伤寒论类方 清 徐灵胎 卷三 五苓散类·九 （一）（二）（三）（四）

老陈

五苓散（一）

猪苓（十八铢，去皮） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮） 上五味，捣为散，以白饮和服，方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。服散取其停留胸中，多饮暖水，取其气散营卫。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，以五苓散主之。胃中干而欲饮，此无水也，与水则愈，小便不利而欲饮，此蓄水也，利水则愈。同一渴，而治法不同，盖由同一渴，而渴之象不同，及渴之余症，亦各不同也。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。汗不尽，则有留饮。

中风发热，六、七日不解、而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，胸中有水，则不能容水矣。五苓散主之。桂枝治表，余四味治里。多饮暖水汗出愈，表里俱到。

本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。治痞而痞不解，反渴，则为水停心下之故，非痞也。

太阳病，寸缓、关浮、尺弱，皆为虚象。其人发热汗出，复恶寒、不呕，但心下痞者，此以医下之也，误治。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。此属实邪。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水者，少少与之，但以法救之，随症施治，不执一端。渴者与五苓散。如其渴不止，五苓散亦一法也。

霍乱头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之。此亦表里同治之法。

猪苓汤（二）

猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 滑石（碎） 阿胶（各一两）

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

阳明病，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。此阳明之渴，故与五苓相近，而独去桂枝，恐助阳也。论中又云：阳明汗多而渴，不可与猪苓汤，以胃中燥，不可更利其小便也。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。此亦热邪传少阴之症。盖少阴口燥口干，有大承气急下之法，今止呕渴，则热邪尚轻，故用此方，使热邪从小便出，其路尤近也。

文蛤散（三）

文蛤（五两） 上一味，为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。

病在阳，应以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，寒在肉中。

意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。此热结在皮肤肌肉之中，不在胃口，故欲饮而不渴，文蛤取其软坚逐水。

若不瘥者，与五苓散。不应则表里同治。

茯苓甘草汤（四）

茯苓（二两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（三两，切） 上四味，以水四升，煮取二升，去渣，分温三服。

伤寒汗出而渴者，五苓散主之。桂枝止汗，余四味止渴。不渴者，茯苓甘草汤主之。此方之义，从未有能诠释者，盖汗出之后，而渴不止，与五苓，人所易知也。乃汗出之后，并无渴症，又未指明别有何症。

忽无端而与茯苓甘草汤，此意何居？要知此处“汗出”二字，乃发汗后，汗出不止也。汗出不止，则亡阳在即，当与以真武汤；其稍轻者，当与以茯苓桂枝白术甘草汤；更轻者，则与以此汤。何以知之？以三方同用茯苓知之，盖汗大泄，必引肾水上泛，非茯苓不能钲之，故真武则佐以附子回阳；此二方，则以桂枝甘草敛汗，而茯苓则皆以为主药。此方之义，不了然乎？观下条心悸，治法益明。

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，水犯心则悸。当服茯苓甘草汤。《本草》：茯苓治心下结痛，恐、悸。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。