黄帝内经-玉机真藏论篇第十九

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玉机真藏论篇第十九
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？
岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。
为什么春天是弦脉？因为春天是属肝，肝的平脉就是弦脉，诊病要根据四季的变化。
帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。
什么是反脉？就是气来的实而强，病在外（表），不实而微，病在中（此段字面意思即可）
帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？


岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。
这都是指肝脉（春天），太过会目眩巅疾，为什么呢？因为肝主眼，而且肝经的分支会到百会穴。治疗采用母能令子虚的原则，（实则泄其子，虚则补其母，可以泄心火（方子））
如果是不及，子能令母实



帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩（洪脉）？
岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。
这里要注意：夏脉的反脉：太过是来盛去盛，不及是：来不盛去反盛。


帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。帝曰：善。
太过的症状：身热，皮肤痛，化脓，脓肿。
不及的症状：烦心，咳嗽痰多，气泄（大便带血，或者放屁？）

秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。
帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。
秋脉的太过与不及：
太过：像羽毛一样，中间坚两侧还有轻微的浮。
不及：是浮但是很微弱



帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛，慢慢然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
太过的症状：逆气，背痛（为什么？背是阳气所在，肺主华盖通百脉）想吐（因为正常肺气是肃降）
不及：喘，咳嗽带血。
中医对血的观念：什么是常人？阳能够守，阴（血）才会归经。如果阳不守，经脉逆流，如果肺阳虚，所以一咳嗽，带血出来。如果大便带血也是虚症。
中医认为血无止法：不要想着去止血，把阳调回来。自然守血
老师举例：小腹大动脉破裂，病人腹中血流出来，像一个大气泡一样在肚子里，西医的做法是手术换一段血管（用塑料管）。温病派会下寒凉的药，因为他们觉得如果下热药会有更多的血流出来。老师主张下热药。就好像冬天的水管冻了。需要热开才能正常使用，。



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帝曰：善。冬脉如营（沉），何如而营？
岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏（硬），故曰营，反此者病。（不是沉且硬的是病）
帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者（又圆又硬），此谓太过，病在外；其去如数者（去时似一堆小珠一起去，也就是少阴脉（病）），此谓不及，病在中。
帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人解怠（乏力），督脉痛而少气，不欲言（背脊痛，呼吸浅，不爱说话）；其不及则令人心悬如病饥，肋中清，脊中痛，少腹满，小便变。



令人胸中空空如悬，好像饥饿一样。腰部寒冷，脊椎酸痛下腹胀满，小便淋沥不畅（尿毒，子能令母实，应该强化肝脏，这是大原则，还需要开一些温肾的药，子能令母实只是动作而已，不是这个动作就结束了，光靠这个药力量不够，还要土来治水，还要怕肾克到心脏，肾衰竭以后伤到心脏，然后要固心脏，诸如此类）
帝曰：善！

帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？
岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。（脾属中央土，灌溉其他四赃，是一切能量的来源（之的是其他四脏的能量，所以脉诊脾是关键））
帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？
岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。正常的脾脉摸不到，只有有病能摸到缓脉

帝曰：恶者何如可见？
岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
像流水一样，连续状而不停止，这是“太过”之脾脉，主病生体外。如脉现如鸟之啄物，跳跳停停的，就是“不及”之脉，这是指病在体内



帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？




脾主四肢、主肌肉、主少腹




岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强。
脉呈“太过”状，表示病人四肢不举且有沉重感；若呈“不及”状，则病人的五官及大小便必丧失功能闭塞不通，会使五脏之气混乱，（因为脾为其他四脏提供能量，如果脾虚则不能给其他四脏提供足够的能量，导致其他四脏的压力都压在脾身上）又名“重强”。





帝瞿然而起，再拜稽首曰：善！吾得脉之大要。天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。
本段讲帝的领悟，五行之相生顺序不可能
五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所占死生之早暮也。
这大段讲逆气则死，比如并在心已经开始逆转到肝，肝再逆转到肾，而肾水本来是克火的，就直接死掉了。在望诊时如果病人由红转青再转黑，必死。



而且古人还将一天的12个时辰分做五份，由此可判断死的时辰。
古人分天干的图：

巳	午	未	申
辰	青赤黄白黑,分别代表木火土金水. 有次可见,长夏位于每个季节和时辰中间		酉
卯			戌
寅	丑	子	亥

引申到地支.

甲乙	丙丁	戊己	庚辛	壬癸
木	火	土	金	水

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黄帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜；不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。

以上讲这段就是五行相生相克，正常为顺时针（外圈）病态为相克（隔一个）

举例：肝有问题，先实脾，病就不会再传，如果已经来不及，病人来的时候脾已经被克，就要实肾，以此类推，如果最后只有肺还好。那只能实肺（这个时候病人基本只有一口气了，而且只有一次治疗机会）

是故风者百病之长也。
中医认为病之源分三种：1，外邪（风）。2内，主要指怒喜忧思惧。3外伤。


今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；
当人刚被风寒伤到，人就会汗毛立起来，皮肤的毛孔紧闭，由于毛孔紧闭，所以热出不去，就会发烧（太阳症），在这个时候应该用汗解法（发表的药）一剂而愈。
或痹不仁肿痛，当时之时，可汤熨及火灸刺而去之。
如果已经到肌肉形成肌肉的麻或痛，可用热药裹布热敷或艾灸于痛处。或用针刺放血。

弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气；
如果没有还没有治好，就会传到肺，称之为肺痹，病人咳嗽气逆不下。

弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛，出食，当是之时，可按若刺耳；
如果还是没有治好，就会传到肝（肺克肝），称之为肝痹，或者叫厥，就是冷。病人会出现两肋痛，呕吐。此时的治疗是找对穴位下针。


弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅（发黄），腹中热，烦心，出黄（小便黄），当此之时，可按、可药、可浴；
如果还没治好，传到脾，叫脾风，病人会全身发黄且腹中热盛，烦躁不安，甚而汗黄或小便黄。此时仍可用汤药内服或按摩穴位或以热药水浸泡身体。

弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕（jia是腹中有积)，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按、可药；

如果还没治好，则脾病必内传肾，此病名“疝瘕”，症状为小腹烦热而刺痛，大小便出白津，另一病名为“蛊”。这时候，也可按症施药去除病邪。

男人膜的位置就是女性子宫的位置，中医称为女子胞或者女臓，男子由膀胱和小肠中间的膜产生精液后落于睾丸储存，所以睾丸不是产生精液的地方，由于西医的解剖是对死人，已经无法在产生精液，所以认为是睾丸产生精液，这一点在根据古书医案中对太监的记载可以证明



弗治；肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛 （xi戏)，当此之时，可灸、可药；
如果治疗失当，病邪必由肾再傅入心，病人此时就会呈现出手足痉挛而拘急，此病名“瘛”，此际吾人可用针灸药物并施，以求病愈


弗治，满十日法当死。
如果还是没有治好，10天内就会死亡，因为已经到底（根据五行图可得）

如果病人刚好在这10天赶上天地气交接的时候就能治好。

肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。
若病邪属慢性疾病，肾之病傅入于心，心为君主之官不受病，此病邪再反转回归肺中，肺于始病时即已受损，此时病复傅回肺，就成为肺病之发寒发热，此病已深且顽固，正常可再活三年，这是病势较缓时所傅变的法则。


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然其卒发者，不必治于传；或其传化有以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
当有外来突发情况得病（比如坠物）是不会传的。另外急性病的时候要保持心情平稳，否则大喜大悲等情志会使病情恶化。


因而喜大虚，则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
主要讲五行的五种情志对五脏的影响。


大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。
就是形伤，比如突然瘦了20斤，胸乃气之所在。形是阴，动能是阳，如果出现真脏脉，可以数日子了
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。
同样是形伤，但是已经开始肩膀和脖子痛，一个月死。如果出现真脏脉，可以数日子了


大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉囷破，真脏见，十月之内死。
此段的病情比前面还严重，但是说明十月死。应该是表诉错了。


大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日。
这段形伤都没有肉了，应该更短。应该是表诉错误。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破囷脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死；
病情更严重。立刻死


其见人者，至其所不胜之时则死。


急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。


指发生意外的立刻死。这段西医比中医好。


真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死；

以图中为例，左手关脉也分外中内（只是我没有摸到），中外脉都急且硬如刀刃，病人脸色出现青白色，且没有光泽。汗毛折就会死。
毛乃气之余，发乃血之余。




真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折乃死；
心的真脏脉，坚而搏，如薏苡摸起来一粒一粒的。脸色出现红黑没光泽（水火颜色，本相克）汗毛弯曲死。

真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死；
大而虚，好像羽毛贴上人的皮肤，脸色白红没光。。。。。。

真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死；
像摸到石头一样，硬邦邦，。。。。。。。。。。。。。。。。
真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。
弱而数，还没有规律，脸色青黄没光。。。。。。。。。。。。
诸真脏脉见者，皆死不治也。
所有真脏脉都治疗不了。。。。


黄帝曰：见真脏曰死，何也？岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。
为什么会死？《黄帝内经》上的胃指的是小肠（即心下）五脏的气来自小肠，小肠是五脏之本，气本来不能到手太阴肺经，是由于小肠的原因。
因为，小肠消化来自胃（西医的胃）的营养到大肠，大肠属金，火克金，将食物里的水输送到肺，然后变成血，而我们平时出的汗其实是来自脾胃的津液。这也是为什么运动出汗会喝水。而吃夜宵血糖高，餐后血糖高的原因。


故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也；故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者，病胜藏也，故曰死。帝曰：善。
所以真脏脉其实是胃气（小肠）的气没有了。才能看见


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黄帝曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。
黄帝说，凡是治病必细察其外形、精神与气色之润泽，按其脉知何脏为主病，及病情是新病或陈年旧疾，切不可失去治疗的时机。外形气色皆未失真，这是可治之病。如果病人病色很浅，此病易治。按脉时，脉与四季相合时，此病可治，如果脉微弱但内里气血流畅，这是有胃气之兆，可称为易治之病，治之必不失良机。如果外形消痩精神不振，此即难治之病。正常之气色已失，面皮无光，这是很难痊愈的病。脉变为坚实且盛大，这代表病越深状，如果脉形已反逆四季节气时，此已为无法治愈之病。察知以上四种难治之病时，必须明白告诉家属。
所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沈濇者，命曰逆四时。未有藏形于春夏而脉沈濇，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。
所谓脉逆四时，即春季得到肺脉，夏季得到肾脉，秋季得到心脉，冬季得到脾脉，然后所有的脉形又有时绷紧，有时断绝，有时深沈，有时中空无力且四散者，这就是反逆四时之脉。病情为热症而脉反安静，病人下痢不止而脉反现大形，病人大量失血而脉反坚实，病生在里而脉却坚硬有力，病生在外表而脉反弱，此皆难治之病，因为脉症不合也。
黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实、五虚。岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通、闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者，何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身法得后利，则实者活。此其候也。

黄帝说道，我听说可以用虚实来决定死生，请说明此点。

歧伯答道，有五种实症主死，五种虚症亦主死。

黄帝说，希望能听到何谓“五实“五虚”？

歧伯答道，脉壮盛，皮肤炙热，腹胀，大小便不通，目昏气闷，此为五种实症。脉细小，皮肤冰冷，呼吸短促，大小便失禁，不吃食物，此为五种虚症。

黄帝问，那有时病人有这些症状？为何还活呢？

歧伯回答道，有五虚症者，而食物入胃，仍可吸收，且下痢止，则可存活。若有五实症之病人，其身汗出，且大小便亦通畅者，亦可存活下来，这就是有死症的患者，仍有生存机会的征候也。