研究发现围绕腰痛镇痛药的有效性和安全性存在“相当大的不确定性” ...

一项证据分析发现，尽管进行了近 60 年的研究，但仍缺乏关于常用止痛药（镇痛药）对短期腰痛的有效性和安全性的高质量证据。

研究人员说，在比较镇痛药的高质量试验发表之前，“建议临床医生和患者采取谨慎的方法来使用镇痛药治疗急性非特异性腰痛。”

扑热息痛、布洛芬和可待因等止痛药广泛用于治疗急性非特异性腰痛，定义为疼痛持续时间少于六周。但是它们的比较有效性的证据是有限的。

为了填补这一知识空白，研究人员在科学数据库中搜索了随机对照试验，将镇痛药与另一种镇痛药、安慰剂或不治疗报告急性非特异性腰痛的患者进行比较。

从最初的 124 项相关试验中，他们在分析中纳入了 1964 年至 2021 年间发表的 98 项随机对照试验。这些涉及 15,134 名 18 岁及以上的参与者以及 69 种不同的药物或组合。

这些试验包括非甾体抗炎药、扑热息痛、阿片类药物、抗惊厥药、肌肉松弛剂和皮质类固醇。研究人员使用经过验证的风险工具评估了他们的偏倚风险。

感兴趣的主要指标是治疗结束时的腰痛强度（0-100 分）和安全性（在治疗期间报告任何不良事件的参与者人数）。参与者在每次试验开始时的平均疼痛强度为 65（满分 100）。

研究人员指出，与安慰剂相比，肌肉松弛剂托哌酮、抗炎药醋氯芬酸加肌肉松弛剂替扎尼定和抗惊厥药物普瑞巴林治疗后疼痛强度降低（约 25 分）的证据可信度低或非常低。

四种药物（例如肌肉松弛剂硫秋水仙苷和抗炎药酮洛芬）的疼痛强度大幅降低（约 20 分）的证据也表明置信度非常低；七种药物适度降低（10-20分），包括抗炎药醋氯芬酸、依托考昔和酮咯酸；布洛芬和扑热息痛等三种药物的小幅减少（5-10 分）。

低或极低置信度的证据表明，其中几种药物的作用没有差异。

研究人员指出，与安慰剂相比，使用曲马多、扑热息痛加缓释曲马多、巴氯芬以及扑热息痛加曲马多的不良事件增加的中度至极低置信度证据，例如恶心、呕吐、嗜睡、头晕和头痛。中等至低可信度的证据还表明，与其他药物相比，这些药物可能会增加不良事件的风险。

该研究还发现了其他次要结果的类似中度至低置信度证据，包括严重不良事件和停止治疗，以及对药物类别的二次分析。

这是一项基于全面文献检索的全面审查，但研究人员承认，大多数纳入的研究都存在与偏倚风险相关的担忧，这与其他局限性一起可能影响了研究结果。

他们写道：“我们对急性非特异性腰痛镇痛药的审查发现，对疼痛强度和安全性的影响存在相当大的不确定性。” 因此，他们说临床医生和患者“被建议对使用镇痛药采取谨慎的态度。”

他们补充说，在发表高质量的研究之前不需要进一步的审查。