之无愧的医圣，当患者说感激之词时，我总是说－－感谢中医中药吧，感谢我们的张仲景，当然也包括你的家人这些日子来的悉心照顾，食膳调摄。。。

此刻，我再次感受到了经方的魅力，感受到了桂枝汤的魅力，最后用柯琴的话来说－－桂枝汤,“此为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用所发汗。若妄汗,妄下而表不解者,仍当用此解肌。如所言头痛发热,恶寒恶风,鼻鸣干呕等病,但见一证即是,不必悉具,惟脉浮自汗为主耳。愚常以此方治自汗、盗汗、虚汗、虚痢,随手而愈。因知仲景方可通治百病,与后人分门证类,使无下手处者,可同年而语耶?”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)。

后记：桂枝汤，本科方剂学老师讲授该方的时侯可谓“精彩纷呈”，但是谈到具体应用的时侯却“鸦雀无声”，甚至还罗列了一些列的桂枝禁忌证，这些禁忌证犹如道道枷锁，我不敢越雷池一步，仅有一次同学感冒，出现了典型的桂枝汤证时我才敢大胆投之，效如桴鼓，尽管有了第一次的成功经验，但是一想到老师灌输给我们的那些“条条框框”，我就望而却步，直到去年方兄给我讲授了伤寒论之后，我终于重新审视这个埋在记忆深处的调和营卫的第一方，这一用竟然是一发不可收拾，该方几乎每天都会用到，原来桂枝汤出现的频率竟然是如此之高，通过加减之后更是左右逢源。。。

lp168

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（原创）经方的魅力之－－奔豚汤                                      



  个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

李某某     女     64岁  衡阳市人        2009年5月住院病例简介：患者系我科同事之母亲，因为发现血压升高5年，头晕心悸1周入院。既往有高血压病史，冠心病病史，偶发室性早搏等病史。服用西药拜新同，倍他乐克，松心养心胶囊以及数种中成药，血压控制尚可。近一周来无明显诱因出现头晕，心悸，遂入住我科。入院症见：头晕，头痛，阵发性心悸，全身胀痛不适，口干口苦，大便干结，舌苔薄黄，脉弦滑。素体性格急躁，言行举止给人一个感觉就是“急躁”。入院后常规检查基本正常，心电图：频发室性早搏；心肌缺血。心彩超：心律失常，频发室性早搏；EF、FS值均正常。与西药常规拜新同降压，倍他乐克控制心室率，舒血宁改善心肌供血等处理后，中药与镇肝熄风汤加龙胆草6克数剂后头痛头晕，口干口苦，大便干结等症状缓解，但是心悸怔忡数天症状未见减轻。一天早上查房，患者诉仍心悸时作，发作时自觉有气从腹部上冲至心胸，烦躁不宁，数分钟后可以自行缓解，每天数次，伴有上腹部疼痛时作，口干微苦，舌偏红，苔薄黄腻，脉弦滑。仔细分析患者体质及症状，断为“奔豚证”，故停用西药针剂，改纯中药治疗。奔豚汤主之。方药如下：甘草10   川芎10  当归10  法夏15  黄芩15   葛根30白芍25   桑白皮20  生姜6片  大枣12粒2剂。当天服药，晚上电话询之：效果甚佳，心悸怔忡之症明显减少。尽剂，心悸豁然而止，数次把脉及心脏听诊未见明显的室性早搏。患者及同事甚为高兴，嘱其改以往急躁之性格，调情志，续服奔豚汤7剂善后巩固。至今病未发。

自按：奔豚之证，临床并非少见，有典型者，也有不典型者，去年学习金匮开始，重新审视奔豚汤，去年年底遇到一例典型者与该方患者因外出出差未服用中药，故未追踪到该方的疗效。遇到本例的时侯，我停用了针剂（降压药及倍他乐克未停，患者一直服用两个药，心悸病未见改善），即是想观察该方的疗效，果然仲景之方不负众望，收效颇佳。翻开恩师熊继柏老师的经验集中也有奔豚汤的案例，大家可以参考，恩师的那个案例比我这个病例更加典型。无独有偶，刚接到婶妈的电话：心悸，气冲，胸胁胀痛时作，呵呵，去年投镇肝熄风汤获效，今持前方服用无效，恍然大悟――此亦是奔豚汤证也，径投奔豚汤原方。。。