18 F 氟脱氧葡è„ç³– PET/CT 用于颈部触诊阴性的头颈部鳞状细胞癌:一项å‰çž»æ€§ç ”究目的 评估氟 18 ( 18 F) 氟脱氧葡è„ç³– (FDG) æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ (PET)/计算机æ–层扫æ (CT) å’Œ CT/ç£å…±æŒ¯ (MR) æˆåƒåœ¨æ£€æµ‹å¤´é¢ˆéƒ¨é³žçŠ¶ç»†èƒžç™Œæ‚£è€…颈部éšåŒ¿æ€§è½¬ç§»ä¸çš„临床应用价值癌和阴性颈部触诊结果。
æ料和方法
这项å‰çž»æ€§ç ”究得到了机构审查委员会的批准,并获得了所有入组患者的书é¢çŸ¥æƒ…åŒæ„书。总共有 91 å头颈部鳞状细胞癌和颈部触诊阴性的患者接å—了18 F-FDG PET/CT å’Œ CT/MR æˆåƒçš„å‰çž»æ€§è¯„ä¼°ã€‚é¢ˆéƒ¨è§£å‰–æ ·æœ¬çš„ç»„ç»‡ç—…ç†å¦åˆ†æžä½œä¸ºå‚è€ƒæ ‡å‡†ã€‚18 F-FDG PET/CTå’ŒCT/MRæˆåƒçš„诊æ–价值采用McNemar检验和Logistic回归与广义估计方程进行比较。
结果
在 91 å患者ä¸ï¼Œ38 å(42%)在 43 个颈侧和 70 个颈部水平å‘生转移。18 F-FDG PET/CT 比 CT/MR æˆåƒæ›´æ•æ„Ÿåœ°æ˜¾ç¤ºæ¯ä¸ªçº§åˆ«çš„淋巴结转移(69% 对 39%,P < .001)。CT/MR 显示淋巴结转移在除 II 级 (55%) 以外的所有级别 (0%–38%) çš„æ•æ„Ÿæ€§å‡è¾ƒä½Žï¼Œè€Œ18 F-FDG PET/CT 在所有级别å‡å…·æœ‰æ™®é较高的æ•æ„Ÿæ€§ (63%–100%) VI 级 (0%) 除外。在æ¯ä½æ‚£è€…的基础上,18 F-FDG PET/CT å’Œ CT/MR æˆåƒçš„æ•æ„Ÿæ€§åˆ†åˆ«ä¸º 71% å’Œ 50% ( P = .011)。18F-FDG PET/CT 准确地æ述了 19 å患者ä¸æœ‰ 9 åçš„ CT/MR æˆåƒå‡é˜´æ€§ç»“果,但在 11 å患者ä¸äº§ç”Ÿäº†å‡é˜´æ€§ç»“果。使用18 F-FDG PET/CT å¯å°†éšåŒ¿æ€§é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»çš„å¯èƒ½æ€§é™ä½Žè‡³ 12%。
结论
18 F-FDG PET/CT 在æ述颈部触诊阴性患者的éšåŒ¿æ€§é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»æ·‹å·´ç»“æ–¹é¢ä¼˜äºŽ CT/MR æˆåƒã€‚改进的检测和淋巴结分期å¯èƒ½ä¼šä¿ƒè¿›è¿™äº›æ‚£è€…的适当治疗计划。
介ç»
在头颈部鳞状细胞癌 (HNSCC) ä¸ï¼Œé¢ˆéƒ¨æ·‹å·´ç»“转移与ä¸è‰¯é¢„åŽç›¸å…³ã€‚è¦æ£ç¡®è§„划 HNSCC 治疗,必须准确检测区域转移ç¶ã€‚然而,如何处ç†åœ¨ä½“æ ¼æ£€æŸ¥ä¸ç¡®å®šçš„颈部临床阴性结果(cN0 期)的患者ä»å˜åœ¨äº‰è®®ã€‚虽然一些现有影åƒå¦æ£€æŸ¥ç»“果为阴性的患者会采å–观望政ç–,但淋巴结转移风险超过 15%–20% 的患者通常会接å—包括颈部解剖或放射治疗在内的选择性颈部治疗。由于大多数接å—é€‰æ‹©æ€§é¢ˆæ¸…æ‰«æœ¯çš„æ‚£è€…æ²¡æœ‰é¢ˆéƒ¨æ·‹å·´ç»“è½¬ç§»ï¼Œå› æ¤è¿™äº›é€‰æ‹©æ€§æ²»ç–—与相当大的é¢å¤–费用和å‘ç—…çŽ‡æœ‰å…³ã€‚å› æ¤ï¼Œä¸ºäº†ç¡®å®šæ˜¯å¦éœ€è¦æ‰‹æœ¯æˆ–放射治疗并计划其范围,准确评估宫颈淋巴结转移éžå¸¸é‡è¦ï¼Œå› 为这些信æ¯å¯ä»¥æ”¹å˜æ²»ç–—计划并影å“术åŽå‘病率。 ç›®å‰ï¼Œè®¡ç®—机æ–层扫æ (CT) å’Œç£å…±æŒ¯ (MR) æˆåƒç»å¸¸ç”¨äºŽè¯„ä¼° HNSCC 的肿瘤和淋巴结。尽管两ç§æˆåƒæ–¹å¼å‡èƒ½å¾ˆå¥½åœ°æ˜¾ç¤ºé¢ˆéƒ¨æ·‹å·´ç»“转移,并且å¯èƒ½æç»˜å‡ºåœ¨ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æœŸé—´é—æ¼çš„éšåŒ¿æ€§æ·‹å·´ç»“转移,但å°è½¬ç§»æ€§æ·‹å·´ç»“的表现有é™ã€‚与 CT å’Œ/或 MR æˆåƒç›¸æ¯”,氟18 ( 18 F) 氟脱氧葡è„ç³– (FDG) æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ (PET) 或 PET ç»“åˆ CT å¯æ›´å‡†ç¡®åœ°è¯†åˆ« HNSCC ä¸çš„颈部淋巴结转移 。æ¤å¤–ï¼Œä¸¤é¡¹ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œä¸Žä¸çŸ¥æƒ…的临床医生的管ç†è®¡â€‹â€‹åˆ’相比,18 F-FDG PET 结果,纳入这些数æ®æ”¹å˜äº† 13.7%–33.8% çš„ HNSCC æ‚£è€…é¢ˆéƒ¨æ·‹å·´ç»“æˆ–è¿œå¤„è½¬ç§»çš„ä¸´åºŠç®¡ç† ã€‚ç„¶è€Œï¼Œ18 F-FDG PET/CT能å¦æ高cN0期HNSCCéšåŒ¿æ€§æ·‹å·´ç»“转移的检测尚ä¸æ¸…楚。 ç›®å‰ï¼ŒcN0 期 HNSCC 患者在选定的颈部水平接å—选择性治疗,这些水平有从原å‘肿瘤扩散的风险 。由于基于 CT/MR æˆåƒæˆåƒçš„æ·‹å·´ç»“åˆ†ç±»ç³»ç»Ÿå¹¿æ³›ç”¨äºŽè¯„ä¼°é¢ˆéƒ¨æ·‹å·´ç»“ï¼Œå› æ¤é‡ç‚¹ç ”究18 F-FDG PET/CT 结果与组织病ç†å¦ç»“æžœçš„ä¸€è‡´æ€§çš„ç ”ç©¶åº”åŸºäºŽé¢ˆéƒ¨æ°´å¹³ . 这项å‰çž»æ€§ç ”究的目的是评估18 F-FDG PET/CT å’Œ CT/MR æˆåƒåœ¨æ£€æµ‹é¢ˆéƒ¨è§¦è¯Šé˜´æ€§çš„ HNSCC éšåŒ¿æ€§é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»ä¸çš„临床实用性。
æ料和方法
ç ”ç©¶æ‚£è€…
这项å‰çž»æ€§ç ”究得到了牙山医å¦ä¸å¿ƒæœºæž„审查委员会的批准。所有入组患者å‡èŽ·å¾—书é¢çŸ¥æƒ…åŒæ„书。主è¦ç›®çš„是比较18 F-FDG PET/CT 对肿瘤分期的诊æ–价值与常规分期检查(包括 CT/MR æˆåƒï¼‰çš„诊æ–ä»·å€¼ã€‚è¯¥ç ”ç©¶ä»Ž 2010 å¹´ 10 月到 2012 å¹´ 12 月进行,涉åŠå¹´é¾„至少为 18 å²çš„患者,这些患者之å‰æœªæŽ¥å—过 HNSCC 治疗,颈部没有å¯è§¦åŠçš„淋巴结,并且接å—了原å‘æ€§è‚¿ç˜¤çš„æ²»æ„ˆæ€§åˆ‡é™¤å’Œé¢ˆéƒ¨æ¸…æ‰«æœ¯ã€‚æŽ’é™¤æ ‡å‡†æ˜¯å¯è§¦åŠçš„转移性颈部淋巴结(n = 92),鳞状细胞癌以外的头颈部æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼ˆn= 82)ã€æ—¢å¾€å¤´é¢ˆç™Œæ²»ç–—å² ( n = 69)ã€åˆæ¬¡å°±è¯Šæ—¶å‘生远处转移 ( n = 5) 以åŠæœªæä¾›åŒæ„ ( n = 11)。总共有 91 åè¿žç»æ‚£è€…(57 å男性,34 å女性)符åˆå…¥é€‰æ¡ä»¶ã€‚男性åˆå§‹æ²»ç–—çš„å¹³å‡å¹´é¾„为 57 å²ï¼ˆèŒƒå›´ä¸º 30-78 å²ï¼‰ï¼Œå¥³æ€§ä¸º 59 å²ï¼ˆèŒƒå›´ä¸º 28-84 å²ï¼‰ã€‚è‚¿ç˜¤æ ¹æ®ç¾Žå›½ç™Œç—‡è”åˆå§”员会分期系统(2010 年版)进行分期。
æˆåƒ
所有患者都接å—了18 F-FDG PET/CT å’Œ Biograph Sensation 16 或 TruePoint 40 系统(西门å医疗系统,诺克斯维尔,田纳西州),分别é…备 16 或 40 检测器 CT。患者在扫æå‰å¿…é¡»ç¦é£Ÿè‡³å°‘ 6 å°æ—¶ï¼Œå¹¶ä¸”血清葡è„糖浓度低于 150 mg/dL (8.3 mmol/L)(平å‡å€¼ï¼Œ105 mg/dL [5.8 mmol/L];范围,70-148毫克/åˆ†å‡ [3.8–8.2 毫摩尔/å‡])。é™è„‰æ³¨å°„ 370–555 MBq çš„18 F-FDGåŽçº¦ 1 å°æ—¶èŽ·å¾—全身图åƒã€‚CT 扫æ以螺旋 CT 模å¼ä»Žå¤§è…¿åˆ°é¢…底在 100 mAs å’Œ 120 kV ä¸‹è¿›è¡Œï¼Œåœ¨èŽ·å– PET å‘å°„æ•°æ®ä¹‹å‰ï¼Œæˆªé¢å®½åº¦ä¸º 5 mm,准直为 0.75-mm。平å‡18F-FDG æ‘„å–时间为 59 分钟(范围,50-70 分钟)。CT扫ææœŸé—´æœªä½¿ç”¨é€ å½±å‰‚ã€‚å¯¹ 8 个床ä½è¿›è¡Œ 3D PET,æ¯ä¸ªæ”¯æž¶ä½ç½®çš„采集时间为 2.5 分钟。通过使用衰å‡åŠ æƒæœ‰åºå集期望最大化算法(两次è¿ä»£ï¼Œ16 个å集),然åŽä½¿ç”¨é‡å»ºåŽå¹³æ»‘高斯滤波器(åŠå³°å…¨å®½ï¼Œ6 mm),通过 CT è¡°å‡æ ¡æ£é‡å»º PET 结果。图åƒç”¨ 168 × 168 矩阵é‡å»ºï¼Œæ²¡æœ‰ç¼©æ”¾ï¼Œåƒç´ 大å°ä¸º 5.3 mm。在观察平å°ï¼ˆsyngo MMWP VE40A å’Œ syngo VE32E;西门å医疗系统)上查看了18 个F-FDG PET/CT 图åƒã€‚
作为一项å•ç‹¬çš„分期检查,所有患者å‡ä½¿ç”¨ Somatom Sensation 16(Siemens Medical Solutions,Forchheim,Germany)或 LightSpeed QX/i 的多排 CT 扫æ仪对所有患者进行头颈部对比剂增强 CT扫æ仪(GE Medical Systems,密尔沃基,å¨æ–¯åº·æ˜Ÿå·žï¼‰ã€‚扫æå‚数如下:æ–é¢åŽšåº¦ï¼Œ3 mm;视野,20.9 厘米;电压,120 kV;管电æµï¼Œ200 mA;和基质,256 × 256。对接å—对比增强的患者以 2.5 mL/秒的速度é™è„‰æŽ¨æ³¨ 100 mL éžç¦»åç¢˜åŒ–é€ å½±å‰‚ï¼ˆç¢˜æ™®ç½—èƒºï¼ŒUltravist;拜耳先çµåˆ¶è¯ï¼ŒæŸæž—,德国)。计算机æ–层扫æ。
对 78 å具有 1.5-T 装置(Achieva Release 1.0ï¼›Philips Medical Systems,Best,è·å…°ï¼‰çš„患者进行了 MR æˆåƒï¼Œä»Žé¢…底到上部的轴å‘ã€å† 状和矢状投影的截é¢åŽšåº¦ä¸º 3 mm胸部。在获得T1åŠ æƒå›¾åƒå’ŒT2åŠ æƒè„‚肪抑制图åƒåŽï¼Œä¾æ¬¡èŽ·å–T1åŠ æƒé’†å¢žå¼ºå›¾åƒå’Œè„‚肪抑制图åƒã€‚这些åºåˆ—çš„å‚数如下:T1 åŠ æƒæ¶¡è½®è‡ªæ—‹å›žæ³¢ï¼ˆé‡å¤æ—¶é—´ [msec]/回波时间 [msec],531/8.7;截é¢åŽšåº¦ï¼Œ3 mm;视场,250 × 250 mm;矩阵,512 × 512)和 T2 åŠ æƒæ¶¡è½®è‡ªæ—‹å›žæ³¢ï¼ˆ4627/100;截é¢åŽšåº¦ï¼Œ3 mm;视场,190;矩阵,512 × 512)。é™è„‰æŽ¨æ³¨å‰‚é‡ä¸º 0.1-0.2 mmol/kg çš„é€ å½±å‰‚ï¼ˆç¢˜æ™®ç½—èƒºï¼ŒUltravist;拜耳先çµåˆ¶è¯ï¼ŒæŸæž—,Germany) 已用于接å—对比增强 MR æˆåƒçš„患者。æˆåƒå’Œæ‰‹æœ¯ä¹‹é—´çš„时间间隔在 2 周内。
手术和组织病ç†å¦å‘现
æ ¹æ®è‚¿ç˜¤éƒ¨ä½å’Œå½±åƒå¦ç»“果,所有患者å‡æŽ¥å—了我们的头颈部肿瘤团队计划的原å‘性肿瘤切除和颈部清扫术。颈清扫范围å–决于术å‰å½±åƒå’Œæœ¯ä¸å‘现的颈淋巴结肿大程度。有多个å—累淋巴结或包膜外淋巴结扩散的患者接å—æ”¹è‰¯æ ¹æ²»æ€§é¢ˆæ¸…æ‰«æœ¯ï¼ˆI-V 级),其他患者接å—选择性颈清扫术(I-IIIã€II-IV 或 I-IV 级),具体å–决于肿瘤部ä½å’ŒèŒƒå›´ã€‚选定的喉部或下咽部肿瘤患者接å—了ä¸å¤®é¢ˆéƒ¨éš”室的解剖(VI 级)。30 例原å‘性肿瘤累åŠä¸çº¿éƒ¨ä½çš„患者以åŠè‚¿ç˜¤éƒ¨ä½æˆ–淋巴结状æ€å¯èƒ½ç´¯åŠå¯¹ä¾§é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»æ€§æ·‹å·´ç»“的患者进行åŒä¾§é¢ˆæ¸…扫术。以整体方å¼åˆ‡é™¤é¢ˆéƒ¨æ·‹å·´ç»“,术ä¸æ ‡è®°é¢ˆéƒ¨æ°´å¹³ã€‚é‡‡é›†é¢ˆæ¸…æ‰«æ ‡æœ¬ï¼ŒæŒ‰é¢ˆæ¤Žæ°´å¹³åˆ’åˆ†ï¼Œé€ç—…ç†æ£€æŸ¥ã€‚ ä»Žæ ‡æœ¬ä¸è§£å‰–淋巴结并用è‹æœ¨ç²¾å’Œä¼Šçº¢æŸ“色用于组织å¦æ£€æŸ¥ã€‚以 200 μm 的间隔检查æ¯ä¸ªæ·‹å·´ç»“,阳性淋巴结定义为包å«ä»»ä½•å¤§å°çš„转移性肿瘤的淋巴结。未进行淋巴结å…疫组织化å¦æ£€æµ‹æ·‹å·´ç»“微转移。组织å¦æ£€æŸ¥ç”±å…·æœ‰ 22 年头颈部病ç†å¦ç»éªŒä¸”ä¸äº†è§£å½±åƒå¦å‘现的董事会认è¯ç—…ç†å¦å®¶ (KJC) è¿›è¡Œã€‚è®°å½•æ ‡æœ¬ä¸åˆ‡é™¤çš„淋巴结总数和转移淋巴结的数é‡ã€‚
图åƒè§£è¯»
18 个F-FDG PET/CT 图åƒç”±ä¸¤å具有 10 多年临床ç»éªŒçš„董事会认è¯æ ¸åŒ»å¦åŒ»å¸ˆ (JSK) 目视检查和解释。任何最åˆçš„æ„è§åˆ†æ§éƒ½é€šè¿‡å商一致的方å¼è§£å†³ã€‚将原å‘性肿瘤和转移性淋巴结ä¸å¢žåŠ çš„18 F-FDG æ‘„å–ç¶ä¸Žçºµéš”çš„èƒŒæ™¯å’Œè¡€æ± æ´»åŠ¨è¿›è¡Œæ¯”è¾ƒï¼Œå¹¶ä»Ž 1 到 4 åˆ†çº§ï¼Œå…¶ä¸ 3 å’Œ 4 级被认为是肿瘤å—累的è¯æ®ã€‚图åƒè§£é‡ŠåŸºäºŽå¼‚å¸¸å¢žåŠ çš„å±€ç¶18F-FDG æ‘„å–的视觉和åŠå®šé‡åˆ†æžï¼Œä½†æœªä½¿ç”¨ä¸¥æ ¼çš„æ ‡å‡†åŒ–æ‘„å–值截æ¢å€¼ã€‚记录æ¯ä¸ªé¢ˆä¾§è½¯ç»„织和颈椎水平的转移淋巴结的å˜åœ¨ã€‚ CT å’Œ MR æˆåƒç»“果由两å在头颈部æˆåƒé¢†åŸŸå…·æœ‰ 7 年以上临床ç»éªŒçš„董事会认è¯æ”¾å°„科医师 (JHL) 解释,任何分æ§å‡é€šè¿‡å商一致的方å¼è§£å†³ã€‚放射科医生使用与18 F-FDG PET/CT 图åƒç›¸åŒçš„四点é‡è¡¨ç¼–制了相åŒçš„检查表。当至少满足以下æ¡ä»¶ä¹‹ä¸€æ—¶ï¼Œæ·‹å·´ç»“被认为是转移性的:ä¸å¤®åæ»æˆ–ä¸å‡åŒ€å¼ºåŒ–,在颈二腹区最çŸè½´å¾„大于 11 mm 或在其他颈部区域至少 10 mm,和/或三个或更多边界大å°çš„淋巴结簇。CT å’Œ MR 图åƒç”±æ”¾å°„科医师è”åˆè¯„估,而ä¸æ˜¯å•ç‹¬è¯„估。 åŒºåŸŸæ·‹å·´ç»“ç»„æ ¹æ®ç¾Žå›½å¤´é¢ˆå¦ä¼šï¼ˆAmerican Head and Neck Society)定义的级别系统分为å…个级别。审查了æ绘手术解剖部ä½çš„图åƒã€‚æˆåƒç»“果,包括æ¯ä¸ªæ‚£è€…和颈部水平的转移淋巴结的å˜åœ¨ï¼Œä¸Žæ·‹å·´ç»“组织病ç†å¦ç»“果进行了比较 ( 15 )。
统计分æž
è¿žç»å˜é‡è¡¨ç¤ºä¸ºä¸ä½æ•°ï¼ˆå’ŒèŒƒå›´ï¼‰æˆ–å¹³å‡å€¼Â±æ ‡å‡†å·®ã€‚分类å˜é‡è¡¨ç¤ºä¸ºæ•°å—和百分比。在基于患者ã€é¢ˆä¾§å’Œé¢ˆæ¤Žæ°´å¹³çš„分æžä¸ï¼Œå°†18 F-FDG PET/CT å’Œ CT/MR æˆåƒè§£é‡Šä¸Žæœ€ç»ˆç—…ç†æŠ¥å‘Šè¿›è¡Œäº†æ¯”较。相对于组织病ç†å¦ç»“果计算æˆåƒç ”究在æ述转移性淋巴结方é¢çš„æ•æ„Ÿæ€§ã€ç‰¹å¼‚性ã€å‡†ç¡®æ€§ä»¥åŠé˜³æ€§å’Œé˜´æ€§é¢„测值。18 F-FDG PET/CTå’ŒCT/MRæˆåƒé‡‡ç”¨McNemar检验比较æ•æ„Ÿåº¦å’Œç‰¹å¼‚度。18间诊æ–值的比较F-FDG PET/CT å’Œ CT/MR æˆåƒåœ¨æ¯ä¾§å’Œæ¯çº§çš„基础上通过逻辑回归进行,广义估计方程解释了患者内观察的èšç±»ã€‚为了在诊æ–准确性方é¢æ¯”较æˆåƒç¨‹åºï¼Œä½¿ç”¨å››ç‚¹é‡è¡¨ç”Ÿæˆå—è¯•è€…å·¥ä½œç‰¹å¾ (ROC) 曲线,然åŽè®¡ç®— ROC 曲线下é¢ç§¯ ( 18 )。通过使用 R 统计包版本 R 2.14.0(R 统计计算项目,R 基金会,维也纳,奥地利;)的å—引导é‡é‡‡æ ·å¯¹ ROC 曲线下的区域进行比较,以åŠä½¿ç”¨äº† R ä¸çš„“pcvsuiteâ€åŒ…。使用t比较平å‡è½¬ç§»æ·‹å·´ç»“大å°å’Œæ•°é‡æµ‹è¯•ã€‚å°äºŽ 0.05 çš„åŒå°¾P值被认为表明å˜åœ¨æ˜¾ç€å·®å¼‚。所有统计分æžå‡ä½¿ç”¨ IBM SPSS 软件 21.0 版(IBM,Armonk,NY)进行。
结果
游客,如果您è¦æŸ¥çœ‹æœ¬å¸–éšè—内容请 回å¤
表 1æ‚£è€…ç‰¹å¾ æ³¨ï¼šCRT = 术åŽæ”¾åŒ–疗,RT = 术åŽæ”¾ç–—。
*括å·ä¸çš„æ•°å—是范围。
91例患者ä¸ï¼ŒI-V级23例,I-III级40例,I-IV级13例,II-VI级5例,I-VI级10例。ä¸å¤®éš”间。对 30 å患者进行了åŒä¾§é¢ˆæ¸…æ‰«æœ¯ã€‚å› æ¤ï¼Œè§£å‰–了 121 个颈侧,切除了 466 个节段,切除了 4378 个颈部淋巴结(表 2)。组织病ç†å¦åˆ†æžæ˜¾ç¤º 38 å患者 (42%) æœ‰é¢ˆéƒ¨æ·‹å·´ç»“è½¬ç§»ï¼Œå…¶ä¸ 5 å (5%) 有åŒä¾§é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»ã€‚æ¯å患者收获和阳性淋巴结的ä¸ä½æ•°åˆ†åˆ«ä¸º 38(范围,18-158)和 0(范围,0-10ï¼‰ã€‚åœ¨æ•´ä¸ªé˜Ÿåˆ—çš„è§£å‰–æ ·æœ¬ä¸ï¼Œ121 个颈侧ä¸æœ‰ 43 个(36%)有阳性å‘现,466 个颈部水平ä¸æœ‰ 70 个(15%)有阳性å‘现,4378 个淋巴结ä¸æœ‰ 109 个(2%)阳性(表 2)。转移淋巴结的ä¸ä½æœ€å¤§ç›´å¾„为 9 毫米(范围 2-22 毫米)。
表 2 CT/MR å½±åƒä¸Ž18 F-FDG PET/CT 结果与颈部组织病ç†å¦ç»“果的关系 注:括å·ä¸çš„æ•°å—是 95% 的置信区间。
*æ ¹æ® McNemar 测试确定。
â€ æ ¹æ®é‡‡ç”¨å¹¿ä¹‰ä¼°è®¡æ–¹ç¨‹çš„逻辑回归,该方程解释了患者内观察结果的èšç±»ã€‚
18 F-FDG PET/CT 用于æ£ç¡®è¯†åˆ« 38 例患者ä¸çš„ 27 例(71%)的éšåŒ¿æ€§è½¬ç§»ï¼Œè€Œ CT/MR æˆåƒç”¨äºŽæ£€æµ‹ 19 例患者(50%)的宫颈转移(P = .011)(表2,图 1 )。18 F-FDG PET/CT å’Œ CT/MR æˆåƒåˆ†åˆ«ç”¨äºŽæ£ç¡®è§£é‡Š 53 åæ‚£è€…ä¸ 43 å (81%) å’Œ 46 å (87%) 没有宫颈转移 ( P = .317)。在基于颈侧的分æžä¸ï¼Œ18 F-FDG PET/CT 被用于æ£ç¡®è¯†åˆ« 43 ä¸ªé¢ˆä¾§ä¸ 31 个的éšåŒ¿æ€§è½¬ç§»ï¼ˆ72%),而 CT/MR æˆåƒç”¨äºŽæ£€æµ‹ 22 ä¸ªé¢ˆä¾§çš„é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»ä¾§é¢ (51%) ( P = .007)。18F-FDG PET/CT å’Œ CT/MR æˆåƒåˆ†åˆ«ç”¨äºŽæ£ç¡®è§£é‡Š 78 个颈侧ä¸çš„ 66 个(85%)和 69 个(88%)没有宫颈转移(P = .366)。 图 1:图åƒæ˜¾ç¤º 66 å²å¥³æ€§å£è…”癌和颈部触诊阴性,术å‰æ£€æµ‹åˆ°è½¬ç§»æ€§æ·‹å·´ç»“。A, T1 åŠ æƒé’†å¢žå¼º MR 图åƒæ˜¾ç¤ºå·¦é¢ˆ II 水平的æ¤åœ†å½¢æ·‹å·´ç»“(ç®å¤´ï¼‰ï¼›å®ƒçš„大å°é”™è¯¯åœ°è¡¨æ˜Žå®ƒæ˜¯ä¸€ä¸ªè‰¯æ€§èŠ‚点。B,18 F-FDG PET å’ŒC,èžåˆ PET/CT 图åƒæ˜¾ç¤ºçœŸé˜³æ€§å‘现,具有强18 F-FDG æ‘„å–(ç®å¤´ï¼‰ã€‚
在基于水平的分æžä¸ï¼Œ18 F-FDG PET/CT 用于æ£ç¡®æ£€æµ‹ 70 ä¸ªé˜³æ€§å®«é¢ˆæ°´å¹³ä¸ 48 个(68%)的疾病å˜åœ¨ï¼Œè€Œ CT/MR æˆåƒç”¨äºŽæ£€æµ‹ 27 个宫颈水平。 38%)。18 F-FDG PET/CT å’Œ CT/MR æˆåƒåˆ†åˆ«ç”¨äºŽæ£ç¡®è§£é‡Š 396 个阴性宫颈水平ä¸çš„ 366 个(92%)和 383 个(97%)没有宫颈转移。18 F-FDG PET/CT 比 CT/MR 显ç€æ•æ„Ÿï¼ˆP < .001),但特异性较低(P = .002)。18 F-FDG PET/CT æ•æ„Ÿæ€§åœ¨ V (100%)ã€I (75%) å’Œ IV (75%) 水平最高,在 III (63%) å’Œ VI (0%) 水平最低(表 3)。CT/MR æˆåƒçµæ•åº¦åœ¨ II 级最高(55%),在其他水平低(0%–38%)。18 F-FDG PET/CT çµæ•åº¦åœ¨ I 级(75% 对 38%, P = .014)和 III 级(63% 对 19%,P = .008)显ç€é«˜äºŽ CT/MR æˆåƒã€‚ROC 曲线下é¢ç§¯æ˜¾ç¤ºï¼Œ18 F-FDG PET/CT 的诊æ–性能在å•ä¾§ï¼ˆåˆ†åˆ«ä¸º 0.784 å’Œ 0.698ï¼› P = .042)和æ¯ä¾§å‡æ˜¾ç€ä¼˜äºŽ CT/MR æˆåƒã€‚水平基础(分别为 0.805 å’Œ 0.676ï¼›P < .001),而在æ¯ä½æ‚£è€…的基础上并没有显ç€æ”¹å–„(分别为 0.761 å’Œ 0.684ï¼›P = .109)(图 2)。
表 3 CT/MR å½±åƒä¸Ž18 F-FDG PET/CT 结果与宫颈å„节段组织病ç†å¦æ£€æŸ¥ç»“果的关系 注:括å·ä¸çš„æ•°å—是 95% 的置信区间。NA = æ— æ³•ä¼°è®¡ã€‚
*æ ¹æ®ä½¿ç”¨å¹¿ä¹‰ä¼°è®¡æ–¹ç¨‹çš„逻辑回归,该方程解释了患者内观察结果的èšç±»ã€‚
图 2:图表展示了 ROC 分æžï¼Œç”¨äºŽæ¯”较18 F-FDG PET/CT å’Œ CT/MR æˆåƒçš„诊æ–准确性。8 F-FDG PET/CTå’ŒCT/MRæˆåƒçš„ROC曲线下é¢ç§¯åˆ†åˆ«ä¸ºA〠0.761å’Œ0.684(P =0.109);B,æ¯è¾¹åˆ†åˆ«ä¸º 0.784 å’Œ 0.698(P = .042);和C分别为 0.805 å’Œ 0.676 ( P < .001)。
在 CT/MR æˆåƒå‡ºçŽ°å‡é˜´æ€§ç»“果的 19 å患者ä¸ï¼Œ9 å患者的18 F-FDG PET/CT 检测准确。然而,18 F-FDG PET/CT 在 10 å患者ä¸ä¹Ÿäº§ç”Ÿäº†å‡é˜³æ€§ç»“果,这是由于å˜åœ¨ååº”æ€§æˆ–ç‚Žç—‡æ€§æ·‹å·´ç»“å¹¶å¢žåŠ 18 F-FDG æ‘„å–。æ¤å¤–, 11 å患者的18 F-FDG PET/CT 产生å‡é˜´æ€§ç»“æžœï¼Œå› ä¸ºè½¬ç§»æ·‹å·´ç»“ç›´å¾„å°äºŽ 15 æ¯«ç±³ï¼šå…¶ä¸ 9 å患者的转移ç¶å¾ˆå°ï¼ŒèŒƒå›´ä¸º 1 至 8 毫米(图3)。å‡é˜´æ€§æ‚£è€…的转移淋巴结总平å‡å¤§å°ä¸º 5.7 mm ± 4.5,远å°äºŽçœŸé˜³æ€§æ‚£è€…的转移淋巴结(12.4 mm ± 6.7)(t检验,P = .005)。在一å18 F-FDG PET/CT 结果为å‡é˜´æ€§çš„患者ä¸ï¼ŒCT 用于检测一个直径为 8 毫米的淋巴结ä¸å¤®åæ»ï¼ˆå›¾ 4)。 图 3:图åƒæ˜¾ç¤º 62 å²å£è…”癌男性患者术å‰æœªèƒ½æ£€æµ‹åˆ°é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»æ€§æ·‹å·´ç»“。A, T2 åŠ æƒ MR 图åƒæœªæ˜¾ç¤ºé¢ˆéƒ¨ä»»ä½•å¼‚常淋巴结(ç®å¤´ï¼‰ã€‚B,18 F-FDG PET å’ŒC,èžåˆ PET/CT 图åƒåœ¨è¯¥åŒºåŸŸï¼ˆç®å¤´ï¼‰ä¹Ÿæœªæ˜¾ç¤ºä»»ä½•é˜³æ€§å‘现,例如特å¾æ€§å±€ç¶æ€§18 F-FDG æ‘„å–。然而,组织病ç†å¦ç»“果显示左侧颈椎 Ib 节区有一个 5 毫米的转移性肿瘤。
图 4:图åƒä»£è¡¨18 F-FDG PET/CTå‡é˜´æ€§ç»“果,该结果是术å‰æ£€æµ‹ä¸€å 68 å²å£è…”癌男性转移性淋巴结的结果。A, T1 åŠ æƒé’†å¢žå¼º MR 图åƒæ˜¾ç¤ºå³é¢ˆ Ib 水平的圆形åæ»æ·‹å·´ç»“(ç®å¤´ï¼‰ã€‚B,18 F-FDG PET å’ŒC,èžåˆ PET/CT 图åƒæœªæ˜¾ç¤ºä»»ä½•å¼‚常的局ç¶18 F-FDG æ‘„å–(ç®å¤´ï¼‰ã€‚组织病ç†å¦ç»“果显示在å³é¢ˆ Ib 节段å˜åœ¨è½¬ç§»æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚
表 4æ˜¾ç¤ºäº†æ ¹æ®è‚¿ç˜¤åˆ†æœŸçš„å‡é˜´æ€§å’Œå‡é˜³æ€§18 F-FDG PET/CT å’Œ CT/MR æˆåƒç»“果。如组织病ç†å¦ç»“果所示,éšåŒ¿æ€§é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»é¢‘率éšç€ T åˆ†æœŸçš„å¢žåŠ è€Œå¢žåŠ ã€‚è™½ç„¶ CT/MR æˆåƒæ£€æµ‹åˆ°çš„éšåŒ¿æ€§é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»é¢‘率也éšç€ T3-T4 åˆ†æœŸçš„è¿›å±•è€Œå¢žåŠ ï¼ˆÏ‡ 2检验,P = .066),但在18 F-FDG PET/CTä¸æœªè§‚察到这ç§å…³ç³»ï¼ˆ P = . 670)。与CT/MRå½±åƒçš„å‡é˜´æ€§çŽ‡ç›¸æ¯”,所有T分期的18 F-FDG PET/CTå‡é˜´æ€§çŽ‡å‡è¾ƒä½Žã€‚在 T1-T3 å’Œ T1-T4 肿瘤ä¸ï¼Œ18F-FDG PET/CT å°†éšåŒ¿æ€§é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»çš„概率分别é™ä½Žè‡³ 12%(68 人ä¸çš„ 8 人)和 12%(91 人ä¸çš„ 11 人)。除 T1 外,18 F-FDG PET/CT å’Œ CT/MR æˆåƒå‡é˜³æ€§çŽ‡å…·æœ‰å¯æ¯”性,并且ä¸éš T åˆ†æœŸå¢žåŠ è€Œå¢žåŠ ã€‚
表 4 CT/MR æˆåƒå’Œ18 F-FDG PET/CTçš„å‡é˜´æ€§å’Œå‡é˜³æ€§ç»“果相对于ä¸åŒè‚¿ç˜¤é˜¶æ®µçš„组织病ç†å¦ç»“æžœ 注:括å·ä¸çš„æ•°å—是百分比。
讨论患有 HNSCC 且未触åŠé¢ˆéƒ¨æ·‹å·´ç»“çš„æ‚£è€…æœ‰é¢ˆéƒ¨æ·‹å·´ç»“è½¬ç§»çš„é£Žé™©ã€‚åœ¨æœ¬ç ”ç©¶ä¸ï¼Œå°†18 F-FDG PET/CT 在检测éšåŒ¿æ€§æ·‹å·´ç»“转移ä¸çš„临床实用性与常规æˆåƒæ£€æŸ¥ï¼ˆåŒ…括 CT/MR æˆåƒï¼‰è¿›è¡Œäº†æ¯”è¾ƒã€‚æœ¬ç ”ç©¶è¡¨æ˜Ž18 F-FDG PET/CT 在检测 HNSCC 颈部淋巴结转移时的çµæ•åº¦æ˜¯ CT/MR æˆåƒçš„两å€ï¼Œåœ¨é€çº§åˆ†æžæ—¶é¢ˆéƒ¨è§¦è¯Šç»“果为阴性。æ¤å¤–ï¼Œæœ¬ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œ18F-FDG PET/CT 在æ¯ä½æ‚£è€…å’Œæ¯é¢ˆä¾§çš„基础上分别将éšåŒ¿æ€§å®«é¢ˆè½¬ç§»çš„检测率æ高了 71% å’Œ 72%。改善对éšåŒ¿æ€§å®«é¢ˆè½¬ç§»çš„检测å¯èƒ½ä¼šæŒ‡å¯¼ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿæ”¹å˜æ²»ç–—计划。这å¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿé€‰æ‹©éœ€è¦è¿›è¡Œé€‰æ‹©æ€§é¢ˆéƒ¨æ²»ç–—的患者,这些治疗与相当大的é¢å¤–费用和术åŽå‘病率相关。
在将18 F-FDG PET 或 PET/CT ä¸Žä¼ ç»ŸæˆåƒæŠ€æœ¯è¿›è¡Œæ¯”è¾ƒçš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œä¹Ÿè§‚察到18 F-FDG PET/CTçš„å“越æ•æ„Ÿæ€§ï¼Œåœ¨è¯æ˜Ž HNSCC 颈部淋巴结转移的能力方é¢ã€‚æ®æŠ¥é“,在颈部触诊阴性的 T1-T3 å£è…”鳞状细胞癌ä¸ï¼Œ18 F-FDG PET å¯å°†éšåŒ¿æ€§å®«é¢ˆè½¬ç§»çš„å¯èƒ½æ€§é™ä½Žè‡³ 15% 以下。然而,一项èŸèƒåˆ†æžæ˜¾ç¤º18 F-FDG PET ä»ä¸èƒ½æ˜¾ç¤º 50% çš„ cN0 期 HNSCC å˜åœ¨éšåŒ¿æ€§å®«é¢ˆæ·‹å·´ç»“è½¬ç§»ã€‚è™½ç„¶æœ¬ç ”ç©¶ä¸çš„ CT/MR æˆåƒä¸Žä¹‹å‰çš„å‰çž»æ€§ç ”究ä¸çš„ CT/MR æˆåƒ (0%–29%) ä¸€æ ·æ•æ„Ÿï¼Œä½†æœ¬ç ”究ä¸çš„18 F-FDG PET/CT 比18 F-FDG PETæ›´æ•æ„Ÿåœ¨è¯¥ç ”ç©¶ä¸ (0%–43%)。这å¯èƒ½åæ˜ äº†18 F-FDG PET å’Œ CT 组åˆï¼Œå®ƒé€šè¿‡å°†è§£å‰– CT æ•°æ®ä¸ŽåŠŸèƒ½æ€§ PET æ•°æ®èžåˆæ¥æ高空间分辨率。æ¤å¤–,还å¯ä»¥é€šè¿‡ä½¿ç”¨ä¸“门的头颈部 PET/CT 图åƒé‡‡é›†æ¥æ高çµæ•åº¦ï¼Œæ®æŠ¥é“,这ç§é‡‡é›†åœ¨æ£€æµ‹æ¶æ€§ç—…å˜æ–¹é¢æä¾›äº†æ¯”æ ‡å‡†æ–¹æ¡ˆæ›´é«˜çš„çµæ•åº¦ 。
æœ¬ç ”ç©¶è¿˜è¡¨æ˜Žï¼Œ18 F-FDG PET/CT å’Œ CT/MR æˆåƒçš„特异性在æ¯ä¸ªæ°´å¹³çš„基础上至少为 92%,并且彼æ¤ä¹‹é—´æ²¡æœ‰æ˜¾ç€å·®å¼‚。然而,在基于患者的分æžä¸ï¼Œç”±äºŽå‡é˜³æ€§ç»“果, 18 F-FDG PET/CT 的特异性没有那么高(81%)。这å¯èƒ½åæ˜ äº†18 F-FDG æˆåƒä¸çš„一个固有问题,å³ç‚Žæ€§æ·‹å·´ç»“å ç”¨ä¸Žè½¬ç§»æ€§æ·‹å·´ç»“ä¸€æ ·å¤šçš„18 F-FDG 示踪剂。æ¤å¤–,有许多å‡é˜´æ€§ç»“果(11 å患者),这很é‡è¦ï¼Œå› 为æ¤ç±»æ‚£è€…的颈部å¯èƒ½æ²¡æœ‰å¾—到适当的治疗,患者å¯èƒ½ä¼šå‡ºçŽ°å±€éƒ¨å¤å‘。å‡é˜´æ€§èŠ‚点明显å°äºŽçœŸé˜³æ€§èŠ‚点。这ç§çŽ°è±¡åœ¨å…¶ä»–ç ”ç©¶ä¸ä¹Ÿè¢«æ³¨æ„到 。未能检测到å‡é˜´æ€§æ·‹å·´ç»“å¯èƒ½åæ˜ äº†18 F-FDG PET/CT 在检测结内转移性沉积物或å°äºŽ 10 mm 的淋巴结方é¢çš„æ•æ„Ÿæ€§æœ‰é™ã€‚大多数éšåŒ¿æ€§æ·‹å·´ç»“转移患者的转移淋巴结是微转移,或å°äºŽ 10 毫米的转移性淋巴结 ,这些转移å¯èƒ½æ— 法检测到18 F-FDG PET 或 CT/MR æˆåƒ 。
æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶æœ‰å‡ ä¸ªå±€é™æ€§ï¼ŒåŒ…括有ä¸åŒçš„肿瘤部ä½ï¼Œå°½ç®¡å¤§å¤šæ•°åœ¨å£è…”ä¸ï¼ˆ76%)。HNSCC 是组织å¦ç›¸åŒä½†ä¸´åºŠå¼‚质性的实体,在转移潜能ã€è‡ªç„¶è¿‡ç¨‹æˆ–临床行为方é¢è¡¨çŽ°å‡ºåŸºäºŽåŽŸå‘ä½ç½®çš„å·®å¼‚ã€‚éƒ¨åˆ†æ‚£è€…æœªè¿›è¡Œæ‰€æœ‰é¢ˆéƒ¨æ°´å¹³çš„è§£å‰–ï¼Œå› ä¸ºé¢ˆéƒ¨è§£å‰–èŒƒå›´å–决于术å‰å’Œæœ¯ä¸å…³äºŽé¢ˆéƒ¨æ·‹å·´ç»“肿大的信æ¯ã€‚è¿™å¯èƒ½ä¼šå¼•å…¥å·¥ä½œå差。然而,我们的数æ®è¡¨æ˜Žï¼Œé€šè¿‡å¯¹é¢ˆéƒ¨è§£å‰–æ ·æœ¬è¿›è¡Œä»”ç»†çš„ç»„ç»‡å¦æ£€æŸ¥ä½œä¸ºå‚è€ƒæ ‡å‡†ï¼Œå¯ä»¥æœ€å¤§é™åº¦åœ°å‡å°‘检查åå·®ã€‚æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ç»“æžœå¾ˆæœ‰ä»·å€¼ï¼Œå¹¶æ˜¾ç¤ºäº†æœ¯å‰çš„临床价值18HNSCC cN0 期患者的 F-FDG PET/CT,这在以å‰çš„文献ä¸å°šæœªå¾—到很好的è¯å®žã€‚
åœ¨æœ¬ç ”ç©¶ä¸ï¼Œå¤§éƒ¨åˆ†æ‚£è€…(91 人ä¸çš„ 53 人,58%)切除了大é‡æœªæ‚£ç—…的颈部组织。更好的诊æ–技术å¯ç”¨äºŽä»¥æ›´é«˜çš„çµæ•åº¦æ£€æµ‹éšåŒ¿æ€§è½¬ç§»ï¼Œå¯ä»¥ä½¿è¿™äº›æ‚£è€…å…于进行ä¸å¿…è¦çš„颈部手术。å•ç‹¬ä½¿ç”¨18 F-FDG PET/CTå¯èƒ½æ— 法解决这ç§æƒ…况,但结åˆå‰å“¨æ·‹å·´ç»“活检,这ç§æƒ…况å¯èƒ½ä¼šå¾—到改善 。然而,18 F-FDG PET 或 PET/CT 的固有缺陷æ„味ç€è¿™äº›æ–¹å¼å¯èƒ½ä¸ä¼šå‡å°‘ HNSCC 患者接å—选择性颈部治疗的需è¦ã€‚
总之,18 F-FDG PET/CT 用于检测颈部触诊阴性患者的éšåŒ¿æ€§é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»æ·‹å·´ç»“优于 CT/MR æˆåƒã€‚由于18 F-FDG PET/CT å°†éšåŒ¿æ€§é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»æ¦‚率é™ä½Žè‡³ 12%,而 CT/MR æˆåƒä¸º 21%ï¼Œå› æ¤å¯èƒ½é€‚用于这些患者。尽管 CT/MR æˆåƒä¸å¦‚18 F-FDG PET/CT æ•æ„Ÿï¼Œä½†ä»éœ€è¦å¯¹åŽŸå‘性和颈部疾病进行预处ç†è¯„估。使用这些方å¼æ”¹è¿›æ£€æµ‹å’Œæ·‹å·´ç»“分期å¯èƒ½ä¼šä¿ƒè¿› cN0 期 HNSCC 患者的适当治疗计划。
知识进æ¥â– æ°Ÿ 18 ( 18 F) 氟脱氧葡è„ç³– (FDG) PET/CT 在检测颈部触诊阴性患者的éšåŒ¿æ€§é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»æ€§æ·‹å·´ç»“æ–¹é¢ä¼˜äºŽ CT/MR æˆåƒï¼ˆ69% vs 39%,P < .001)。 â– 18 F-FDG PET/CT 准确地显示了 47% çš„ CT/MR æˆåƒå‡é˜´æ€§ç»“果,并将éšåŒ¿æ€§é¢ˆéƒ¨è½¬ç§»çš„å¯èƒ½æ€§é™ä½Žåˆ° 12%,而 CT/MR æˆåƒä¸º 21% ( P = .021)。
对患者护ç†çš„æ„义
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