患者对通过è¯ç‰©åŸºå› 组å¦è¿›è¡Œä¸ªæ€§åŒ–è¯ç‰©æ²»ç–—的看法和认知ä¸è¶³
在一个机构è¯ç‰©åŸºå› 组å¦å®žæ–½è®¡åˆ’ä¸ï¼Œæˆ‘们调查了 463 å完æˆæŠ¢å…ˆè¯ç‰©åŸºå› 组å¦æµ‹è¯•çš„é—¨è¯Šæ‚£è€…ï¼Œä»–ä»¬çš„åŸºå› ç»“æžœå¯ä¾›æ供者用于指导è¯ç‰©æ²»ç–—。我们比较了自我报告的白人和黑人患者的观点和ç»åŽ†ï¼ŒåŒ…括教育水平作为跨分æžçš„åå˜é‡ã€‚黑人患者对他们的æ供者是å¦åšå‡ºä¸ªæ€§åŒ–的治疗决定ä¸å¤ªè‡ªä¿¡ï¼Œå¹¶ä¸”ç»å¤§å¤šæ•°å¸Œæœ›ä»–们的é—ä¼ ä¿¡æ¯åœ¨ä¸´åºŠæŠ¤ç†ä¸å‘挥更大的作用。两组åŒæ ·æŠ¥å‘Šè¯´ï¼Œæ供者询问他们对è¯ç‰©å˜åŒ–çš„æ„è§ï¼Œä½†ç™½äººæ‚£è€…更有å¯èƒ½ï¼ˆ59% vs. 49%,P = 0.005)与æ供者讨论个人/åŸºå› æž„æˆå¯¹è¯ç‰©å应的影å“,黑人患者报告å‘èµ·æ¤ç±»è®¨è®ºçš„频率è¦ä½Žå¾—多(4% 对 15%,P  = 0.037)。å˜åœ¨ä¸Žä»£è¡¨æ€§ä¸è¶³çš„患者就个性化护ç†åŠ 强沟通的机会。é‡èº«å®šåˆ¶çš„沟通ç–略和在ä¸åŒåŒ»ç–—ä¿å¥çŽ¯å¢ƒä¸ä½¿ç”¨çš„支æŒå·¥å…·çš„å¼€å‘å¯èƒ½ä¼šä¿ƒè¿›è¯ç‰©åŸºå› 组å¦æŒ‡å¯¼çš„è¯ç‰©æ²»ç–—ï¼Œä»Žè€Œå…¬å¹³åœ°é€ ç¦å°‘数患者群体。
介ç»
è¯ç‰©åŸºå› 组å¦æµ‹è¯•è¶Šæ¥è¶Šå¤šåœ°è¢«çº³å…¥ä¸´åºŠæŠ¤ç†ï¼Œä½œä¸ºæ”¹è¿›è¯ç‰©å¤„æ–¹ã€å‡å°‘è¯ç‰©æ— 效和é¿å…è¯ç‰©ä¸è‰¯äº‹ä»¶ï¼ˆä¾‹å¦‚毒性)的一ç§æ‰‹æ®µã€‚è¯ç‰©åŸºå› 组å¦ä½¿ç”¨ä¸ªä½“ç‹¬ç‰¹çš„åŸºå› æž„æˆæ¥è¯„估他们对è¯ç‰©æ²»ç–—的潜在å应,而这ç§å®šåˆ¶åŒ»ç–—ä¿å¥æœåŠ¡æ˜¯çŽ°ä»£ä¸ªæ€§åŒ–护ç†çš„一个方é¢ã€‚患者对个性化护ç†çš„感觉是现有医患关系测é‡å·¥å…·ä¸åŒ…å«çš„一个维度。这些和其他患者报告的措施已被用于评估护ç†è´¨é‡ï¼Œå¹¶ä¸”它们æ£æ—¥ç›Šæˆä¸ºåŒ»ç–—ä¿é™©å’ŒåŒ»ç–—补助ç‰å›½å®¶å¥åº·ä¿é™©è®¡åˆ’çš„é‡ç‚¹ï¼Œè¿™äº›è®¡åˆ’æœåŠ¡äºŽé«˜é£Žé™©å’Œå¼±åŠ¿ç¾¤ä½“。è¯ç‰©åŸºå› 组å¦å·²è¢«è¯æ˜Žå¯¹æ‚£è€…对个性化护ç†çš„看法和医患关系的其他方é¢å…·æœ‰æ˜¾ç€çš„积æžå½±å“。评估患者在è¯ç‰©åŸºå› 组å¦æ–¹é¢çš„ç»éªŒä½œä¸ºå…¶åŒ»ç–—ä¿å¥çš„ä¸€éƒ¨åˆ†ï¼Œå¯¹äºŽç¡®å®šåŸºå› ç»„åŒ»å¦çš„临床效用至关é‡è¦ã€‚
在接å—è¯ç‰©åŸºå› 组å¦æŒ‡å¯¼çš„护ç†æ—¶ï¼Œæ‚£è€…的观点表明他们ç†è§£è¯ç‰©åŸºå› 组å¦å¯ä»¥ä¸ºå¤„æ–¹æ供信æ¯å¹¶å¸®åŠ©åŒºåˆ†æœ‰é—®é¢˜çš„处方。与æ供护ç†çš„其他领域类似,患者也表达了希望医生通过花时间倾å¬å¹¶ä¸Žä»–们讨论è¯ç‰©åŸºå› 组å¦è€ƒè™‘æ¥è¡¨çŽ°ä¸ªäººå…³æ³¨çš„愿望。è¯ç‰©åŸºå› 组å¦æµ‹è¯•å¯èƒ½ä¼šæ”¹å˜æ‚£è€…对é—ä¼ å¦åœ¨å…¶åŒ»ç–—ä¿å¥ä¸çš„ä½œç”¨çš„çœ‹æ³•ï¼Œè€ŒåŸºå› åˆ†åž‹åŽçš„这些看法转å˜å¯èƒ½ä¸Žæ‚£è€…-æ供者关系的å„个方é¢æœ‰å…³ã€‚ä¸€é¡¹ç ”ç©¶å‘现,患者认为è¯ç‰©åŸºå› 组å¦æµ‹è¯•ä¸ºä»–们的医生æ供了关于给è¯çš„è§è§£. å…¶ä»–ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œåœ¨åŒ»ç”Ÿä½¿ç”¨è¯ç‰©åŸºå› 组å¦ä¿¡æ¯æ¥æŒ‡å¯¼è¯ç‰©å˜åŒ–åŽï¼Œæ‚£è€…接å—个性化护ç†çš„感知更高,并且在开è¯è¿‡ç¨‹ä¸ä½¿ç”¨åŸºå› 组信æ¯å¢žåŠ 了患者与æ供者之间的沟通,åŒæ—¶æ‚£è€…回忆了临床访问期间所åšçš„è¯ç‰©å˜åŒ–。患者还报告说,在è¯ç‰©åŸºå› 组å¦æµ‹è¯•åŽï¼Œä»–们对è¯ç‰©çš„担忧有所å‡å°‘,并且对æœç”¨è¯ç‰©æ›´æœ‰ä¿¡å¿ƒã€‚
尽管有这些看似积æžçš„å½±å“,但公众å‚ä¸ŽåŸºå› æ£€æµ‹ä»¥å‘ŠçŸ¥åŒ»ç–—ä¿å¥çš„æ„愿以åŠå¯¹è¯ç‰©åŸºå› 组å¦åœ¨ä¸´åºŠçŽ¯å¢ƒä¸ä½¿ç”¨çš„çœ‹æ³•å› äººå£ç¾¤ä½“而异。éžæ´²è£”美国人é¢ä¸´æ›´å¤§çš„å¥åº·å·®å¼‚风险在è¯ç‰©åŸºå› 组å¦ç ”究ä¸çš„代表性ä¸è¶³ã€‚尽管éžè£”美国人或黑人ä¸å¤ªå¯èƒ½è¢«çº³å…¥å’Œå‚与è¯ç‰©åŸºå› ç»„å®žæ–½ç ”ç©¶ï¼Œä½†ä¸Žç™½äººæ‚£è€…ç›¸æ¯”ï¼Œæ‚£è€…æ›´å…³æ³¨ä¸ªæ€§åŒ–åŒ»ç–—çš„ç§¯æžç›Šå¤„(例如,更少的副作用和更少的试错处方). ä¸€é¡¹ç ”ç©¶å‘现白人和黑人在个体化医疗的感知益处方é¢æ²¡æœ‰å·®å¼‚ï¼Œä½†ä¸Žå…¶ä»–ç ”ç©¶ç±»ä¼¼ï¼Œå®ƒæ˜¾ç¤ºç§æ—群体之间对个体化医疗使用的担忧å˜åœ¨å·®å¼‚,黑人比白人更关注éšç§å’Œæ§è§†åŸºäºŽé—ä¼ ä¿¡æ¯çš„使用. 当采用新的个性化护ç†æ–¹æ³•æ—¶ï¼Œæ²Ÿé€šå¾€å¾€è¢«å¿½è§†ã€‚监测新兴技术对临床护ç†ä¸å¥åº·äº¤æµçš„å½±å“å¯èƒ½ä¸Žæ”¹å–„对少数患者的è¯ç‰©åŸºå› 组å¦æŠ¤ç†æä¾›ç‰¹åˆ«ç›¸å…³ï¼Œå› ä¸ºè¯æ®è¡¨æ˜Žå°‘数群体ã€å¥åº·çŠ¶å†µä¸ä½³çš„患者ã€é«˜ä¸æ•™è‚²ä»¥ä¸‹çš„患者和è€å¹´æ‚£è€…评价他们与医生的访问å‚与度较低。
åœ¨è¿™é¡¹ç ”ç©¶ä¸ï¼Œæˆ‘们旨在探讨å‚与大型机构è¯ç‰©åŸºå› ç»„å®žæ–½è®¡åˆ’çš„åŸºå› åˆ†åž‹ç™½äººå’Œé»‘äººæ‚£è€…å¯¹æ‰€æŽ¥å—护ç†çš„看法和看法。我们å‡è®¾æ‚£è€…对è¯ç‰©åŸºå› 组å¦å¯¹å…¶åŒ»ç–—护ç†çš„æ€åº¦å’Œçœ‹æ³•ä¼šå› 自我报告的ç§æ—而显ç€ä¸åŒã€‚我们特别关注自我报告的ç§æ—æ¥å®šä¹‰æˆ‘ä»¬ç ”ç©¶ä¸çš„äººç¾¤ï¼Œå› ä¸ºè‡ªæˆ‘è¯†åˆ«çš„ç§æ—用于指导è¯ç‰©åŸºå› 组临床指å—以åŠæ›´æ™®é地在医疗ä¿å¥çŽ¯å¢ƒä¸åˆ¶å®šä¸´åºŠå†³ç–ã€‚æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶æ供了å‚åŠ è¯ç‰©åŸºå› 组实施计划的éžè£”美国患者的观点,迄今为æ¢ï¼Œä»–们的观点尚未在è¯ç‰©åŸºå› ç»„å®žæ–½ç ”ç©¶ä¸å¾—到深入考虑。
结果
ç ”ç©¶å‚与者
患者特å¾æ€»ç»“于表1. 在性别和教育方é¢ï¼Œç™½äººå’Œé»‘人å—访者总群体之间å˜åœ¨æ˜¾ç€å·®å¼‚ï¼Œå› ä¸ºæ›´å¤šçš„é»‘äººæ‚£è€…æŠ¥å‘Šå…¶æ€§åˆ«ä¸ºå¥³æ€§å¹¶ä¸”å…·æœ‰é«˜ä¸æˆ–以下/æŸäº›å¤§å¦çš„教育程度。黑人患者也更有å¯èƒ½æŠ¥å‘Šä»–们的å¥åº·çŠ¶å†µä¸€èˆ¬/较差。观察到教育梯度,å³æ›´é«˜çš„教育程度(例如,大å¦æ¯•ä¸šç”Ÿ/高级å¦ä½ï¼‰ä¸ŽæŠ¥å‘Šä¼˜ç§€/éžå¸¸å¥åº·çš„å¯èƒ½æ€§æ›´å¤§æœ‰å…³ã€‚其他按教育程度分层的分æžæ˜¾ç¤ºï¼Œåœ¨æ¯”较完æˆé«˜ä¸æˆ–以下/æŸäº›å¤§å¦å’Œå¤§å¦æ¯•ä¸šç”Ÿ/高级å¦ä½çš„总群体时,性别和自我报告的å¥åº·çŠ¶å†µä»ç„¶å˜åœ¨æ˜¾ç€å·®å¼‚(补充表1)。
表 1 按自我报告的ç§æ—和教育程度划分的患者特å¾ï¼ˆN  = 463)。
患者对其æ供者的看法和ç»éªŒ
白人和黑人患者对å‚与è¯ç‰©åŸºå› 组å¦ä¸´åºŠç ”究的医疗ä¿å¥æ供者表示éžå¸¸æ»¡æ„,æ¥è‡ªä¸¤ä¸ªè‡ªæˆ‘报告的ç§æ—ç¾¤ä½“çš„å‡ ä¹Žæ‰€æœ‰ (99%) 患者都表示对他们的临床访问éžå¸¸æ»¡æ„/有些满æ„(表2) . 超过 90% 的自我报告的ç§æ—群体(白人和黑人)在与患者与æ供者互动相关的三个领域将他们的æ供者评为优秀/éžå¸¸å¥½ï¼šï¼ˆ1)对患者作为一个整体感兴趣,(2)å‘æ‚£è€…æ¸…æ¥šåœ°è§£é‡Šäº‹æƒ…ï¼Œä»¥åŠ (3) 与患者一起制定行动计划(表2)。白人和黑人å—访者对æ供者在治疗期间采å–的护ç†æ–¹æ³•ç±»åž‹çš„看法相似。超过 90% çš„æ¥è‡ªä¸¤ä¸ªç§æ—群体的调查å—访者强烈åŒæ„/在一定程度上åŒæ„å°†æ供者护ç†æ述为基于最新è¯æ®å¹¶éµå®ˆä¸´åºŠæŒ‡å—的陈述(表2)。
表 2 æ供者å‚与è¯ç‰©åŸºå› 组å¦å®žæ–½è®¡åˆ’的患者体验(按自我报告的ç§æ—和教育程度)。
æ¥è‡ªç§æ—群体和所有教育水平的所有å—访者ä¸ï¼Œè¶…过 80% 的人认为医疗ä¿å¥æ供者有能力选择å¯èƒ½å¯¹æŸäº›æ‚£è€…更有效的è¯ç‰©ï¼Œå› 为他们了解é—ä¼ /DNA å› ç´ ã€‚å°½ç®¡å°†è¯ç‰©åŸºå› 组å¦ç†è§£ä¸ºä¸€ç§ä¸ªæ€§åŒ–医å¦ï¼Œä½†ç™½äººå’Œé»‘人患者对他们的æ供者是å¦å°†â€œä¸ªæ€§åŒ–医å¦â€çº³å…¥æ²»ç–—决ç–的看法å„ä¸ç›¸åŒï¼ˆè¡¨2)。大多数å—è®¿è€…ï¼Œæ— è®ºæ˜¯ç™½äººè¿˜æ˜¯é»‘äººï¼Œéƒ½è¡¨ç¤ºä»–ä»¬å¼ºçƒˆåŒæ„/在一定程度上åŒæ„æ供者将“个性化医疗â€çº³å…¥ä»–们的治疗决ç–,但黑人报告ä¸ç¡®å®šæŽ¥å—个性化护ç†çš„å¯èƒ½æ€§æ˜¯ç™½äººçš„两å€ï¼ˆ10%å’Œ 5%,分别为P = 0.01)ã€‚å½“ä»…æ ¹æ®æ•™è‚²ç¨‹åº¦ï¼ˆé«˜ä¸æˆ–以下/æŸäº›å¤§å¦ä¸Žå¤§å¦æ¯•ä¸šç”Ÿ/高级å¦ä½ï¼‰è€Œä¸æ˜¯ç§æ—(补充表)进行比较时,患者对使用“个性化医疗â€çš„å应之间没有显ç€å·®å¼‚。
在所有å—访者ä¸ï¼Œè¶…过 70% çš„å—访者表示愿æ„接å—个人é—ä¼ ä¿¡æ¯åœ¨å…¶ä¸´åºŠæŠ¤ç†ä¸å‘挥更大作用(图1)。黑人患者 (90%) 比白人患者 (76%) 更有å¯èƒ½æŠ¥å‘Šä»–们强烈åŒæ„/在一定程度上åŒæ„他们的个人é—ä¼ ä¿¡æ¯åº”该在他们的医疗ä¿å¥æ供者的治疗决ç–ä¸å‘挥更大的作用 ( P < 0.001)。总体和ä¸åŒæ•™è‚²æ°´å¹³çš„黑人å—è®¿è€…è¡¨ç¤ºï¼Œä»–ä»¬çš„ä¸ªäººåŸºå› ä¿¡æ¯åº”该在他们的医疗ä¿å¥æ供者的治疗决ç–ä¸å‘挥更大的作用(89% 的高ä¸æˆ–以下/一些大å¦å’Œ 91% 的大å¦æ¯•ä¸šç”Ÿ/高级)程度)。在白人å—访者的教育水平上没有观察到患者观点的这ç§ä¸€è‡´æ€§ã€‚具有较高教育程度(大å¦ç ”究生/高级å¦ä½ï¼‰çš„白人患者与高ä¸æˆ–以下/æŸäº›å¤§å¦çš„患者相比,ä¸å¤ªå¯èƒ½åŒæ„他们的个人é—ä¼ ä¿¡æ¯åº”该在他们的医疗ä¿å¥æ供者的治疗决ç–ä¸å‘挥更大的作用(73% å’Œ85%,分别)。
图 1:通过自我报告的ç§æ—和教育程度,患者对使用è¯ç‰©åŸºå› 组å¦æŒ‡å¯¼åŒ»ç–—ä¿å¥æ供的看法。
N值åæ˜ äº†ä»Žæ¯ä¸ªè‡ªæˆ‘报告的ç§æ—群体返回的关于临床访问的调查数é‡ï¼Œè€Œä¸æ˜¯ä¸ªä½“/独特的患者。未显示具有“未知â€æ•™è‚²æ°´å¹³çš„患者的调查å应。由于四èˆäº”入的影å“,百分比值的总和å¯èƒ½ä¸æ˜¯ 100%。Pearson å¡æ–¹æ£€éªŒæ¯”较自我报告的白人å—è®¿è€…çš„æ€»æ ·æœ¬å’Œè‡ªæˆ‘æŠ¥å‘Šçš„é»‘äººå—è®¿è€…çš„æ€»æ ·æœ¬ã€‚* P  ≤ 0.05,** P  ≤ 0.01,*** P  ≤ 0.001。
患者报告在临床就诊期间å‚与è¯ç‰©å˜åŒ–的决ç–
在评估共åŒå†³ç–之å‰ï¼Œæˆ‘们首先é‡è¦çš„是å‘çŽ°ï¼Œå¯¹äºŽé»‘ç™½ç ”ç©¶å‚与者的å¯è¯„ä¼°å¥åº·è®¿é—®ï¼Œæ供者以相似的速率访问 GPS 结果(69% 对 72%,P  = 0.317)。调查å—访者表示ä¸åŒç¨‹åº¦åœ°å‚与了临床就诊期间è¯ç‰©å˜åŒ–的决ç–过程(图2)。超过一åŠçš„白人和黑人å—访者报告说,他们的æ供者询问他们对æ¢è¯æˆ–æ–°è¯çš„æ„è§ã€‚具有高ä¸æˆ–以下教育水平/一些大å¦æ•™è‚²æ°´å¹³çš„白人患者更有å¯èƒ½æŠ¥å‘Šä»–们的æ供者在没有患者咨询或输入的情况下åšå‡ºäº†å…³äºŽä»–们的è¯ç‰©æ›´æ¢çš„决定(39%)。大约四分之一 (27%) 具有较高教育程度(大å¦ç ”究生/高级å¦ä½ï¼‰çš„黑人患者表示,他们的æ供者æ出了建议,但å…许他们就è¯ç‰©æ”¹å˜åšå‡ºæœ€ç»ˆå†³å®šã€‚è¿™å‡ ä¹Žæ˜¯æ¥è‡ªæ‰€æœ‰æ•™è‚²èƒŒæ™¯çš„白人患者的两å€ï¼Œæ¯”报告的 8% 被归类为教育程度较低的黑人患者高出近三å€ã€‚
图 2ï¼šæ ¹æ®è‡ªæˆ‘报告的ç§æ—和教育程度,患者在临床就诊期间å¬å›žçš„è¯ç‰©å˜æ›´å†³ç–ä¸çš„角色报告。
N值åæ˜ äº†ä»Žæ¯ä¸ªè‡ªæˆ‘报告的ç§æ—群体返回的关于临床访问的调查数é‡ï¼Œè€Œä¸æ˜¯ä¸ªä½“/独特的患者。未显示具有“未知â€æ•™è‚²æ°´å¹³çš„患者的调查å应。由于四èˆäº”入的影å“,百分比值的总和å¯èƒ½ä¸æ˜¯ 100%。Pearson å¡æ–¹æ£€éªŒæ¯”较自我报告的白人å—è®¿è€…çš„æ€»æ ·æœ¬å’Œè‡ªæˆ‘æŠ¥å‘Šçš„é»‘äººå—è®¿è€…çš„æ€»æ ·æœ¬ã€‚
患者在临床访问期间对è¯ç‰©å˜åŒ–的回忆
在所有å—访者ä¸ï¼Œå¤§çº¦ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€çš„人会记得他们的医疗ä¿å¥æ供者在就诊期间更æ¢äº†è¯ç‰©ï¼ˆè¡¨3)。白人(31%)和黑人(33%)å—访者对è¯ç‰©å˜åŒ–的回忆具有å¯æ¯”性(P  = 0.27)。在回忆è¯ç‰©å˜åŒ–çš„å—访者ä¸ï¼Œç™½äººå’Œé»‘人å—访者在报告与他们的医疗ä¿å¥æ供者就è¯ç‰©å†³ç–的个性化医疗方é¢è¿›è¡Œçš„讨论方é¢å˜åœ¨æ˜¾ç€å·®å¼‚。黑人患者 (49%) 比白人患者 (59%) 回忆起这次讨论的å¯èƒ½æ€§è¦å°å¾—多,黑人患者ä¸ç¡®å®šä»–们是å¦ä¸Žæ供者进行过讨论的å¯èƒ½æ€§æ˜¯ç™½äººæ‚£è€…çš„è¿‘ä¸‰å€ (17%)å’Œ 6%,分别为P = 0.005)。尽管æ¥è‡ªä¸¤ä¸ªç§æ—的大多数患者都表示,如果å‘生了个性化的è¯ç‰©è®¨è®ºï¼Œä»–们的æ供者会就è¯ç‰©å˜åŒ–çš„ä¸ªä½“å› ç´ å‘起讨论,但黑人患者报告å‘起这些讨论的频率远低于白人患者(4% 对 15%) %,P  = 0.037)。值得注æ„的是,没有一个å—教育程度较低(高ä¸æˆ–以下/æŸäº›å¤§å¦ï¼‰çš„黑人å—访者报告与其æ供者开始讨论个性化医疗。在éšåŽçš„分æžä¸ï¼Œè°ƒæŸ¥å“应主è¦æŒ‰æ•™è‚²ç¨‹åº¦ï¼ˆé«˜ä¸æˆ–以下/æŸäº›å¤§å¦ä¸Žå¤§å¦æ¯•ä¸šç”Ÿ/高级å¦ä½ï¼‰è€Œä¸æ˜¯ç§æ—进行分层,ç§æ—差异æŒç»å˜åœ¨ï¼ˆè¡¥å……表3)。也就是说,å³ä½¿åœ¨å—教育程度较低的患者(高ä¸æˆ–以下/æŸäº›å¤§å¦ï¼‰ä¸ï¼Œç™½äººæ‚£è€…的回忆æ供者关于个性化(é—ä¼ ï¼‰å› ç´ çš„è®¨è®ºçš„æ¯”ä¾‹æœ€é«˜ï¼Œè€Œé»‘äººæ‚£è€…çš„è¿™ä¸€æ¯”ä¾‹ä¸º 23%,而白人患者的这一比例仅为 4%教育程度相åŒçš„患者表示ä¸ç¡®å®šæ˜¯å¦ä¸Žä»–们的æ供者进行了个性化医å¦è®¨è®ºã€‚
表 3 通过自我报告的ç§æ—和教育程度,患者在与å‚与è¯ç‰©åŸºå› 组å¦å®žæ–½è®¡åˆ’çš„æ供者的临床就诊期间对è¯ç‰©å˜åŒ–的回忆。
讨论
æ€»ä¹‹ï¼Œæˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ç»“æžœè¡¨æ˜Žï¼Œå›´ç»•é—ä¼ ç»“æžœåœ¨å¤„æ–¹è¿‡ç¨‹ä¸çš„作用,å¯ä»¥åŠ 强患者与æ供者之间的沟通,尤其是对少数患者而言。这概括了我们自己先å‰ç ”ç©¶çš„ç»“æžœï¼Œè¿™äº›ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žæ‚£è€…ä¸Žæ供者的关系对于è¯ç‰©åŸºå› 组å¦çš„交æµè‡³å…³é‡è¦. 考虑到患者的ç§æ—,这ç§è®¨è®ºçš„å¿…è¦æ€§å’Œæ½œåœ¨çš„ä¸åŒå½±å“是这项当å‰å·¥ä½œä»¥å‰æœªè¢«é‡è§†çš„æ–¹é¢ã€‚利用患者和医生“é…对â€ï¼ˆåŒæ–¹åŒæ„分别接å—和接å—æœ¬ç ”ç©¶ä¸çš„åŸºå› æµ‹è¯•ç»“æžœï¼‰æ˜¯æˆ‘ä»¬è¯ç‰©åŸºå› 组å¦æ¨¡åž‹çš„一个é‡è¦ç‰¹å¾ï¼ŒæœŸæœ›å®ƒå°†å¯¼è‡´æ‚£è€…-æ供者è”åˆå†³ç–-制作,而ä¸æ˜¯åŒ»ç”Ÿå•ç‹¬è§£é‡Šä¿¡æ¯ã€‚我们的结果支æŒè¿™ä¸€é¢„æœŸç»“æžœï¼Œå› ä¸ºè¶…è¿‡ä¸€åŠçš„白人和黑人患者报告在临床就诊期间被询问他们对è¯ç‰©å˜åŒ–çš„æ„è§ï¼Œ40% 的人报告被询问他们的æ„è§å¹¶ä¸Žä»–们的æ供者一起åšå‡ºå†³å®šã€‚
鉴于患者与æ供者沟通在影å“患者行为和结果方é¢çš„é‡è¦æ€§ï¼Œå¯èƒ½éœ€è¦å¼€å‘和采用é‡èº«å®šåˆ¶çš„沟通ç–略,以解决黑人患者对接å—个性化治疗的看法,并帮助少数群体和å—教育程度较低的æ供者解释è¯ç‰©åŸºå› 组信æ¯è€å¿ƒã€‚å…ˆå‰è¯„估患者å‚ä¸Žçš„ç ”ç©¶å‘现,与白人和å—教育程度较高的患者相比,黑人对医生的言è¯è¢«åŠ¨æ€§æ›´é«˜ï¼Œä»¥æ‚£è€…为ä¸å¿ƒçš„沟通水平更低. 我们的结果åŒæ ·è¡¨æ˜Žï¼Œé»‘人患者很少å‘起关于个性化医疗的讨论。先å‰çš„ç ”ç©¶è¿˜è¡¨æ˜Žï¼Œå°‘æ•°æ—裔和å—æ•™è‚²ç¨‹åº¦è¾ƒä½Žçš„æ‚£è€…æ— æ³•è®¿é—®åœ¨çº¿æ‚£è€…é—¨æˆ·ï¼Œæˆ–è€…åœ¨å¯ç”¨æ—¶ä½¿ç”¨æœ‰é™ã€‚很少有干预措施å¯ä»¥åŒæ—¶è®ç»ƒæ‚£è€…更充分地å‚与医疗ä¿å¥è¿‡ç¨‹ï¼Œå¹¶ä¸ºæ供者æ供激活和促进​​患者å‚与护ç†å¯¹è¯æ‰€éœ€çš„技能。这些想法表明需è¦é¢å¤–关注开å‘具有ç§æ—和文化æ•æ„Ÿæ€§çš„工具,以教育患者了解è¯ç‰©ååº”æ¬ ä½³çš„é—ä¼ é£Žé™©ã€‚
在考虑个人é—ä¼ ä¿¡æ¯æ˜¯å¦åº”该在其æ供者的治疗决ç–ä¸å‘挥更大作用方é¢ï¼Œæ•™è‚²ä¼¼ä¹Žï¼ˆç›¸å地)影å“了白人患者的å应。鉴于与自我报告的白人相关的教育程度å¯ä»¥åæ˜ å¤„ç†å¥åº·ä¿¡æ¯çš„更多资æºå’ŒåŸ¹è®çš„å¯ç”¨æ€§ï¼Œæˆ‘们å‘现å—过高ç‰æ•™è‚²çš„患者群体ä¸å¤ªé¢‘ç¹åœ°åŒæ„他们的个人é—ä¼ ä¿¡æ¯åº”该å‘挥更大的作用。在他们的医疗ä¿å¥ä¸çš„作用å¯èƒ½ä»£è¡¨å—过良好教育的人更有信心,他们的é—ä¼ ä¿¡æ¯å·²ç»è¢«çº³å…¥ä»¥æœ€å¤§é™åº¦åœ°ä½¿ä»–们å—益。相比之下,ä¸åŒæ•™è‚²æ°´å¹³çš„黑人å—访者对这ç§æ„¿æœ›çš„认åŒç¨‹åº¦åŒæ ·é«˜ï¼Œè¡¨æ˜Žå¯¹ä¸ªæ€§åŒ–处方的接å—度å¯èƒ½æ›´å¹¿æ³›åœ°åˆ†å¸ƒåœ¨é»‘人患者群体ä¸ã€‚å·²ç»æ出了许多机制,通过这些机制,教育å¯ä»¥å¡‘é€ è¯ç‰©åŸºå› 组护ç†çš„观点和看法。先å‰ç»“åˆç§æ—å’Œæ•™è‚²çš„ç ”ç©¶å°†æ•™è‚²ç¨‹åº¦è§†ä¸ºç¤¾ä¼šç»æµŽåœ°ä½ï¼ˆSESï¼‰çš„ä»£è¡¨ï¼Œå› ä¸ºå®ƒåœ¨å¾ˆå¤§ç¨‹åº¦ä¸Šå†³å®šäº†èŒä¸šåœ°ä½å’Œæ”¶å…¥ã€‚ 虽然è¯ç‰©åŸºå› ç»„æµ‹è¯•ä½œä¸ºä¸´åºŠç ”ç©¶çš„ä¸€éƒ¨åˆ†å…è´¹æ供给患者和æ供者,但教育å¯èƒ½ä¼šå½±å“获得医疗ä¿å¥ã€æŠ¤ç†æ供和å¥åº·ç»“果的å„个方é¢ï¼Œè¿™äº›æ–¹é¢å¯èƒ½åæ˜ åœ¨å¯¹è¯ç‰©åŸºå› 组å¦çš„看法ä¸ã€‚
éšç€è¯ç‰©åŸºå› 组å¦è¶Šæ¥è¶Šå¤šåœ°èžå…¥ä¸´åºŠå®žè·µå¹¶ä¸”å…¶ä½¿ç”¨æ›´åŠ å¹¿æ³›ï¼Œå®ƒçš„é‡‡ç”¨å¾ˆå¯èƒ½å—到患者和æ供者对è¯ç‰©åŸºå› 组å¦åº”用的ç†è§£å’Œå…´è¶£çš„推动。未æ¥çš„å·¥ä½œåº”è¯¥è¯„ä¼°å¦‚ä½•åˆ©ç”¨ä¼ ç»Ÿä¸Šç”¨äºŽä¸´åºŠå†³ç–支æŒçš„ GPS ç‰å³æ—¶èµ„æºï¼Œä»¥æ›´å¥½åœ°ä¸ºæ‚£è€…å’Œæ供者æ供信æ¯å’Œç–略,以改善关于é—ä¼ ç»“æžœå¦‚ä½•å½±å“è¯ç‰©æ²»ç–—å’Œå应的沟通。对医疗æœåŠ¡ä¸è¶³äººç¾¤çš„ç»éªŒä¿æŒè¦æƒ•å°†æœ‰åŠ©äºŽåŠæ—¶æ›´æ–°æä¾›è¯ç‰©åŸºå› 组指导护ç†çš„方法,这有助于缩å°æ²Ÿé€šå·®è·å¹¶çº³å…¥æ‚£è€…的观点和å好。
方法
1200å患者项目
ç ”ç©¶çŽ¯å¢ƒåŒ…æ‹¬å¯¹é—¨è¯ŠåŒ»ç–—ä¿å¥æ供者的临床访问。临床访视åŽï¼Œå‘患者å‘放调查问å·ä»¥å®Œæˆå¹¶è¿”å›žç ”ç©¶å›¢é˜Ÿã€‚åœ¨ 1200 å患者项目ä¸ï¼Œåœ¨ä¸´åºŠè®¿é—®åŽå‘患者å‘å¸ƒè°ƒæŸ¥çš„æŒ‡æ ‡å·²åœ¨ä¹‹å‰æ述过. è¿™é¡¹ç ”ç©¶åˆ†æžäº†å‚åŠ 1200 å患者项目的自我报告的白人和黑人患者的调查å“应,这些患者完æˆäº†åŸºå› 检测,接å—了éšè®¿ï¼Œå¹¶ä¸Žå‚与的æ供者进行了至少一次临床访问,并获得了 GPS 临床决ç–支æŒå·¥å…·åœ¨ 2012 å¹´ 10 月至 2017 å¹´ 5 æœˆçš„ç ”ç©¶æœŸé—´è¿›è¡Œã€‚æˆ‘ä»¬çš„æœ€ç»ˆè°ƒæŸ¥å“åº”æ ·æœ¬åŒ…æ‹¬ 463 åå‚与患者:332 å自认ç§æ—为白人的患者和 131 å自认ç§æ—为黑人的患者。少数确定为其他ç§æ—(å³ä¸æ˜¯â€œç™½äººâ€æˆ–“黑人â€ï¼‰çš„患者(<12%)被排除在本分æžä¹‹å¤–。
调查仪器
如å‰æ‰€è¿°ï¼Œæ‚£è€…调查工具旨在评估医患关系的五个维度,包括信任ã€éšç§ã€åŒç†å¿ƒã€åŒ»ç–—决ç–和个性化护ç†ã€‚该仪器的开å‘和预测试是与èŠåŠ 哥大å¦è°ƒæŸ¥å®žéªŒå®¤å’ŒèŠåŠ 哥大å¦å¥åº·ä¸Žç¤¾ä¼šç§‘å¦ä¸å¿ƒçš„æˆå‘˜ä¸€èµ·è¿›è¡Œçš„,并得到了其他外部评审员的æ„è§ã€‚然åŽï¼Œç ”究团队的æˆå‘˜åœ¨æœºæž„上对仪器的è‰æ¡ˆè¿›è¡Œäº†é¢„测试,并ä¸æ–è¿ä»£ï¼Œç›´åˆ°èŽ·å¾—最终版本。最终的调查工具之å‰å·²ç»å‘表过,其使用的数æ®/å‘现之å‰å·²ç»æŠ¥å‘Šè¿‡ç”¨äºŽå…¶ä»–队列分æž. 对于当å‰çš„ç ”ç©¶ï¼Œæˆ‘ä»¬ç‰¹åˆ«å…³æ³¨å›´ç»•æ‚£è€…å¯¹è¯ç‰©åŸºå› 组护ç†çš„看法和关于使用é—ä¼ ä¿¡æ¯æŒ‡å¯¼è¯ç‰©æ²»ç–—的看法的调查项目。
我们的主è¦åˆ†æžæ¯”较了“白人â€å’Œâ€œé»‘人â€è‡ªæˆ‘报告的ç§æ—群体的总体情况,以了解两组之间的æ€åº¦å’Œçœ‹æ³•å¯èƒ½æœ‰ä½•ä¸åŒã€‚预先指定的分æžè®¡åˆ’å…许包å«é’ˆå¯¹å•ä¸ªä¸ªä½“éšæ—¶é—´æ”¶é›†çš„多项调查。这ç§åˆ†æžæ–¹æ³•æ¶‰åŠå°†æ¯ä¸ªæ‚£è€…调查视为一个独立的ã€é™„åŠ çš„è§‚å¯Ÿï¼Œä»¥è¯„ä¼°ä¸€ä¸ªå•ç‹¬çš„ã€ä¸åŒçš„临床访问。由于黑人和白人患者组的调查频率和å“åº”çŽ‡å‡ ä¹Žç›¸åŒï¼ˆåœ¨ç ”究过程ä¸å¹³å‡æ¯å患者返回 2 次调查 [表1]),我们没有按æ¯ä¸ªä¸»é¢˜çš„æ•°é‡å¯¹è°ƒæŸ¥è¿›è¡Œåå‘åŠ æƒã€‚使用å¡æ–¹æ£€éªŒæ¯”较对特定问题(测é‡ï¼‰çš„调查å“应,统计显ç€æ€§æ°´å¹³è®¾ç½®ä¸ºP  < 0.05ï¼Œæ— éœ€å¯¹å¤šé‡æ¯”较进行调整。
虽然已ç»å¼€å‘了多ç§ç†è®ºæ¥è§£é‡Šä¸Žä¸ªäººå¥åº·è¡Œä¸ºç›¸å…³çš„å¥åº·è§‚点/æ€åº¦çš„结晶,但我们以教育作为关键åå˜é‡è¿›è¡Œäº†è¿™ä¸€åˆ†æžï¼Œå› 为它åæ˜ äº†èµ„æºçš„å¯ç”¨æ€§ï¼ˆä¾‹å¦‚,收入和å¥åº·ä¿é™©ï¼‰ï¼Œå¤„ç†å„类信æ¯çš„能力,以åŠå¤šç§ç¤¾ä¼šç»æµŽæŒ‡æ ‡ï¼ŒåŒ…æ‹¬ç¤¾ä¼šå’Œæ–‡åŒ–å› ç´ ã€‚ä¸ºä¿ƒè¿›å¥åº·å…¬å¹³è€Œåˆ¶å®šçš„æ¡†æž¶å°†è¿™äº›å› ç´ çº³å…¥å…¶ä¸ï¼Œä»¥æ•´åˆèƒŒæ™¯å¹¶ä¿ƒè¿›åˆ›æ–°çš„å…¬å¹³ä¼ æ’. æœ¬ç ”ç©¶å°†æ•™è‚²ä½œä¸ºåå˜é‡ï¼Œå¹¶é€šè¿‡æ•™è‚²ç¨‹åº¦å¯¹åŸºäºŽç§æ—的主è¦æ¯”较进行二次分æžï¼Œä»¥è¿›ä¸€æ¥äº†è§£ç§æ—和教育的å„自作用。在进行了主è¦çš„ç§æ—比较分æžä¹‹åŽï¼Œæˆ‘们é‡æ–°è¿›è¡Œäº†æŒ‰æ¯ä¸ªè‡ªæˆ‘报告的ç§æ—群体内的教育程度分层的分æžã€‚对于这些分æžï¼Œæ•™è‚²æ°´å¹³ä»¥äºŒå…ƒæ–¹å¼åˆ†ç±»ï¼šï¼ˆ1)“较低的教育程度â€åŒ…括报告已完æˆé«˜ä¸æˆ–以下或æŸäº›å¤§å¦çš„患者;(2) “高ç‰æ•™è‚²å¦åŽ†â€åŒ…括自称是大å¦æ¯•ä¸šç”Ÿæˆ–拥有高级å¦ä½çš„患者。为了进一æ¥æè¿°ç§æ—å’Œæ•™è‚²åœ¨æˆ‘ä»¬ç ”ç©¶ä¸çš„作用,我们还通过主è¦æŒ‰æ•™è‚²ç¨‹åº¦æ¯”较结果,然åŽå¯¹æ¯ä¸ªæ•™è‚²ç¨‹åº¦ç»„内的自我报告ç§æ—进行分层,对调查措施进行了æ•æ„Ÿæ€§åˆ†æžï¼ˆå‚è§åœ¨çº¿è¡¥å……/补充信æ¯ï¼‰ã€‚最åŽï¼Œç”±äºŽ GPS 结果是由医生自行决定å‘患者披露的,我们还评估了æä¾›è€…åœ¨æˆ‘ä»¬æœ€ç»ˆç ”ç©¶æ ·æœ¬ä¸çš„黑人和白人患者就诊时是å¦æœ‰å·®å¼‚地访问了 GPS 结果。
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