胃肠功能紊乱分型治疗

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洪文旭　陕西省中医药研究院

胃肠功能紊乱又称胃肠神经官能症，是一种常见的以胃肠运动与分泌功能紊乱为主要特征的慢性疾病，多见于青壮年，以女性与脑力劳动者发病率较高。其临床表现以胃肠道症状为主，胃部可见恶心、呕吐、泛酸、烧心、嗳气、厌食、食后饱胀；肠道可见不规则的腹部胀痛、便秘或腹泻等。伴有倦怠、健忘、失眠、多梦、焦虑、心悸、眩晕、胸闷、盗汗、咽部异物感等神经精神症状，其症状常随情绪而变化。全消化道X线钡剂检查、胃镜、肠镜检查及胃液分析无明显异常，排除器质性疾病即可诊断。

本病属于中医学“胃痛”、“泛酸”、“呕吐”、“泄泻”、“梅核气”等范畴。本病的发生主要是七情内伤所致，亦与饮食失调、肝郁气滞有关。辨证分以下4型治疗：

痰气交阻：由于情志不遂，肝气郁结，脾虚湿停，久则生痰，气滞痰壅，交阻咽部而致。症见咽部不适，似有物堵，进食无妨，恶心泛酸，胸胁闷胀。舌苔薄白，脉象弦细。

治宜理气开郁，化痰利咽。方选半夏厚朴汤化裁，药用半夏、厚朴、茯苓、苏梗、香橼皮、桔梗、瓜蒌、枳壳等。

肝气犯胃：由于恚怒伤肝，疏泄失常，气机阻滞，逆犯胃腑，胃失和降，冲逆而上而致。症见呕吐泛酸，嗳气频作，胸胁胀痛，纳食减少，烦躁易怒，失眠多梦。舌质红、苔黄，脉象弦。

治宜疏肝和胃，降逆止呕。方选左金丸加味，药用川楝子、元胡、吴萸、黄连、白芍、枳壳、竹茹、玫瑰花、佛手、厚朴等。

气逆痰阻：由于思虑伤脾，运化失职，水湿不化，聚而生痰，升降失调，胃气逆乱而致。症见嗳气声响，呃逆时发，呕恶痰涎，纳差食少，脘胁胀闷，郁怒时甚。舌苔白腻，脉象弦滑。

治宜降气化痰，和胃止呃。方选匀气散化裁，药用沉香、丁香、檀香、木香、砂仁、白蔻、藿香、半夏、代赭石、生姜等。

肝气乘脾：由于气郁日久，化热生火，乘脾犯胃，纳化失常，清气不升，浊气不降而致。症见腹痛阵作，肠鸣即泻，泻后痛减，遇怒加重，或与便秘交替出现，胁脘胀闷，心悸失眠。舌质淡、苔薄白，脉象沉细。

治宜抑肝扶脾，燥湿止痛。方选痛泻要方加味，药用炒白术、炒白芍、陈皮、防风、木瓜、炒扁豆、炒山药、肉豆蔻、甘草等。