伤寒论·学习笔记（十九）

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辨太阴病脉证并治条文 273-280

太阴病是由于中焦虚寒，寒湿内阻，脾胃功能紊乱，中焦升降反常所致，临床以呕吐、下利、腹满疼痛、食欲减退、舌苔白腻、脈沉缓为主要脈证的疾病。

太阴病可分为太阴本证和太阴病兼变证。

本证即提纲证，以腹满而吐，食下，自利益甚，时腹自痛，且自利不渴为基本表现。

兼变证主要有太阴兼表证，太阴腹痛证，太阴寒湿发黄证等。

太阴病治疗：温之。理中及四逆辈。兼表可桂枝汤加减。寒湿发黄宜温中散寒，祛湿退黄。

273.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

此为太阴病提纲。（此为里虚寒证，勿下。）

274.太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

太阴中风，风邪直中太阴也，四肢烦痛。因太阴脾阳素虚，虽受风邪，因脾阳虚无力抗邪于外，故不发热。脾主四肢，四肢为诸阳之本，脾阳与风邪争于四肢，故四肢烦疼。脈浮取微，沉取涩而長，为正气来复，欲愈。

275.太阴病欲解时，从亥至丑上。

太阴病好转的大概时间：亥子丑，即21时至次日3时之前。

276.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

太阴病兼表，宜桂枝汤主之。（伤寒脈浮缓，手足自温者，是为系在太阴。）

277.自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

太阴病腹泻病机、鉴别要点，和治法方药。

278.伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

此为太阴病的两种转归：一为湿郁发黄（小便利不发），一为脾阳回复驱邪外出。

伤寒发黄，惟阳明（阳黄）、太阴（阴黄）有之。

279.本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

脾胃气血不和宜桂枝加芍药汤方主之。
若兼胃热于上方中加大黄二两。

280.太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

胃气本弱的患者，用大黄芍药应注意剂量。