在全球六个卫生系统中，低收入人群死于心脏病的风险更高

根据德克萨斯大学医学分部哈佛医学院的研究人员领导的一项新研究，尽管医疗保健系统大不相同，但六个不同国家的低收入患者的死亡率比高收入患者高 10% 到 20%， Galveston、ICES（前身为临床评估科学研究所）和其他国际合作者。

研究人员表示，研究结果表明，即使在拥有全民医疗保健和强大社会服务的国家，也存在基于收入的差距。这篇发表的论文是国际卫生系统研究合作组织的一个项目，该项目致力于了解不同国家提供医疗保健的方法中固有的权衡取舍。

“一个国家的医疗保健系统会影响特定健康状况的治疗和结果，例如心血管疾病，”哈佛医学院布拉瓦尼克研究所医疗保健政策教授布鲁斯兰登说。

“我们想探讨在拥有全民医疗保险的国家中，低收入美国人相对于高收入美国人所观察到的较差结果是否有所减少。我们发现高收入人群的生存率更高，并且更有可能接受与低收入个人相比的救生治疗，无论他们居住在哪个国家或医疗系统类型如何。”

作者分析了基于人群的医疗保健账单和索赔数据，以研究所有因一种称为 ST 段抬高心肌梗死 (STEMI) 的心脏病发作而住院的 66 岁或以上的成年人，这种心脏病往往更严重，而且非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。

将 2013 年至 2018 年间美国、加拿大（安大略省和马尼托巴省）、英国、荷兰、台湾和以色列的低收入 STEMI 和 NSTEMI 患者的结果与高收入患者的结果进行了比较。该研究包括 289,376 名因 STEMI 住院的患者843,046 名因 NSTEMI 住院的患者。

调查结果表明：

• 高收入患者住院后 30 天的死亡率通常要低 1 到 3 个百分点。加拿大的差异最大（高收入和低收入 STEMI 患者分别为 14.9% 和 17.8%）

• 一年死亡率的差异更大，以色列的差异最大（高收入和低收入 STEMI 患者分别为 16.2% 和 25.3%）

• 所有国家的低收入患者都不太可能接受必要和积极的 STEMI 治疗，例如心导管插入术和血运重建术，再入院率高于低收入患者

• 在所有国家中，与最高收入群体相比，最低收入群体中的女性人数更多

社会风险因素和卫生保健方面的差异

“这些结果表明，世界各国需要加倍努力，确保为不同社会经济地位的人提供公平的医疗服务，”兰登说。

作者指出，之前的研究已经引起人们对美国医疗保健系统在提供公平医疗方面表现相对较差的关注。

“我们的分析将这些过去的结果置于不同的背景下，通过强调这些发现在几个拥有截然不同的医疗保健系统和背景的发达国家中的一致性，”兰登说。

虽然结果的一些差异可能与低收入和医疗保健系统以外其他因素相关的社会风险因素的累积后果有关，但研究人员指出，每个国家的政策制定者和提供者还必须研究为什么低收入个人比同龄人更不可能接受积极的治疗。

例如，他们建议需要进一步努力探索服务于低收入人群的地区医院护理的可用性和质量，这可能会影响患者获得治疗的机会。

尽管研究人员考虑了患者所患其他疾病的可能影响，但仍有可能存在其他与健康相关的因素，这些因素会影响低收入患者的较高死亡率和较低的治疗率。

作者警告说，他们没有针对种族和族裔进行调整，因为这些数据并非适用于研究中包含的所有国家和人群。此外，该研究中的所有美国人都有健康保险，因此不清楚如果将没有保险的美国人包括在内，结果是否会有所不同。

“我们的结果挑战了这样一种信念，即基于收入的差距是美国独有的现象。事实是，贫困惩罚似乎在各个国家都是一致的，”资深作者、ICES 和德克萨斯大学的兼职科学家彼得克拉姆说。“包括加拿大在内的所有国家/地区都需要解决这些问题，并改善对遭受严重心脏病发作的 老年患者的医疗保健服务。”