一则败案

___浮生未歇ok

患者女，50岁
主诉：腹胀，伴冷感1个月。
病史：近1个月以来，患者经常出现腹部胀满不适，进食后更甚，无肠鸣，无腹泻，无泛酸恶心呕吐，经常发冷，腹部尤甚，同时4天未排便。经胃镜检查，确诊为慢性浅表性胃炎。患者住院治疗，并曾服用中药，有效但不甚明显。尚有肾结石、胃下垂。
舌脉：脉弱，舌苔薄黄。
内科邀余会诊，建议针灸配合中药治疗。
针灸：双侧内关、足三里、阴、阳陵泉、公孙
           关元
处方：炮附子15g 黄连10g 黄芩10 制大黄10
                                                                       *5剂
针灸3日，方开始服用中药。针灸3日后，自诉冷感与胀满均缓解，冷感缓解较为明显。第4日，患者提出不再针灸，原因是开始服用中药后冷感加重。患者诉挂完三瓶液体后，腹部胀满加重，遂开始服用中药，服用后，胀满立刻减轻，但冷感开始加重，服药后开始排便。至此处我想大概已经失去信任了。也只好作罢。我们医院级别并不高，治疗中一旦出现不好的情况，患者往往出现不信任感，往往很难将治疗继续进行下去了。
讨论：由于炮附子用的原量，所以没有严格按汉代剂量的1/3折算黄芩与黄连二味药，凉药比例过重可能是失败的原因。

lp168

因为没有辨证，所以治疗主题不明。是寒是热，摇摆不定。

温脾汤有附子配大黄，仲景也有大黄附子汤，那显然是阳虚便秘，故取附子温阳，而借大黄通便。大黄之寒，有附子相制，故寒不为害。今有三黄，附子以一敌三，故败。

榆树湾故事

凤凰台主人:因为没有辨证，所以治疗主题不明。是寒是热，摇摆不定。

温脾汤有附子配大黄，仲景也有大黄附子汤，那显然是阳虚便秘，故取附子温阳，而借大黄通便。大黄之寒，有附子相制，故寒不为害 .. (2014-07-07 23:34) 

主题就是痞证，我有没有辨证，你说了可不算，问题出在药量上，而不是什么以一敌三上，附子泻心熟吗?

咸鱼cool

腹滿不一定都是痞，如果心下有壓痛是痞(不壓也痛是比較嚴重之痞或結胸)，壓了也
無痛則不是痞或僅僅是氣痞，此案非氣痞。基本病在脾，我覺得可以用桂枝加大黃
湯，有寒加乾姜，另外一個可能是桂枝湯加當歸，對寒性便秘有效。

南宫红嫣

阳虚应是主症，3g大黄足够了。楼主死用经方了

榆树湾故事

这一类病我常用六磨汤，有胃下垂加升麻或荷叶，脉弱不知道是虚还是郁，如果是虚可加火麻仁或柏子仁。舌苔薄黄如果是有热但又有凉感，此凉感可能是气虚，加些党参，这时的热不要用黄连之类的为好，可加无花果。怕冷未必都是阳虚或四逆散证气虚，血虚，外感均有可能。经常发冷不是都冷外感，气郁，气虚脾湿可能性比阳虚更大，舌苔黄也不一定都有热，除注意染色外，有时大便一通或气机一通或小便一利即不黄，仅供参考。有时我感觉用药平和些不要大凉大热反对长期疗效有利，用大凉大热之药有时是初诊神效之后耐力不足！

etrypp

感谢回复，很受启发，另外煎法也没按照附子专煎，三黄轻渍的规范，这也是一个重要失败原因。

6523641286

为什么一冷就用附子？我会用大柴胡去大黄黄芩加升麻当归白术，
方：柴胡生白芍生白术生姜半夏全当归升麻枳实剂量自己填
其实就是四逆散+补中益气裁化
“服用后，胀满立刻减轻，但冷感开始加重”你的原话
你思考过这是为什么吗？
不过这么快就不信任医生的患者
我觉得也没必要跟她啰嗦
爱看不看

Cjxin

太阴病：附子理中汤倍干姜加砂仁

榆树湾故事

赞同两极真元老兄的观点。