伤寒论·学习笔记（十三）

admin · 发表于 2024-5-23 15:13:22

辨阳明病脉证并治条文 179-199

阳明病是外感疾病发展过程中，邪正相搏的剧烈阶段。此时，正盛邪实。（以清、下为主要治法。阳明病的治疗要注意保存津液，津液的存亡，关乎阳明病的预后。）

阳明病的主要病理机制，仲景概括为“胃家实”，“胃家”泛指胃与大肠。实指邪气盛实。主要表现為两大证型：一為無形邪热亢盛，表现为身热、汗出、不恶寒、反恶热等。二为邪热与肠中糟粕搏结而形成燥屎内结。表现为大便硬结、潮热、谵语、腹胀满疼痛、拒按，脈沉实有力等。

陽明病以里热实证为主，也可見虚寒证，如胃寒气逆之吴茱萸汤证。另阳明邪热亦可与湿相合……

179.问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。

阳明腑证由于成因不同而分为三种：太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明。

180.阳明之为病，胃家实是也。

本条为阳明病提纲。（不包括阳明病虚寒证。）

181.问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

此条为太阳病误治（汗下利）而成阳明腑证。

182.问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

此条为阳明病的外证。身热、汗自出、不恶寒、反恶热。

183.问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

得之一日，此为阳明病初感見证。

184.问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

阳明病恶寒自罢的原因：阳明居中，主土。万物所归，無所复传。

185.本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

本条论述若汗出不彻，或里热亢盛，虽未经治疗亦可导致阳明病的发生。

186.伤寒三日，阳明脉大。

阳明病主脈：大。

187.伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

此条为太阴病转属阳明。

伤寒脈浮而缓，手足自温，系在太阴，太阴脾病与阳明胃热，湿热相合而发黄。

188.伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

濈然汗出为阳明病的一个特征。太阳初转阳明，内热不甚，故微汗出…临证当脈症合参。

189.阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

阳明病表邪未解，里实未成，禁用下法。

阳明中风，具有口苦咽干，为少阳病证。腹满微喘为阳明证。发热恶寒脈浮紧，太阳证。無潮热谵语，热未成实，又有太阳少阳证见，故不可下。若下，引邪内陷，则腹更满，伤津液，故小便难。

190.阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

本条以能食否，辨别阳明中风与中寒。

191.阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

瘕者，聚也。此因胃中虚冷，不能运化水谷，致水谷不消而结积的病证。大便初硬后溏。此病为胃阳素虚的患者得了阳明病的特殊表现。此非承气汤证，宜温下之。

192.阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

此为辨阳明病水湿郁表，正邪相争而愈的脈证。

193.阳明病欲解时，从申至戌上。

阳明病欲解的時间。

194.阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

阳明病虚冷者不可攻。阳明病不能食者为中寒。

195.阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

谷瘅：為水谷之湿郁而发为黄疸，有湿热与寒湿之分。本条为阳明虚寒，欲作谷瘅的脈证。脉迟。

196.阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

本条讨论阳明病久虚无汗身痒之证。

阳明病因里热薰蒸，津液被迫，本应多汗，今反無汗，此不但阴亏，津液不足，更兼阳虚失其温化之力，不能使汗达表，致汗液欲出不得，故有身痒如虫行皮中的感觉。

197.阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

此条为辨阳明中寒寒饮上逆之证。

198.阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。

此条为辨阳明中风热邪上扰之证。（咽痛）

199.阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

本条为阳明热证兼湿的发黄症状。无汗，小便不利是发黄之原，心中懊憹是发黄之兆。

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