甘草附子汤

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【方药】甘草二两（炙）（6克）  附子二枚（炮，去皮，破）（1 2克）  白术二两（6克）桂枝四两（1 2克）

    【煎服】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎二次温服）。   

    【原文】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

    【解说】风寒湿侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩，以筋骨剧痛拒按，不得屈伸为特征，以甘草附子汤温阳散寒，祛湿止痛。方中桂附同用，既可散寒止痛，又可固表止汗。附子用量较桂枝附子汤为轻，原因是桂枝附子汤证为风湿留着肌表，利于速去，故附子用量较大；本证是风湿留着关节，病情更深一层，难以速去，故减附子用量，意在缓行。术附同用，则健脾燥湿，温阳化气。桂甘同用，振奋心阳，治短气、小便不利。药仅四味，实为疗风湿之良方。





    【运用】



    一、寒痹



    刘渡舟医案：杨某某，男，42岁。患关节炎已三年，最近加剧，骨节烦疼，手不可近，并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重。切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。为疏：

    附子1 5克，白术1 5克，桂枝1 O克，炙甘草6克，茯苓皮1 O

    服3剂而痛减其半，心慌等证亦佳。转方用桂枝去芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。乃书丸药方而治其顽痹获愈。（‘新编伤寒论类方）1984：108）

    按语：本案用甘草附子汤主要是在辨证中抓住了两个关键：一是周身骨节烦疼而不可近，寒湿也；二是心悸气短、胸满\“阳虚也。本方正具有温阳散寒，祛风除湿之功，特别适用于心脾肾阳气内虚，而寒湿邪气外痹关节；或卒受寒湿，外伤筋骨，日久致阳虚者。据报道，临床用本方治疗风湿性心脏病，效果理想。





二、真心痛（冠心病）   



    黄道富医案：林某，女，55岁，1 984年9月6日初诊。患冠状动脉粥样硬化性心脏病。心前区疼痛，胸中闭塞，胸痛彻背\“背痛彻心，感寒更甚，气逆痞满，心悸，汗出短气，恶风不欲去衣’四肢冷痛，尤以左臂内侧骨节掣痛不得屈伸，近之则痛剧，小便不利\“下肢微肿。舌质淡紫、舌苔薄白，脉沉迟。心电图查检S—T段下降。此风湿相搏，日久不愈，邪从寒化，累及心阳，上焦之清阳不宣\“中焦之浊阴上逆。主以宣畅心阳、通降胃浊之法。处方：

    炙甘草、元胡、薤白各1 5克，炮附子、白术各1 O克，桂枝6克。

    服7剂，汗出恶风已止，关节冷痛减轻，胸痛若失。继以前方为汤，朱砂养心丸成药常服，善自调理。1年后随访，已能参加一般家务劳动。（陕西中医1990；<3>：126）

    按语：‘医门法律>云：“胸痹总由阳虚，故阴得乘之。甘草附子汤中附子辛热助阳，桂枝辛温通阳，二药合之，振奋阳气，以散阴寒之邪；甘草、白术补土培中，以提防下焦阴寒上乘。又恐本方宽胸理气之力不足，故加薤白、元胡以助之。本方虽无治胸痹之记载\“然有治胸痹之契机，径用不疑，果获大验。





    三、久热不退



    李一立医案：郑某某，男，50岁，1 984年11月23日初诊。发热三十五天，经输液、抗菌、解热及中药等治疗未效。现诊：体温持续于37．5～38．5‘C之间，恶风寒，肢体疼痛，渴而不欲饮，短气汗出，周身困乏，小便短少。平素嗜酒，酒后周身舒畅。察其舌淡苔腻，脉沉而细。此属风湿相搏证。方用：

    附片、桂枝各1 O克·白术、甘草各8克，茯苓1 5克。

    3剂药后，病获痊愈。 （吉林中医药1 986；（2）“30）

    按语：本案乃表里俱虚、风湿相搏之证。表虚风侵，而见发热、汗出、恶风；里虚湿存，故见短气乏力、渴不欲饮、小便短少、舌淡苔腻、脉沉而细。风湿相搏则肢体疼痛。当用甘草附子汤解表温里，祛风化湿。药中病机，三投而瘳。





    四、便血



    黄道富医案：庞某，男，5 5岁，1 988年3月1 2日初诊。患者素有上腹部阵发性隐痛反复发作5年，近3日来，感受风寒、饮食不节，引起发热汗出，恶风，全身酸痛，脘腹隐痛喜按，得热则舒，小便清长，大便色黑而溏。证见神疲乏力，少气懒言，面色不华，四肢不温。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。大便隐血试验（+H+）。证属中焦虚寒，气血亏耗。治以温阳散寒，养血止血。

    处方：白术、炙甘草各1 O克，炮附子6克（先煎），阿胶1 5克（烊化），田三七5克（磨兑服），桂枝3克，水煎温服。

    服药2剂后，腹痛减轻，便色由黑转黄，面色好转，精神渐增大，便隐血试验（+）。守方继服3剂而愈。随访1年未复发。（湖南中医杂志1 989；<4>“35）

    按语：寒邪直中脾胃，中阳不及反搏，便虚于寒威。中焦虚寒，脾阳不固，则大便色黑而溏，又兼有发热、汗出、恶风表证，故以甘草附子汤温阳解表，加阿胶、三七以止血，是属固本之中兼治标之法。



    【补述】对本方证的认识有两种意见。以<医宗金鉴>为代表的，则拘于条文中“风湿’’二字，认为本方是驱风湿之邪的汗剂。以章虚谷为代表的，则认为本证是脾肾两虚、营卫虚极、表里皆虚、邪痹不出，本方是大补脾肾之阳，不必散邪而寒湿自去。我们认为章氏的说法是比较正确的。本方共四味药，附子配白术，而有术附汤之义，用以扶阳气而驱寒湿，故能治身体痛、骨节痛。桂枝配甘草，即桂枝甘草汤之义，用以振奋心阳，而治短气与小便不利。所以，从小便不利、汗出恶风、短气等证来看，本证实为风寒湿三邪伤于心脾肾三脏，正虚而邪恋。至于方后注云：“得微汗出则愈，并非桂枝发汗的作用。尤在泾说得好，“云得微汗则解者，非正发汗也，阳复而阴自解耳。其说当从。（摘自<新编伤寒论类方>1 07页）