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天津司机、男、35岁，2017年6月2日QQ诊疗。诉：病了二年，西医诊断前列腺炎、有的医院还说伴有前列腺增生，反复输液花费上万元，每隔3、4天就犯病。主要表现：小腹刺痛（左侧为主）、尿道烧痛、睾丸坠痛、左侧腰痛，尿频尿黄、初始尿白、夜尿5、6次，全身明显怕冷、有时口酸胃酸、容易腹泻、乏力。视频：舌体胖大色淡、苔白腐厚腻。
即处于：金匮肾气丸（早一丸）、桂枝茯苓丸（晚一丸），停一切西药。
6月22日：服药约一周，完全好了！患者原话：“啥感觉也没有了”。（此时应当停药，但不向医生反馈，又自行连续吃了十多天）。二、三天前起又有些尿痛烧痛、尿频尿黄、口苦，此时全身已不怕冷了、也不腹泻了，舌像变为舌红苔薄黄。这时复诊，医生才获知了之前服药后情况。即嘱：停服之前二种丸药，改为八珍颗粒或合剂，病症消失就停药。
按语：
金匮肾气丸和桂枝茯苓丸都出自《金匮要略》。以前医案对此二方方证有详细叙述，不再重复。
本例用方思路：前列腺炎，西医只有抗生素，中医通常清热利湿。此例患者局部表现尿痛尿频尿黄类似湿热下注，而整体表现出一派阴寒征象：明显怕冷、夜尿、腹泻、乏力、舌体胖淡苔白等，是应用附子剂（金匮肾气丸）的指证。同时左少腹刺痛、腰痛、睾丸痛等瘀血表现、且全身无热像，是应用桂枝剂（桂枝茯苓丸）的指证。服药约一周，就取得显著效果。
帆随风转、方随证换。病症消失后，就应停药或调方，服药过头反而有害。患者首诊服药（二种丸药都是热性药）一周病症消失，又自行连续服药十多天，结果出现尿痛尿频尿黄、口苦、舌红苔薄黄等湿热症候，改为清热利湿的八珍散处置。
此后又过去了十多天，没有音讯，“好了伤疤忘了痛”，通常患者不舒服了才会想到医生。笔者网诊都是让患者主动反馈及见效后主动支付诊费，经常遇到服药见效后对医生不理不睬的患者……
（2017-7-9 午后，兰州小西湖） | 
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发表于 2024-7-8 08:04:29
