COVID-19 恐惧引起的神经性厌食症和强迫症导致致命的巨幼...

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COVID-19 恐惧引起的神经性厌食症和强迫症导致致命的巨幼细胞性贫血

我们报告一名年轻女性出现严重苍白和呼吸困难，被诊断为巨幼细胞性贫血病例，骨髓活检证实了这一点。在详细的病史采集中，她被发现由于对 COVID-19 的极度恐惧以及强迫症而引发了神经性厌食症。因此，由于对 COVID-19 的简单恐惧症而出现的精神疾病也可能对年轻人产生致命的后果。因此，全球范围内的医生、政府和政策制定者需要紧急关注精神健康，以防止在持续的大流行期间精神疾病激增。

介绍

COVID-19 与恐惧相关的发病率和死亡率报告不足，并且是一个较少探索的领域。超过 60% 的精神易感人群（包括青少年和儿童（72%）以及老年人（70%））未获得心理健康服务根据世界卫生组织报告的统计数据。对出门、触摸物体和隔离的恐惧在所有年龄组中都造成了一种无助感和差异感，而为控制 COVID-19 传播而实施的封锁限制进一步加剧了这种情况。从杂货店购买食物或原材料，在资源稀缺的时候会导致一种用尽资源的内疚感。这在女性中更为明显，尤其是那些离婚、独居、隔离、患有慢性病或有心理健康问题的女性。 最近，厌食症与对 COVID-19 的恐惧有关研究表明，厌食症很少与存在正常或发育不全或再生障碍的骨髓相关，在严重营养不良的患者中还发现了凝胶状骨髓转化，但不是必需的。

由于基层医疗服务提供者往往是患者的第一接触者，因此基层工作的临床医生必须了解这些隐藏的心理疾病，这些心理疾病往往被长期忽视，导致严重的并发症。

案例报告案例展示

本病例报告重点介绍了一名 17 岁女性的病例，她从 10 天开始主诉呼吸困难，2 天后加重，从 15 天开始出现全身无力、身体疼痛和易怒，并伴有极度愤怒，她的外部报告提示严重贫血，到急诊室就诊，并被送入重症监护室。

患者既往无强迫症（OCD）病史，以频繁洗手的特殊病史为特征。自 COVID-19 大流行出现以来，她的社交互动减少了，由于担心在大流行期间资源减少以及对感染 COVID-19 的恐惧，她开始减少进食。无发热史、服药史、既往心脏病史和支气管哮喘史。当患者认为她也会通过食用食物而感染 COVID-19 时，她的亲戚给她食物时也经常出现焦虑发作。

体格检查

在一般检查中，她有恶病质，脸色苍白。她的体重指数为 16。她的脉搏为每分钟 112 次，规律，血压为 110/70 mmHg，双侧足部水肿，颈静脉压升高。听诊双侧基底部有捻发音，可听到第三心音。患者易怒，不与任何人互动，在询问病史期间不回答任何问她的问题。因此，临床上她患有心力衰竭，这似乎是由于严重的贫血。

诊断评估

她的实验室报告提示严重的全血细胞减少症，但没有脓毒症的证据。她的 WBC 计数为 3000，Hb 2.1 g/dL，MCV 为 116.4 fL，RBC 计数为 56 万个细胞/微升（cells/mcL），血小板计数为 26000 个血小板/微升血液，血清维生素 B12 水平低 94 pg/毫升。她接受了全血细胞减少症的调查，骨髓抽吸细胞病理学报告提示存在显示筛状染色质的巨成细胞 [图 1a ] 和在严重巨幼细胞性贫血中发现的具有少量正成胚细胞的巨卵细胞 [图 1b ]，但未发现凝胶状骨髓转化。

图1：(a) 骨髓抽吸显示存在显示筛状染色质的巨成细胞。（ b ）在用箭头标记的严重巨幼细胞性贫血中看到的具有少量正成胚细胞的巨卵细胞
治疗干预

她在骨髓抽吸和利尿剂与氧气支持后输注了全血。在住院期间，她的病情恶化，进入喘息状态，被插管并使用机械呼吸机。不幸的是，患者在入院第四天就死于这种疾病。

讨论

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对 COVID-19 使患者陷入严重的巨幼细胞性贫血和随后的精神疾病易感年轻女性心力衰竭的恐惧带来了严重的预后。这个病例被证明是致命的，为了防止进一步的伤亡，我们需要更多地了解这种临床病理学话语。

它可以通过更雄心勃勃地使用新开发的量表来定期筛查和评估焦虑症，如 COVID-19 焦虑量表 (CAS)，它具有非常好的统计可靠性，并且与患者的焦虑水平和恶化密切相关患有 COVID-19 恐惧症。对于任何个体的焦虑水平，大于等于 9 的分数被认为高于正常水平。

使用的另一个分数是对 COVID-19 量表 (FCS-19S) 的恐惧，通常在 7 到 35 分的范围内大于 25，是一种自我评分和评估量表。它与 CAS 分数有很好的相关性。由于这是一个自我评分系统，应将其移交给亲属和社会并收集起来以评估此类死亡的未来风险。

除了科学措施之外，生活方式的改变在与大流行相关的精神疾病的治疗中同样重要。通过沉迷于各种爱好和遵循定期锻炼等健康习惯来转移注意力，有助于减轻压力和焦虑，这似乎在大流行期间造成了损失。为了评估自己和亲朋好友的心理健康状况，我们需要定期关注睡眠模式、药物使用、酒精和注意力不集中的变化。这些可能是心理健康即将发生或恶化的迹象，这是即将发生严重表现的警报，例如在我们的案例中，初级保健提供者可以在早期阶段发现。 因此，初级保健提供者应意识到精神疾病引起的此类并发症，并及时发现和治疗此类疾病，并鼓励在农村地区开展宣传计划，以消除围绕精神疾病的禁忌，让患者获得健康没有任何污名的护理中心寻求帮助。以前曾报道过精神疾病的严重表现。 然而，据我们所知，这是第一个报告因害怕感染 COVID-19 而导致的致命结果的病例报告。由于各种限制，精神疾病在大流行中继续上升。 因此，重要的是要警惕潜在精神疾病的这种致命表现。

结论

这起因 COVID-19 恐惧引起的神经性厌食症和年轻女性强迫症而发生的致命心力衰竭病例是一个警告信号。COVID-19 对心理健康有严重影响，可能导致死亡，因此需要在初始阶段注意和管理这些问题，以避免以后产生严重影响，并对已经容易患上精神疾病的患者给予特别照顾