一个网友妈妈心衰的求治

微信用户葛传林

1年前因为突然呕吐引发

肺心病

、心衰，当时有肺积液、二尖瓣出现问题，咙响如锯，经县医院住院

治疗

好转回家，但回家后前半年几乎每月都要住院一次，后来逐渐好转。今年3月又突然出现严重

腹泻

，每天10多次，治了很久，中西医都看过不少医院，均无效，最后在一个小诊所内使用注射利巴违林后好转。7月份的时候，出现严重的自汗、盗汗情况，吃了很多的

中医

也不见效。同时发现心往内陷，提不起气，大便频，但有时解不出来，小便量少，半夜会饿，不吃东西就很心慌。9月份双下肢出现了水肿，脚很冰，偶尔咳，痰带黄色，舌紫，舌下有大量的瘀班，双腿无力，头晕，无苔，咽痛，口干，腹胀，腹部发热，气往内陷更加严重，买了一个吸氧机间断性低流量吸氧，并找了一个一个中医，开了如下方：

茯苓30g，白术20g，附子15g(先煎)，白芍20g，生姜15g，泽泻30g，葶苈子30g，党参20g，麦冬15g，五味子15g，丹参25g，桃仁20g，猪苓20g，红花20g，当归30g，大枣10g，牛膝15g，公英50g，地丁30g，白花蛇舌草50g，连翘30g，五加皮20g，焦山楂25g，鸡内金25g。

吃了三副，无效，后病情不断加重，起不了床，水肿更加明显，后又改方如下：

茯苓30g，白术30g，附片100g(先熬2小时)，干姜30g(先熬2小时)白芍30g，泽泻30g，葶苈子100g，大枣30g 红参30g(先熬2小时)，水蛭15g，龙骨30g(先熬2小时)，牡蛎30g(先熬2小时)丹参30g，桂枝30g，猪苓20g，蛤蚧一对，三七20g 黄芪100g 檀香10g(开后下)

用了一副两天，还是没有多大效果，小便量还是不多，期间同时也吃速尿，小便量每天不到500ml,并且感觉腹胀，气内陷还是很严重，又改成如下方：

茯苓30g，白术30g，附片150g(先熬2小时)，干姜40g(先熬2小时)白芍30g，泽泻30g，红参30g(先熬2小时)，水蛭15g，龙骨30g(先熬2小时)，牡蛎30g(先熬2小时)丹参40g，桂枝30g，猪苓30g，五味子30g山茱萸100g广木香30陈皮30大腹皮40蛤蚧一对，三七20g 黄芪100g 檀香10g(开后下)

这副药还没有吃，请大家帮我诊断一下，我母亲的病究竟该从哪个方向治好一点？

这个中医说我母亲是阳虚水泛，我也不懂，请大家指教，不胜感激。

榆树湾故事

非常感谢这位朋友，我今天也和毛以林老师再次电话沟通了，他的意思也是和你一样，他说目前主要应以扶阳为首要任务，活血药暂时都不要用，阳回后血瘀自然散开，本来他的意思是利尿的药都不用，但最后还是用了茯苓猪苓，今天的最新药方如下：
红参20，黄芪50，茯苓30，猪苓30，薏米30，升麻5，柴胡5，砂仁6，陈皮10，生姜皮10，干姜10，大腹皮10，桔梗10，白术10，炙甘草10,制附片30（先煎30分钟）、桂枝10，肉桂5补骨脂10核桃仁20。
10剂
毛老师说我母亲气陷厉害，所以有气陷、大便次数多，四肢冰冷，所以附子用上30克再加10克干姜，以后每付递增5克，
他的嘱咐我一定要坚持，不要随意改方，酸性的东西一点都不能吃，至少10剂后再调药方，我也没了主意，就听毛老师的吧。

咸鱼cool

我刚看到这个病案，他请毛以林教授会诊的，效果也是不好。

未来的男人

是不是可按李可老前辈的方法，附子量大用。

王子丶殿下

还是去三甲医院吧，县医院的西医和三甲医院还是有很大差距的
心衰光吃速尿有什么用？ 心衰诱发肾功能不全也会无尿，其他脏器功能都不知道，怎么可以随便治疗？
况且还是网诊
患者这是对自己不负责
这时的正规的严格的西药 和中药配合，效果会更好

榆树湾故事

我这里发的目的是讨论。

lp168

可用鸡鸣散加减，用于心衰氺肿效佳，刘渡舟医案有类似医案。

未来的男人

不知道这个网友妈妈是本人得病还是她小孩得病，上吐下泻，霍乱？痢疾？有饮食不洁造成的？利巴韦林抗病毒药物既然有效，后又加重，是病毒性的痢疾？说实话网诊最大的不好就是病人的信息收集不全，大家无从准确入手。病人没有四诊，光有症状，有时候就是雾里看花！

王子丶殿下

参考麻黄升麻汤？

南宫红嫣

转发医案-可做參考
吾母年老体弱，近几年病患不断。2010年4月5日前后，喘急不宁，自汗壮汗，稍微移步则喘促，痛苦不堪。夜间无法入睡，更不能平卧。经医院CT检查为胸积液、肺气管发炎。通过中药汤剂治疗，取得一定疗效，但每感受风寒则反复发作。6月7日感风寒后病情复发，症状较前严重。喘促难安，呼吸困难，下肢严重水肿，两寸脉结代、小紧、数，尽管倾坐，两手极力支撑，但身体还是不由自主摇动。当天上午至上半夜煎服中药“济生肾气丸”汤剂3帖，各种症状有所缓和、好转，下半夜能侧卧入睡。第二天早上起床，见下肢水肿明显消退，但喘促还是较为严重，遂送医院就诊。胸片检查结论为：胸积液、轻度肺气肿、气管发炎、左心房增大、心尖下突。心脏彩B 结论为：右心室右心房瓣膜轻度关闭不全、肺动脉干中度反流，拟心力衰竭。于是住院治疗。6月13日，病情好转并稳定后出院。出院后经亲友介绍到汕头看医生并服食中药治疗，状况持续稳定。至9月初，因天气炎热睡地板受寒后，病情复发，下肢至中上腹部轻度水肿胀满，并出现瘙痒红色皮疹，喘促难眠，胃纳差，小便少，胸闷难受，痛苦病容。9月8日再次住院。CT、胸片检查：轻度胸积液、肺中下部积水、心影较大但心影外形未见异常，另外，右肺中部有一3乘2厘米的淡白色病灶，胸腔纵隔淋巴增大。住院前两天，症状明显改善，但第三天起症状不但没有良性发展，而且呈反弹趋势。第四天，自觉用药无效，症状反弹加重，下肢水肿又起，手背打点滴插针处肿胀严重且向小臂蔓延，药液点滴困难。换手输液后，插针处也出现漫肿。第五天（9月13日），双侧颈动脉浮大急劲，且水肿自下肢向腹部急速蔓延。医院方提出转院建议。母亲也自觉状态不佳，申请出院。
       出院后吾曾想起“本草纲目”圈子中圈友的治“肺结核”验方：木鳖子30个、桃仁7粒、杏仁7粒、白胡椒7粒、江米（糯米）7粒，粉碎，用一个鸡蛋清拌匀，再用未湿过水的棉质新白色布包足心（男左女右）15小时。坐以待毙，不如冒死一试。研究方药构成之后，征得母亲本人及父亲同意后，试验。于出院当晚19：30分左右用药，21：00左右在疲倦的不知不觉中平卧入睡。22：30左右，被小便憋醒，起床后排除大量尿液。着床平卧后又马上入睡。之后于00：00和凌晨3：00左右起床排出大量尿液，至早上7：00后方睡醒起床。起床后见水肿大消，神态轻松，精神愉悦，胃口大开。当天小便次数较多，且每次都排出大量尿液。至傍晚，足部未见水肿，全身皮疹明显消除。9月14日晚再用药一剂。当晚状况如前。9月15日，水肿全消，全身肌肤松软如常，皮疹十退八九，倍觉肠胃空虚，食欲食量大增，喘促平息，脉象平稳，唯见寸部现结脉，精神倍增，自理生活。9月16日始，自己处方为母亲进行后续调理。结合母亲身体正气虚衰日久，导致心脏病变而引发诸症蜂涌而至的具体情况，处方以桂枝汤调和阴阳以及四逆汤振奋肾阳为主，加减黄芪、当归、党参等滋补气血及麦冬等养心清热之品提升正气。方中，炮附子每剂25克，黄芪每剂30克。每日一剂至11月中，11月，下旬至春节前每周服药2剂后停药。春节后做较重的家务时未出现喘促乏力等有关心脏的不适感觉。时至今日，母亲健康生活着。