难经经释( 清 徐灵胎)——卷上 十八难

老陈

十八难曰：脉有三部，部有四经，（三部，寸、关、尺也。四经，两手寸、关、尺各候一脏一腑也。）手有太阴、阳明，（手太阴属肺，手阳明属大肠，皆诊于右寸。）足有太阳、少阴，（足太阳属膀胱，足少阴属肾，皆诊于左尺。）为上下部，（右寸为上，左尺为下。）何谓也？然：手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。（此言左右手循环相生者也。）足厥阴、少阳（足厥阴属肝，少阳属胆，皆诊于左关。）木也，生手太阳、少阴火，（手太阳属小肠，手少阴属心，皆诊于左寸。火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，（手心主，即手厥阴心包络也。手少阳属三焦。推本文之义，则宜诊于右尺。）生足太阴、阳明土，（足太阴属脾，足阳明属胃，皆诊于右关。）

土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。（以上释三部、四经上下之义，下文又论所主之病也。）脉有三部九候，各何所主之？然：三部者，寸、关、尺也。九候者，浮、中、沉也。（三部各有浮、中、沉，故为九也。）上部法天，主胸以上至头之有疾也；（此又不以经络，以部位言。）中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，（此四字一作尺为下部，法而应乎地。）主脐以下至足之有疾也。（即《素·脉要精微论》所云：上竟上者，胸、喉中事也。下竟下者，少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。“但其候脉法，与此微别。”）审而刺之者也。（谓审其病之上下而刺其所在，则针不误施也。《本义》谢氏谓“此一节，当是十六难中答辞”，与下文又不相属，其说近是。）

人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？然：诊病（一本无病字）在右胁有积气，（积气，积聚之气也。）得肺脉结，（右胁，肺之部也。结，为积聚之脉。《素·平人气象论》云：“结而横，有积矣。”）脉结甚则积甚，结微则积微。诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？然：肺脉虽不见，右手当（一作脉）沉伏。（沉伏，亦积气之脉。右手统指三部言，则肺脉亦在其中。又右手气口脉所以候里也。）其外痼疾同法耶？将异也？（痼疾，凡肌肉筋骨间久留不去之病皆是，以其不在脏腑故曰外。）

然：结者，脉来去时一止，无常数，（无常数，乃为结脉之象。若有常数者，或四十动一止，或三十动一止，乃代脉，主死，不但有积矣。盖结脉之所由生，以积聚在内，脉道不通，故其现脉如此。）名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。（言结伏则病在里，结浮则病在表，结在右病亦在右，结在左病亦在左，以此推之，则内外左右积气痼疾，其结脉同而浮伏异也，故曰法皆如此。）假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾；有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。（病脉不相应，乃真气已漓，血脉不相联属，故云死也。）