研究表明，腰围身高比而非 BMI 可准确指示心力衰竭患者的预后 ...

新的研究驳斥了存在“肥胖悖论”的观点，即超重或肥胖的心力衰竭患者被认为比正常体重的人更不可能入院或死亡。

发表的这项研究表明，如果医生测量患者的腰围与身高比，而不是看他们的体重指数(BMI)，那么 BMI 为25kg/m 2以上消失。

“肥胖悖论”与违反直觉的研究结果有关，该研究结果表明，尽管超重或肥胖的人患心脏病的风险更大，但一旦一个人患上心脏病，BMI 值较高的人似乎表现更好，而且更少比正常体重者更容易死亡。人们提出了各种解释，包括一旦某人出现心脏问题，一些额外的脂肪会以某种方式防止进一步的健康问题和死亡，特别是当患有严重和慢性疾病的人经常减肥时。

领导这项最新研究的英国格拉斯哥大学心脏病学教授 John McMurray 说：“有人认为，肥胖对心力衰竭和射血分数降低的患者来说是件好事——心脏的主腔无法挤出正常量的血液。我们知道这是不正确的，肥胖一定是坏事而不是好事。我们认为部分问题在于 BMI 是一个较弱的指标病人有很多脂肪组织。”

正如哥廷根大学医学中心（德国）的顾问心脏病专家 Stephan von Haehling 教授和研究员 Ryosuke Sato 博士在随附的社论中所写，BMI 没有考虑到人体的脂肪、肌肉成分和骨头，或脂肪分布的地方。“假设具有相同 BMI 的美国职业摔跤手（更多肌肉）和日本相扑选手（更多脂肪）患心血管疾病的风险相似是否可行？阿诺德施瓦辛格等人在他的更年轻的时候，他出演了《终结者》，BMI 约为 30 kg/m 2。”

今天发表的这项研究首次着眼于测量患者体型和比例的不同方法，包括 BMI，以及腰围与身高比、腰围和腰臀比等人体测量值，并调整患者的结果，以考虑在这些结果中起作用或预测这些结果的其他因素，例如利尿钠肽的水平——当心脏承受压力时，在血液中分泌的激素，如心力衰竭。

“利钠肽是心力衰竭患者最重要的预后变量。通常，心力衰竭患者的利钠肽水平升高，但肥胖患者的水平低于体重正常的患者，”McMurray 教授说。

McMurray 教授及其同事分析了 1,832 名女性和 6,567 名患有心力衰竭和射血分数降低的男性的数据，这些人参加了在六大洲 47 个国家/地区进行的 PARADIGM-HF 国际随机对照试验。当患者被随机分配时，医生收集了有关 BMI、血压、人体测量、血液测试结果、病史和治疗的数据。研究人员对哪些患者因心力衰竭住院或死于心力衰竭感兴趣。

“肥胖-生存悖论”显示 BMI 为 25 kg/m 2或以上的人死亡率较低，但当研究人员调整结果以考虑所有可能影响结果的因素（包括利尿钠水平）时，这一现象被消除肽。

该研究的第一作者 Jawad Butt 博士是哥本哈根大学医院 Rigshospitalet（丹麦）的研究员，他进行了分析，他说：“当我们观察腰围与身高时，这个悖论远没有那么明显调整预后变量后消失与身高的比例。在查看腰围与身高的比例时，我们发现前 20% 的脂肪最多的人与后 20% 的脂肪最多的人相比，因心力衰竭住院的风险增加了 39%最少的脂肪。”

McMurray 教授说：“我们的研究表明，当我们使用更好的方法测量身体脂肪时，就不存在‘肥胖生存悖论’。BMI 没有考虑脂肪在体内的位置或其相对于肌肉的数量或体重骨骼，这可能因性别、年龄和种族而异。特别是在心力衰竭中，积液也会影响体重。正是不包括体重的指标，如腰围与身高的比率，才阐明了真正的在我们的研究中体脂与患者结果之间的关系表明，更多的肥胖实际上与更差（而不是更好）的结果相关，包括高住院率和更差的健康相关生活质量。

“对于患有心力衰竭和射血分数降低的患者，肥胖既不好又有害。这些观察提出了减肥是否可以改善结果的问题，我们需要进行试验来验证这一点。在英国，国家卫生研究院和Care Excellence，NICE，现在建议对一般人群使用腰围与身高比而不是 BMI，我们也应该支持心力衰竭患者。

“这很重要，因为肥胖患者心力衰竭的诊断不足是初级保健中的一个主要问题。患者呼吸困难的症状常常被认为完全是肥胖引起的。肥胖是心力衰竭的危险因素和驱动因素。而在过去体重减轻可能是心力衰竭和射血分数降低患者关注的问题，而今天则是肥胖。”

von Haehling 教授和 Sato 博士在他们的社论中写道：“目前的研究结果对‘肥胖悖论’这一术语提出了警告，该术语据称是基于 BMI 的。我们能否告诉肥胖的 HF [心力衰竭]患者只是保持原样？为了充分解决这个问题，不仅应该重新审视肥胖悖论，即使是射血分数保留的 HF 患者( HFpEF) 和瘦 HF 患者的 WHtR [腰围身高比]，更好地反映了肥胖的病理生理过程，但还需要进一步的测试来验证体重减轻对具有高 WHtR 的‘真正’肥胖 HF 患者的影响。”

该研究的局限性在于，准确测量体型（例如腰围）可能更加困难，尤其是当测量由不同的人进行时；可能还有其他未知因素会影响结果；分析是根据参与者加入研究时的测量值和其他数据进行的，没有考虑随访期间体重或腰围的任何变化；没有关于参与者心肺健康的数据，这可能会影响人体测量和结果之间的联系；最后，只有 153 名患者体重过轻，BMI 低于 18.5 kg/m 2和 171 名腰围身高比小于 0.4（0.5 被认为是健康的比例）的患者，因此该研究的结果不能外推到 BMI 或腰臀比低的患者。