伤寒论·学习笔记（十二）

admin · 发表于 2024-5-23 15:12:29

辨太阳病脈证并治（下）条文151-178

151.脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

此条阐述痞的成因和症状。痞：闭塞不通之意。脈浮而紧，是为太阳伤寒，误用下法，故成痞。痞为无形邪结，按之自濡，无明显疼痛。

152.太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。

此为水饮停聚胸胁的证治。
太阳中风证兼内有水饮，当先解表而后治里。本条“漐漐汗出，发作有時，头痛不恶寒”是诊断表证已解的依据。水停胸胁，则心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气。
本条与小青龙，真武汤，五芩散，同为水饮为患。小青龙属寒束于表，水气不得宣化，故用发汗以散之。五苓散是属膀胱气化不利，故用化气利水法。真武汤是属肾阳虚绥，水气内渍，故用温经散水法。本证为饮停胸胁，故用十枣汤峻逐水饮。

153.太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。

本条论述太阳病汗下烧针后引起的变证及预后。

154.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

热痞的证治。本条系表证误下，邪热内陷所致。

155.心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

此为热痞兼表阳虚的证治。寒热并用，邪正兼治。

156.本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

此条为水停心下致痞的证治。

泻心汤之痞，因無形邪热壅聚心下胃脘的致，多见心烦，口渴，舌红苔薄黄等上热之症状。本证因膀胱气化不利，水蓄于下所致，多见小便不利，消渴，烦渴等水液代谢紊乱的症状。

157.伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

此为胃不和，有水气的痞证及治法。

158.伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

此为两次误下，胃中虚而成痞的证治。

159.伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。

误下致痞及下利不止的辨证。

160.伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

伤寒误用吐下发汗致痿的变证。

汗吐下既伤阳气，又伤津液，筋脈失于滋养，所以出现筋脈动惕，表里阴阳气血俱虚，时间一久，必致筋脉痿弱不用。

161.伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

本条为胃气虚而不降，兼有痰浊水气之“痰气痞”的证治。

162.下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

此为下后邪热迫肺作喘的证治。

163.太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

此为里虚寒协表热下利的证治。

误下后，邪陷入里，从太阴寒化，症状既有发热之表证，又有下利不止，心下痞硬之里证，故用桂枝人参汤温中解表。

164.伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

本条为热痞兼表的证治。表未解，先解表，宜桂枝汤，表解乃可攻痞，宜大黄黄连泻心汤。

165.伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

大柴胡汤证治。

166.病如桂枝证，头不痛，项不强、寸脉微浮，胸中痞硬、气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散证治。

167.病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

脏结的危候。

168.伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

伤寒吐下后，表里俱热的证治。白虎加人参汤主之。

169.伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

阳明里热炽盛，津气两伤的证治。白虎加人参汤主之。

170.伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

阳明热盛津伤的证治及禁例。表不解者，不可与之。

171.太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

太阳少阳并病的证治及禁例。宜刺，勿下之。

172.太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

此为太阳少阳合病下利或呕的证治。（除上述下利或呕之症状外，当有太阳之头痛发热恶寒及少阳之胸胁苦满口苦咽干等症。）

太阳少阳合病下利宜黄芩汤。

呕者，加半夏，生姜。

173.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

胸中有热，胃中有寒的证治。宜黄连汤。

174.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

风湿相搏的证治。

去桂加白术汤方

175.风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

风湿蓄于关节之证治。

风湿相搏于筋骨，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。风湿盛而阳气微，甘草附子汤主之。

176.伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

里有寒，当为里有热，否则非白虎证。

177.伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

伤寒里虚，脈结代，心动悸的治法。

心悸之作，或为阳气不能温煦鼓动，或为阴血不能滋养，此属本脏自病。亦有寒饮湿痰上犯，心主不能自安，此属邪气侵扰。
《伤寒溯源集》卷2：“此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤。又能使断脉复续，故又名复脉汤。甘草生能泻心下之痞，熟能补中气之虚，故以为君。生姜以宣通其郁滞，桂枝以畅达其卫阳，入大枣而为去芍药之桂枝汤，可解邪气之留结。麦冬生津润燥，麻仁油滑润泽，生地黄养血滋阴，通血脉而益肾气。阿胶补血走阴，乃济水之伏流所成，济为十二经水中之阴水，犹人身之血脉也，故用之以导血脉。所以寇氏《本草》云，麦冬、地黄、阿胶、麻仁，同为润经益血复脉通心之剂也；人参补元气之虚，同麦冬又为生脉散之半；更以清酒为使，令其宣通百脉，流行血气，则经络自然流贯矣。”

178.脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。

结脉和代脈的区别。

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