伤寒论·学习笔记（五）

admin · 发表于 2024-5-23 14:50:16

辨太阳病脉证并治（中）条文54-63

（54）病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

卫气不和而致时发热自汗出的治法。（脏无他病，里无病也。）成无已：藏无他病，里和也；卫气不和，表病也。《外台》云：里和表病，汗之則愈。

（55）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

伤寒表实无汗者，当用麻黄汤发汗，则阳气得泄，阴血不伤，所谓夺汗者無血。不发汗，阳气内扰，阳络伤則衄血，是夺血者无汗也。衄后邪未解，阳重故也，仍可发汗。

（56）伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

此条为不大便而头痛有热者，表证里证之异之辨证要点。小便清者，犹在表，可汗，宜桂枝汤。小便黄赤，为热已在里，与承气汤。

（57）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

此条为太阳伤寒发汗后，半日许复烦，宜用桂枝汤。（汗出不彻，余邪未尽，可更发其汗。但不宜峻剂，故用桂枝汤。）

（58）凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

阴阳自和者必自愈。本条高度概括了中医治病的目的：调理阴阳。阴平阳秘，精神乃治。也就是“调中”。

（59）大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

此条为以小便利与不利，来推断津液的存亡。下之复发汗，小便不利，亡津液故也，勿治之。若利，則重竭阴液。小便不利，有蓄水与津伤之别，蓄水者可利，津伤不可。

（60）下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

此条为下后复汗而致内外俱虚的脈证。下之虚其里，汗之虚其表，故振寒，脉微细。此为干姜、附子之证。

（61）下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉而微，身无大热者，干姜附子汤主之。

此条为汗下亡阳之证治，宜干姜附子汤。下之虚其里，汗之虚其表，阳主于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠，夜为阴，阳虚不能与之争，是夜則静。不呕不渴，里无热也。无表证，脉沉微，知阳气大虚，阴寒气盛。故与干姜附子退阴复阳。

（62）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。

此条为发汗太过，损伤气营的证治。汗后身疼痛，邪气未尽，脉沉迟营血不足，故以桂枝倍芍药生姜加人参，以益不足之血，而散未尽之邪。（身疼痛为太阳表证常見症状。）

（63）发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

　此条为汗后邪热迫肺作喘的证治。本证虽发热而不恶寒，虽汗出而不恶风，还应兼见口渴尿赤，舌红苔黄，脉象滑数等里热之证，虽无大热，但应有里热。。此方麻黄杏仁辛开苦降平喘，石膏清热，甘草调和诸药。若便秘可加大黄，肺与大肠相表里，病在上，可取之下。
今日份学习完成。
有时间还是会看看书，做做笔记，如果没时间可能会少点。尽力吧，今年争取看完伤寒还有内经。
好好学习，天天向上。

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