伤寒论第230条的一点体会

朱凤龙

伤寒论第230条：上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解
1 上焦得通，则诸症自解，说明小柴胡汤主要作用在上焦，中下焦疾病可以通过通上焦调理，病因是不通，气血津液各种不通可以考虑应用
2 津液得下，说明小柴胡汤可以治疗津液不下，津液不下会有什么症状呢？津液在上病态状况下多为痰饮湿邪，阻塞头面诸窍则会出现五官诸病，所以可以治疗头脑及五官以及头面各科诸病，津液得下，中下焦的疾病如大小便疾患自然得解，身体三焦津液不调引发的内外上下疾病均可以使用
3 胃气因和，胃气因（上焦得通津液得下）而和  ，可以治疗胃气不和的消化道之病，以及胃不和则卧不安等精神方面疾病
4 身濈然汗出而解，小柴胡汤大多要持续微微发汗才会有效，无汗大汗都会影响疗效
一点体会，希望各位老师批评指正。

未来的男人

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，（先）与小柴胡汤（229）。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解（230）。

第229条，“阳明病，发潮热、大便溏”，内热明显，但大便“溏稀”，象泥浆一样，没有燥屎；“小便自可”，“自可”不是“自利”，提示不是太阳阳明的脾约证；“胸胁满不去者”，提示少阳明阳合病，参第101、103条，可“先”与小柴胡汤。
第230条，阳明病，“胁下硬满”为少阳病；“不大便而呕”为阳明病，所以是少阳阳明合病；但如果“舌上白胎者”，说明内热尚不明显，少阳多于阳明，参第101、103条， “可与”小柴胡汤。
后边条文解释“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，这个“胃”是指阳明病。因为少阳病可以是阳明病的来源，服小柴胡汤后，如果少阳得解，阳明病也就好了。”身濈然汗出而解“，是参第49条的说法，临床上，病有汗出而愈，也有不汗而愈，读者不必纠结。

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唐老师所言极是，临床中不仅小柴胡汤，即使麻黄汤大青龙汤之类的发汗峻剂，也有一些患者服用后无汗反而小便增多或有其他表现而痊愈的。