《伤寒论》之现代基础理论及临床应用

Cjxin

好书。。。没搜到，孔夫子旧书网卖169元，成文物了。

lp168

许胤宗说，连医生都不要随便写经验之书。

可是医生如果都不写，医道可能就绝了，所以好歹还是写写为好。

王子丶殿下

13:太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
   《伤寒论》的开宗明义治疗第一方，当详细讨论之，首先从更广的医学范围作讨论。阴阳二字，一向非但为现代医学家所诟病，更为中国文化解释一切自然现象所诟病，亦是妨碍中国文化发展的最大障碍，至少很多人士认为如此，阴阳可以随便翻滚几无止境，直言之可以说毫无责任感，立论说法不负责任，无法使人信服，无法使人学习，其实考察古人的环境，便可知晓古人是先发现有某种自然现象，也就是说先发现事实或许有某种结果，理由不明，有些事实，即使现代科学如此发达，理由仍属不明，但现代学者较为诚实，所谓知之为知之，不知为不知，是知也，不知道就是不知道，古人却不是如此，硬讲一套道理，阴阴阳阳，随便胡讲一通，对学生可谓敷衍失职到极点，而古代的学生，恪守于传统的尊师重道，不敢说一个不字，“我爱我师，我更爱真理”，只有希腊学者帕拉图教法，东方学者连做梦都不敢想的，所以只能囫囵吞枣，认为老师的学问真正了得，我等智慧不及，只能叹然存之了。但是老师愈说愈玄，说到连自己也不懂，反正没人反驳，没人敢发问题，全部照泡，于是天昏地暗，一塌糊涂。后世读其书者一头雾水，不知所云，好在张仲景还比其他学者好得多，只有前面几句阳浮阴弱（军按：这个阳浮阴弱说不定是王叔和这个老鬼加上去的，看看他写的狗屁脉经，除了抄袭一些前人旧说余下的就只有屁话了）～～阴弱者汗自出之后，论的都是症状及病情，发热自汗，恶风鼻鸣，、干呕，自是事实，太阳中风前面条文已有相当的解说，如今更作深层探讨。
       中医之所谓太阳，所谓表症，实则是任何感染的初步，感染的病因可以任何原因，在上呼吸道首当其冲时，从鼻子到喉头的粘膜面，先鼻腔而渐经喉头，由发炎而充血，粘膜的底面因密集的血管（吾人可见正常的粘膜呈深红色可知血管密集的程度），因充血而循环不良。血管因充满轿而扩张，血液因血管扩张无力而滞留，粘膜面上分泌细胞因氧气供应不足，而大量分泌粘液（吾人可见人在临终的时候喉头痰声漉漉实则呼吸渐渐因呼吸中枢衰竭而缺氧，粘膜分泌细胞产生大量分泌而致此），故而痰多、涕多，鼻子、喉头呈灼热感（因充血而灼热，因而二氧化碳增加，颅外的血管更为扩张而血液滞留），人非常的疲倦因为相对的缺氧气，此处所谓缺氧非绝对的缺氧，不过因呼吸受碍而略呈低氧而已，若说一定要找到血液中二氧化碳浓度增加，氧气浓度低下的话，则此人早就呼吸困难要戴氧气罩了，有时我们必须体认到，我们永远落在病的后面，我们对疾病只有盾牌防守，被动挨打的份，我们没有矛枪作积极的攻击疾病，而且老是病行走三步，我们只走了两步，老是落后，此种局面的形成乃是我们坚持要有证据，待x光上、化验报告有了证据，疾病早已远超过我们或竟一发而不可收拾了，所谓上工治未病即寓意于此，否则没有病还要你医生来治岂非笑话了？故而鼻涕多而鼻鸣，加以涕多不及全部外流而大量倒流入胃，尤其是小孩子根本不会吐痰，全部积聚于胃中，发烧乃使胃中组织胺增加，更使白血球浸润，于是鼻鸣干呕、啬啬恶风、翕翕发热，在中风节中已经谈过，但是翕翕发热的意思是热不甚高，因为有汗出故热不高，出的汗是冷汗，一派衰萎现象，全由于血糖之不够，一方面责成于肾上腺素不足以应交感性兴奋而降低，另一方面由于胰岛素的突然升高，使糖分解不足以应付胰岛素之消耗，血糖不足则出冷汗而畏冷，针对之治疗乃是用桂枝汤。
       桂枝汤是补剂，营养调节药，略带有去风寒之角色，人身所需营养的三大要素糖、蛋白质、脂肪，脂肪对人的影响是间接的，蛋白质需长期病的消耗时，方发现不足，属慢性病例，唯有糖可以即时发生病变，故低糖病者，必畏冷，出冷汗，生虚脱现象，《伤寒论》时代病人体力差，即使一旦受轻微之感冒，肾上腺素之糖解仍不足应付，亦即体内之代谢无法立时使肝中之肝糖原转化成葡萄糖，桂枝汤即针对此而设，更佐以热粥以辅助其药力，所谓发汗实则是顺生理作用而已；桂枝汤纯用在发汗上，一般糖不够为压力使神经紧张，但过度则出冷汗，前几条已述之甚详，容易产生紧张者体内非独糖不够，平时蛋白质摄取亦不够，因为主要氨基酸在人身亦为转化成糖的重要环节；脉缓是副交感神经紧张度升高之故，副交感神经兴奋，使胃肠蠕动亦增加，其后果使胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素等增加，胰岛素因之而增加以分解血糖，乃使血糖益形不够，故桂枝汤为对肝肾调节之大方。
        （1)桂枝：扩张表皮血管，运健肠胃，根据人体之条件而调节，当时情况在出汗则有汗能止，当时情况无汗则无汗能发（何以有此情况容后当更详论之）。
        （2)生姜：兴奋血管运动神经，其味辛辣使血管神经反射增强（一如吾人食辛辣之物汗必大出），使儿茶酚胺增加，因为扩张表皮血管，不失为对中枢神经镇静之一种间接方法，与直接镇静中枢神经方式不同，条件亦不同，但效果显著，故与桂枝配合用。
        （3)芍药、甘草：镇静血管，尤其对静脉血管效果显著，故如人爬山运动后疲劳素亦即乳酸之积聚于肌肉，使腰酸背痛，单用大剂芍药、甘草即可奏效，此处与桂、姜配合同用，使该兴奋处兴奋，使该镇静处镇静。
         （4)大枣：增加糖分，其效果绝妙，非一般葡萄糖iv可以比拟，盖更有对血小板、红血球有很大作用（容后述）。
        桂枝汤是张仲景最拿手善用之方，盖当时营养一般性缺乏也，故为营养调节剂。
      老年人：营养缺乏，当今饮食非营养物之缺乏，乃营养物之不能代谢，善用桂枝汤可改善之。
      小孩：（1)生长快速，营养需求大；
                   （2)小孩子细胞间隙大（随年龄大而间隙变小，越老则越小），水分进出容易，常因发热生病，使水分调节度下降，容易脱水，桂枝汤用之于先可避免后一步的不利现象；
                   （3)内分泌系统尚未健全发展，抗体发育、免疫力亦未全部长成；
       女性：大部分在生产年龄的妇女，不拘在工业先进国家营养有多好，总常略有贫血现象，原因是：
       （1)月经关系：月经之血虽非正常之血，但对血红素，多多少少会有影响；
         （2)缺铁离子：由月经少量流失之故；
         （3)胃口总较男性为差，蛋白质摄取量较男性总是少些；
          （4)活动量亦较男性为少且小；
        以上均为无可否认之事实，故而一般社会上部分女性，尤其国人，常见脸色苍白，血管神经反射较差，产生脉搏软弱，易于出汗，多恐与紧张，甚至常出冷汗，白带多，眼冒金星，头眩，冷热调节不良。
       诸如以上等等，桂枝汤都能得心应手治愈之，如此说来假令患感染，真正发热发烧的病人用桂枝汤，非但不能治愈，反而加重病势，自是不错的了，中国医药治病的条件非常复杂，乃凭生理变化之势而发，故药力的作用与治疗的效果并不一致，这也正是之所以研究现代医学者绝对不能承认理由之一，用实验室动物实验绝对无法获得结果之原因，乃是二者条件根本完全不相同，出发点亦不同，几乎南辕北辙，但是真理只有一条，欲明瞭其真相更须再作详尽之评述，兹不嫌赘篇幅，从远处着手，我们不要先从《伤寒论》的桂枝汤，先谈谈中医妇科方面的一张非常有名的方子名保产无忧散，俗名十三太保，此方的功用是生产困难时可以催生，有流产威胁时可以保胎，保胎和催生是绝对的两桩不能相容的事实，吾人知脑下垂体的后叶的分泌素作强烈收缩子宫，为催生用，黄体素作安定抑制子宫收缩，用于治疗流产，此二物，水火不容，岂能同用？保产无忧散以现代医学眼光看之，实在非常可笑，可称荒唐无稽，但是精细深辨之，有其精彩不易之深理，事实上妇女在生产时其生理现象即有将胎儿排出体外之趋势与努力，她本身并没有垂体后叶素，如果没有此物何来子宫收缩发生之阵痛？流产情形则反之，当流产之际，胎儿未成熟，母体必然竭力保护之，此非没有黄体素，如果没有黄体素，则无法着床，授胎发育胎儿，由此可见非无以上诸分泌激素，乃在紧张当口激素却派不上用场，作用受抑制而已，如果分析保产无忧散中既无黄体素，亦无垂体后叶素，不过有促进骨盆血液循环、镇静脊椎神经等等轻描淡写的药物，能收如此宏效者，乃当时之局面，所谓生理之势使然耳，无非在紧急帮助其激素一臂之力而已，而且只要如此就已足够，根本无须劳大驾猛打黄体素或垂体后叶素，所以中药之用乃见势而发，以环境不同而用药不同，正如下棋、柔道决赛般，先须看对方情势而定，故医者处方对生理病理变化之熟悉，要高人一筹，全靠活变，与现代新药实验制作方式完全不同，岂可以偏概全，一笔抹杀之乎？由此可知桂枝汤之有汗能收，无汗能发，自须看病人病势之趋向而定，生理条件与一般的物理条件不同，活体血管先扩张则以后的反应必为收缩，反之亦然，神经先抑制嗣后必兴奋，先兴奋嗣后必抑郁，此即所谓调节，乃生物活体必具之现象，桂枝汤不过从而帮助之而已，并非真正有此作用，此所以治中医较为困难之理由。
       中药之有效决非单味药，将单味药分析无一是处，而且现代生物化学的程度尚不足以全部贯彻，中药之所有效者乃在其方剂，而方剂之所以有效者，乃由于当时情况之判断和决定，决定的条件是由于精窥生理病理变化的细则，正如开始列出诸学问之条件而来，例如说某药A 有阿尔法、倍他、嘎吗，治疗的几种条件，但是效果都很弱，或竟几乎令人无法置信，因为在实验室及动物身上无法证明，我们复发现另一种药B具有另外的多种效果，要达到明显的效果，A、B同用则阿尔法、倍他效果极明显产生优良的治疗作用，中医药的效果是综合而非分析，综合许多药物产生的结果，在数千年历史案例上有精确的事实记录，临床活用有各自的经验，阴阴阳阳可以随便乱讲，但是发现的事实多半为真，从而分析自然可以得益非浅，故以上桂枝汤的各种药物功用，并非从中药分析中得来，乃是从中国古医藉及一般名医临床方案，再加自己经历的经验方剂对病的分析而得来的，复再配合现代医学较精深的书本及最新的精神中得来，决非随便在西医书中弄几个新名词任意套用，硬充时髦，或者本身根本无临床经验也不能治病，随便弄几本书来移西补东，以钓名沽誉，医学之道日新月异，我等不过是抛砖引玉而已，但所述所书要有根据，才是真正的临床者，乃敢一布腹心，决不可欺蒙读者也。（军按：恽老前辈真乃大家风范、大医境界也，后学深然感佩之，当为吾辈之楷模也。

榆树湾故事

14:太阳病头痛发热汗出恶风，桂枝汤主之。
  《伤寒论》常有一个习惯，即某一症象或病症连续数条讨论之，此处自不例外。头痛显然系颅外血管充血所致，原因为鼻涕因鼻分泌液因感染而分泌旺盛，无法排出，因而鼻纵隔处的细胞肥大细胞多，含大量组织胺及5—羟色胺，使人发汗脸红，此二者可使血管壁细胞释出前列腺素而致头痛。若喉头扁桃腺肿发炎，直接者可使喉头痛，乃喉头粘膜炎肿，间接由上述的血行流动关系，使颈项后牵痛，以桂枝汤调节血行，缓解紧张，但唯一条件为汗出恶风，是属紧张血糖降低或为冷汗。

咸鱼cool

15:太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
      此处有一点前条未提及必须一提者，古时之度量衡制度远较现今者为少，古量一两大约抵现在的七分六厘，此点不可不知。
      项背强几几，问题在头项部肌肉有强直感，原因为鼻粘膜肥大细胞大量分泌过敏的组织胺而引起，能影响鼻粘膜者，并非是鼻子本身，鼻子受凉，很少发生抗力低下受感染现象，最能触发鼻子感染过敏之风，乃在风直接吹在肩背上，后项肩背，风池。风府大都在此，对冷极敏感，吾人突然受凉，不知不觉双手会交叉搭在肩背上，围巾、披肩之所以特别在此处要保持暖和，人人都有此共识，此处受寒立刻打喷嚏。葛根具抗过敏作用，组织胺由肥大细胞中分泌出，肥大细胞多分布在血管交叉处，现代医学用抗组织胺剂以对组织胺生竟争作用，不使组织胺先与血管结合，而不产生过敏症状，此竟争作用看似非常有效，但血中组织者胺始终存在，故虽用之有效，不用即无效，愈用则效果愈差，乃致影响到脑中、全身之组织胺，组织胺之存在并非只有坏处，而且益处多于坏处，唯组织胺之存在乃使大脑保持镇静、清醒，今大量用抗组织胺，使组织胺之功用在脑中大为降低，于是病人精神不振，终日昏沉，而过敏情况依旧存在，旧病不去，又加新病，前门不能驱虎，后门更引狼入室，未受其利先蒙其害，如此治疗法似不很理想，吾人原知组织胺乃由于鼻纵膈之肥大细胞在受感染缺氧、缺糖之环境刺激而大量分泌，要解决此问题必须先安抚肥大细胞改善其附近微环境，方克奏效，葛根之抗过敏力量很小，远不及吾人所用的抗组织胺药品，所以较新药奏效速而效果优良者乃在对血管本身条件加以改良，其改良方法，乃是麻黄桂枝同用，且加桂枝汤的副药，扩张血管，血管壁之神经产生反射，而血管再收缩，如此一收一放，使分叉血流之变化及改善远较不在分叉处为大，吾人可以想象得见肥大细胞之环境因之得改善，组织胺不再溢出，而达其效果，由过敏而论及糖和脂肪不可能使人过敏，唯一使人发过敏者乃蛋白质之变性而成为了异性蛋白，故无论在上呼吸道及肠胃都是如此，但是蛋白质之结合处前面都带有糖键，在生化方面论及必先糖键有变化蛋白质方成过敏性蛋白，一般说来细胞膜上的循环AMP发生问题方能致此，桂枝汤中加麻黄、葛根均对糖有影响，如何影响法以后会有详细讨论，今不复赘，故以之治疗过敏有效且效果远较抗组织胺高明很多，且无副作用，故以之治疗鼻过敏，非常有效，过敏性眼结膜炎也药到病除，中医药之妙用极为精细，非一般人所能想象也，但葛根因作用力小故用量必须大，非八钱一两无法有效，且有大枣配合辅助糖之作用。

6523641286

16:太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。
    其气上冲乃心跳过速导致呼吸急促之谓，病人主观感觉有一股气从腹中直冲胸中，故云气上冲，心跳过速呼吸不能配合在一般身体较弱或神经质的人，尤其是女性稍受刺激即可发生，更不必用泻剂刺激也，吾人可以想象《伤寒论》时代的人营养不良、贫血、蛋白摄取量低，平日要维持其生理平衡，脉搏跳速快，如今用泻剂，古时泻剂均极为厉害，泻下之后，肠胃紧张度增加，水分经泻而脱水，而这种人蛋白不够又极容易脱水，肠液中所含的大量钾离子，因泻而流失，心跳加速以为代偿，末梢血管收缩，肠胃因刺激而蠕动略增加，病人极度紧张，生理、心理两方面都紧张，若用桂枝汤缓中和肠胃，扩张末梢血管，使镇静，辅助血糖，使心跳情况因糖、因肾上腺分泌应急而改善，可称头头是道，当立可使泻止，心跳静下来，气不再上冲，若气不上冲非不得与之，与之无益也。

小林丶蛋蛋

17:太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
       发病盲目乱医，反不如不医，听其自然要高明得多，人身之变化极为复杂，即令科学发达如今天亦不能知其万一，略有小病，体工自行反应而愈，其机转之精细，科学，医学远膛乎其后，均非虚言，乱发汗，滥吐、滥下，对身体之滥伐变化极大，太阳篇以后种种变化都为此而设，此处只作一总纲，坏病者，无法下论断治疗也。

Cjxin

18:桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。
       解肌者乃解除肌肉之疲劳酸痛，桂枝汤本有此特色，前节中论之甚详，但用桂枝汤之唯一标准乃血糖不足，肾上腺素不够，代谢不足，经一过性兴奋作用以达治病之目的，如今其人脉浮而紧，可知肾上腺素反应强烈，发热汗不出，热度、紧张度在持续升高中，亦即代谢亢进而旺盛，桂枝汤乃兴奋代谢之剂，得之是抱薪救火也，当然不可用，此条在于非桂枝不可用，乃桂枝汤不可与，后世医者误解，乃至畏桂枝如虎，衹死不用，良可叹也。
19:若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
      桂枝汤味甘是不见得，酒客即长期喝酒者，大脑、皮肤长期受麻痹，末梢血管长期扩张（有人喝酒后脸青乃起初反应不同，结果仍是末梢血管扩张），组织液体与微小血管之交换量差，乃致发所谓湿疹，香港脚及皮肤病，中医称之为湿重。
     酒强迫兴奋代谢，使代谢率升高，一些该代谢物未能完全充分代谢，肝受迫强行代谢，肝功能衰落，以后生肝病，而致肝硬化，酒又使胃刺激，胃粘膜充血，若用桂枝汤再扩张血管，使血液集中末梢，中枢血液减少，则必心跳加速，以自救济，如其人营养差，复加贫血，自律神经不平衡者易醉，如女性为多，所谓多愁善感得之必大醉而呕吐，若ANS稳定者醉后喜大睡。
       总之凡人生病具血管扩张倾向者“不喜甘”不宜用桂枝汤，若具缺盐倾向者“喜甘”宜桂枝汤，若具电解质不平衡者“喜咸”应与六一散、泽泻、茯苓、术等。

琅夜子

20:喘家作，桂枝汤厚朴杏仁佳。
      喘家非真正之气喘，不过呼吸困难而已，有二种条件：（1)URL上呼吸道感染，有痰，鼻及咽喉过敏，生一过性之痉挛；（2)肠胃积滞，由发烧而来，开始胀气上顶横膈膜，使呼吸困难；用桂枝汤调节血液循环之外，复用杏仁含微量与蛋白结合之氰，对呼吸中枢及咳嗽中枢有镇静之效，厚朴为镇静肠胃运动神经，盖肠胃因气体内容物之刺激，产生痉挛，厚朴能抑制平滑肌之过度兴奋也。
21:凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
   从略。

光明乳业

22:太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
      发汗而漏不止，是肾上腺素功能差，末梢血管不能控制，肝机能、造糖机能差，血糖低下，汗大出，汗漏不止，小便必然困难，小便之水分都由汗排出，且情况紧急，小便当然困难，汗多心跳速则上焦充血，下焦远处，反而血液循环下降，小便更困难，肾上腺素减少，与蛋白质摄取减少，则此人内分泌及酵素均不够有关。
        案例：曾治一老妇人高龄约七十余岁，感冒发烧，医院有高蛋白营养剂点滴后，感胸闷欲绝，腹大胀，原因是：
（1)高年心脏负担太大了；
（2)因有感冒；
（3)肠胃积滞；
强迫点滴乃发生此现象；后用防风通圣散加人参、附子一方而愈。
       四肢微急者非强急痉挛，而是有内缩的倾向，乃大汗出造成，尤以钠离子影响最大，若以点滴方式补充钠离子，可能有两种反应：
（1)过多点滴体内水分负荷过高，常会造成心肺过度负担，肺水肿或脑水肿；
（2)发热要退烧，全恃细网组织细胞的反馈抗病能力，今该细胞因水分过多，力量太差，可以久烧不退。
        附子强心，强心之后，自然循环改善，肾脏利水功能恢复，排尿畅通，附子能兴奋代谢对钠离子及钙离子均有作用，钙之代谢不良是痉挛型，而钠之代谢不良是收缩扭曲型。