（长沙尹周安）一笑堂主人医案医话

南宫红嫣

尹老师的医案是我最喜欢读的，希望尹老师多发些医案供后辈学习。[s:242]

琅夜子

在爱爱医一直就喜欢你的帖子，在这里又读到了。觉得尹医生中医学学得好，人品也好，年轻有为。向你学习。以后请多指导。

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好案！读之畅快。大道至简，这才是真正的中医。

未来的男人

[paragraph]

（原创）中医续写生命奇迹---脑膜瘤中医治疗案


个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
脑膜瘤治疗案
张某某    女     60岁    住院号：0007436   2010年1月25日首诊
病史简介：患者因间断头痛数年，加重伴左侧肢体无力4天于2010年1月18日入住衡阳南华大学附属第二医院。既往有高血压病史，冠心病病史数年，一直服用西药血压控制尚可。入院后完善头部MRI（105836）示：右侧额叶内可见一大小约为70*58*57mm大小类椭圆混杂异常信号灶；右侧侧脑室受压明显变形，左侧侧脑脑室后角增宽，中线结构向左侧位移。考虑右侧额部大脑凸面脑膜瘤可能性大。湘雅医院及省肿瘤医院相关外科专家建议：手术风险大，手术成功率低；患者家属一致要求保守治疗。患者入院后第三天出现头痛头晕明显，浅昏迷，神志欠清，经过脱水降颅压等处理后神志转清，但是头晕头痛未见明显缓解，平躺缓解，坐立则加重，伴有恶心，呕吐等症状。血压服用降压药未见仍波动在160/100mmHg左右。 患者与我大学针灸老师杨老师乃同班同学，经杨老师推荐要求服用中药治疗。
首诊症见：神清，精神差，头晕头痛剧烈，呈阵发性，起则加重，平躺则缓解，口干口苦，恶心呕吐，纳差，胸口满闷，心悸，夜寐欠安。左侧肢体明显乏力，伴有麻木酸胀感，尤其以上肢明显。素有大便干结，舌红，苔黄白厚腻，脉弦滑有力，略数。
有形之肿块不能速消，但是无形之痰热可以清化。痰热弥漫三焦，有化燥动风之势头。大黄黄连泻心汤合天麻温胆汤主之。
天麻20（同煎）  陈皮10  法夏15  茯苓30  枳实15
竹茹15  炙甘草6  黄连6  大黄6  制远志10  石菖蒲15
生姜10片大枣6粒
鲜竹沥口服液 每次30毫升，冲服，每天两次。
先进3剂，以观后效。
患者其子告知，服药第一剂，头晕头痛，恶心呕吐等症状明显好转，大便通畅，未见明显腹泻，3剂尽，诸症显减，嘱咐大黄同煎续服三剂。
二诊：患者精神明显转佳，头晕头痛基本消除，呕吐已止住，可以进食，口干口苦已除，大便通畅，每天一次，左侧肢体乏力明显好转。患者已经可以下床活动，生活基本可以自理。更令患者不解的是服用中药之后，患者血压控制非常平稳，心悸心慌等症状也见好转。已经停用降颅内压之西药。现在唯一不适的就是夜寐极差，胸口胀闷。
舌质仍红，舌苔转薄黄腻，脉滑。
前投清热豁痰之品，初获显效，原法再进，嘱咐清淡饮食，凡助痰助热之品皆在禁忌之列，多食用冬瓜汤，薏米粥，百合粥等利水除烦之品。
黄连温胆汤合枕中丹主之。
陈皮10  瓜蒌15 法夏15  茯神30  枳实15   竹茹15  
炙甘草6  黄连6 制远志10  石菖蒲15  煅龙骨20（包）
龟板20（先煎）  炒枣仁30    生姜10片   大枣6粒
鲜竹沥口服液 每次30毫升，冲服，每天两次。
7剂。
近日本人休假，患者其子保持短信联系，每天汇报病情。患者服用上方后睡眠明显好转，无明显不适，从彩信传过来的舌苔来看，舌苔明显转薄。
2010-2-8日 三诊：患者头晕头痛呕吐口苦等症状消除，肢体活动尚可，肌力基本正常。患者诉左侧下肢麻木，偶有酸痛。血压正常；复查头部MRI提示：颅内积水消失，颅内肿瘤稍增大（70*58*57）.患者家属信心大增。要求坚持吃中药继续治疗。
温胆汤合四妙丸主之。
陈皮10    法夏15  茯苓25  枳实10   竹茹10  炙甘草6
苍术10  黄柏10  薏米30  川牛膝20  天麻20（同煎）
生姜10片   大枣6粒
7剂
本案还在继续治疗当中。。。
自按：脑膜瘤，乃西医之病名，由于发现较晚，患者年纪偏大，基础疾病较多，西医外科专家直言----“只怕上得了手术台，可能下不了手术台”，于是乎，患者家属把最后一线希望寄予中医中药。但当我看到患者头部MRI时，我都想直接放弃，因为现代医学知识告诉我---肿瘤太大，对周围脑组织压迫明显，颅内压升高明显，随时都有可能出现脑疝导致死亡。在我即将想放弃的那一刹那，患者那种求生的眼神，及其儿子坦诚及孝心使我有了奋力一搏的念头。于是乎，才有了上面的“奇迹（这不是我所言，是患者三诊时发出的感慨）”，我希望可以续写生命的奇迹，用患者家属的话来----“我能让母亲痛苦少一点，生活质量高一点，生命延长一点，这就是奇迹。。。。

2014年1月8日注：患者目前身体状况良好，几乎没有太多不适，生活质量非常高，一直服用中药丸药，多次复查头部MRI 肿瘤未见明显增大，带瘤生存是诸多肿瘤患者的明智选择。。。

lp168

黄培鑫:尹老师的医案是我最喜欢读的，希望尹老师多发些医案供后辈学习。[s:242]  (2014-02-07 21:29) 

过奖了。。。
希望大家不会反感 把以前的医案拿出来。。。

王子丶殿下

经方有道:好案！读之畅快。大道至简，这才是真正的中医。 (2014-02-08 06:30) 

谢谢  希望大家可以借鉴。。。。

王子丶殿下

朱金兰:在爱爱医一直就喜欢你的帖子，在这里又读到了。觉得尹医生中医学学得好，人品也好，年轻有为。向你学习。以后请多指导。 (2014-02-07 22:19) 

多多交流。。。

Cjxin

[paragraph]（原创）经方医案每日一则（2月24日）：口疮失眠案
口疮失眠案
邓某某，男      60岁   衡阳人   2010年2月24日首诊
病史简介：反复口疮发作数年，进食辛辣刺激之品则加重，近日春节饮食不节，酒肉迭进，口疮复发，数日不愈。查其上腭：数个黄豆大的口疮，局部发红，伴有分泌物。口干口苦，大便可，失眠多梦，舌红，苔薄黄腻，脉滑。
湿热内阻，葛根芩连汤合黄芩龙骨牡蛎汤主之。
黄连8  黄芩10  白芍15  葛根25    生甘草15  煅龙骨15  煅牡蛎15    3剂。
今日询问其女儿：服用上方一剂，口疮疼痛明显好转，口干口苦大减，睡眠明显改善。嘱其尽剂。清淡饮食。

王子丶殿下

[paragraph]（原创）经方医案每日一则（2月25日）：系统性红狼疮并咳喘案 ...  
个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

系统性红斑狼疮咳喘案
黄某某      女       20岁     衡阳市     2010-2-22  
确诊系统性红斑狼疮6年，开始起病则是肾功能受损出现低蛋白下肢浮肿。长期服用激素（泼尼松龙12毫克 qd），症状尚稳定。近日来因为受凉出现咳嗽喘促，服用小柴胡汤加味方无效，点滴青霉素三天症状加重。点滴“阿奇霉素+炎琥宁”症状缓解不明显，强烈建议停用抗生素，改用中药治疗。
现在症见：胸闷，咳喘，躺下则咳喘加重，汗出，咳白色泡沫痰，口干，颜面轻度浮肿（满月脸），颜面发红，瘙痒（过敏体质，对多种药物过敏），舌淡红，苔白腻，脉滑数（激素脉）。
阳虚之人，风寒诱发咳喘，几经失治，肺气上逆，故见喘咳阵作，发则胸口憋闷，甚至满脸潮红。当以厚朴麻黄汤平之。
厚朴15  炙麻黄8  生石膏12  细辛5  杏仁10  法夏10  五味子10  炮姜5   地龙20  僵蚕10
2剂，服用头煎。
第二天：告知咳喘大减。本欲前方再进一剂。但患者出现动则汗出，摸之乃冷汗，故改桂枝杏仁厚朴汤加龙骨牡蛎汤。
桂枝10  白芍15  炙甘草10  杏仁10  厚朴15
煅龙骨20  煅牡蛎20  生姜10片  大枣12粒
1剂
2010年2月25日  服用药后症状缓解，汗出明显减少。鼻塞，畏寒显减。但喉中咔痰不爽。口干。
  卫阳已复，痰浊内阻。半夏厚朴汤加味。
茯苓25  杏仁10   厚朴15   苏子15（包）  法夏15
地龙15  麦冬20  生姜6片 大枣10粒  
1剂
2010年2月26日 ：今日其母亲告知服用上方后基本未咳嗽，睡眠颇佳，喉中痰减，前方去地龙再进2剂。
茯苓25  杏仁10   厚朴15   苏子15（包）  法夏15  
麦冬20  生姜6片 大枣10粒
目前还在进一步治疗之中。。。。

自按：该案患者年仅二十，即患系统性红斑狼疮之疾数年，服用激素及免疫抑制剂数年，令我感到欣慰的是患者脸上时常挂着微笑，这是难得一见的微笑，呵呵，就凭这乐观的人生态度就是我学习的榜样，就凭这积极的处事态度就值得我“出手相助”，要知道，要改变其患者及家人对中医的看法，唯独的就是疗效，让她们在最短的时间内感受到中医的效果，于是乎，我竭力劝阻患者不再输液治疗（不是细菌感染，血常规正常），况且阳虚之人多痰饮，强行补液岂不是更助痰饮？
终于患者母亲被我“说服”，我深知，这种给中医“唱主角”的机会不会太多，必须一次获效，深思熟虑之后决定以“厚朴麻黄汤”打前阵，果然仲景之方不负众望，投之即效。。。
但愿患者有仲景经方之佑，有其母悉心的呵护，有那自信的微笑相随，系统性红斑狼疮这个恶疾有向愈之望。。。

咸鱼cool

[paragraph]（原创）经方医案系列（3月8日）。。。  
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  题记：近日来回奔走于长沙与衡阳，无暇整理过多的病例，择其一二以计之。
病案一： 肺癌并转移
封某某       男       62岁         耒阳人    2010年3月8日诊
确诊肺癌并转移6月，未行放化疗。患者服用补药后出现脸面潮红。现症见胸前疼痛，咳嗽，咔黄痰，纳食尚可，大便偏干，舌红，苔黄腻，脉滑。
痰热结胸，小陷胸汤主之。
黄连6  法夏15  瓜蒌20  枳实15  神曲10  桑白皮15    6剂。

2010年5月13日补记：
患者近日复查肺部增强CT与此前对：提示肿瘤大小明显缩小。近月来咳痰明显减少，但活动后气促明显，伴有腰膝酸软，痰咸，舌淡红，苔薄白，脉细。
痰热以清，肾虚外露，金水六君煎主之。
当归20  熟地30  陈皮10  法夏10  茯苓15  炙甘草6
地龙 15  白果15
2010-5-13        近日服上方明显感到精神转佳，大便通畅，口咸消失，胸满气促明显好转。前方再进。
当归20  熟地30  陈皮10  法夏10  茯苓15  炙甘草6
五味子10  
病例二：下肢动脉粥样斑块形成
廖某某     男    60岁  衡阳市人   2010年3月1日初诊
发现双下肢麻木酸痛1月，加重1周。活动后加重，休息后缓解，腰椎无压痛，直腿抬高等试验是阴性；下肢动静脉血管彩超提示：下肢动脉血管管壁粥样斑块形成。疲乏，舌淡红，苔薄白，脉细。
补阳还五汤主之。告知该病之严重后果（附壁斑块脱落后形成游离血栓，导致心梗，肺梗，脑梗及闭塞性脉管炎等）及相关注意事项。
黄芪40    当归10   川芎6   红花3   川牛膝15  地龙15    赤芍10  桃仁10   5剂
二诊（2010年3月8日）：患者服用上方后下肢酸麻胀痛明显好转，步行距离明显增加，前方再进。
黄芪40  当归10  川芎6  红花3  川牛膝15  地龙15  赤芍15  丹皮10  桃仁10  7剂

案例三：顽固性高血压病案
厉念某某     男    62岁  衡阳人   2010年3月8日诊
确诊高血压病数年，服用多种降压药控制不满意（波依定，卡托普利等），排除继发性高血压，血压维持在180-190/100-110之间。血压升高时伴有颈背胀痛，头晕，失眠，夜尿较多，舌淡，苔薄白，脉弦紧。仔细询问可知患者形寒畏冷，天冷时血压升高更加明显。
先按风寒痉病处理。葛根汤主之。3剂。
葛根30    炙麻黄8    桂枝10   白芍25   炙甘草10
生龙骨15  生牡蛎15   天麻15  生姜6片  大枣6粒
服药期间监测血压情况。

案例四：宫颈癌子宫切除术后并大肠转移手术后化疗术后
杨某某     女      62岁       南岳人          2010年2月首诊
病史简介：患者发现宫颈癌后行手术切除，术后不到一年发现大肠有转移病灶，行肠癌手术及造蒌术，并行化疗一次，化疗后患者你能耐受，不愿继续化疗。
现症见纳差，腹胀，大便不爽，数日一次，肛门分泌物特多患者以为是尿液从肛门流出（如果是膀胱与直肠有篓口，必定形成膀胱感染症状，但是患者无膀胱炎之表现，故排除这种可能性，估计是肠道分泌物过多），舌苔黄白腻，脉滑。
痰气郁阻，半夏厚朴汤主之。
法夏15  厚朴20  苏叶15  茯苓20    生姜6片    大枣6粒   4剂。
服用两剂，患者腹胀大减，肛门分泌物大为减少，大便每日数次之后造蒌口红肿发炎疼痛（排便次数过多，摩擦所致）。造瘘口局部有分泌物流出。
湿热下注，葛根芩连汤主之。2剂
葛根30  黄芩10  黄连6  甘草10  白芍15
服用上方两剂，红肿消失，疼痛未作。现在纳食明显好转，腹胀消失，精神转佳，口苦，疲乏，舌苔转淡黄腻，脉细。
法夏10  苏梗10  茯苓15  厚朴15  黄连5  党参15   生姜6片   大枣6
5剂。
嘱咐清淡饮食，少食多餐。