伤寒论·学习笔记（二）

admin · 发表于 2024-5-23 14:45:39

辨太阳病脈证并治上条文11--30

（11）病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

此条为审病人之欲、恶，而辨寒热之真假。

（12）太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

此条为太阳中风证治。桂枝本为解肌，中病即止，不必尽剂。邹澍总结桂枝“其用之道有六，曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”“通阳”才是其本质。

（13）太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

此方为仲景群方之首，乃解肌发汗、调和营卫之第一方。桂枝倍芍药、生姜加人参名“桂枝新加汤”。倍芍药加饴糖名“小建中汤”。腹中急痛再加黄芪名“黄芪建中汤”。

（14）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

此条为太阳中风证经脉失养证治。可用治颈椎不适，辨证用之。

（15）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

此条为太阳病误下后气上冲的治法。太阳病本应汗法，若误下里虚邪陷，不可再用汗法解表。但下后有气上冲，说明邪未陷于内，而正气有抗邪外出之势，当因势利导，仍以桂枝汤解表驱邪。

（16）太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。覌其脈证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脈浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

此条提示误治而导致的坏病及表实证不可与桂枝汤。坏病即变证。本条提出的“覌其脈证，知犯何逆，随证治之”，可視为临床辨证论治的总治則。

（17）若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

平素好酒，湿热在中，故得甘必呕。若患太阳中风，不宜服桂枝汤方。可用葛根芩连以解肌。酒客不喜甘故也。

（18）喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。

此条为宿有喘疾而病太阳中风的治法。

（19）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

内热盛者不适用桂枝汤。凡热淫于内者，用甘温辛热以助其阳，不能解肌，反能涌越，热势所过，致伤阳络，则吐（脓）血也。很多注家说脓血未必見。

（20）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

此条为发汗太过而致阳虚液脱的症状和治法。

（21）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

此条为太阳病误下后，脉促胸满的证治。误下后导致胸阳不振，出现“胸满”，因芍药属苦泄阴凉之品，必有碍于宣发胸阳，故去之。

（22）若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

此条为太阳病误下后，脉促胸满微恶寒的治法。下后阳虚当以温药散之。

（23）太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脈微缓者，为欲愈也。脈微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小便出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

此条为太阳病日久不解的三种转归，以及治疗和禁忌。一邪少脉微为欲愈。二脉微恶寒，表里俱虚，故不可更发汗、更下、更吐也。三外不恶寒，仅有热色，表未解也，宜桂枝麻黄各半汤小发其汗，以除表邪。
（24）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

此条为桂枝汤证服桂枝汤后，反烦不解的变通治法。针刺以泻在经之邪，使阳气不被郁闭。针刺时注意角度与深度。
（25）服桂枝汤，大汗出，脈洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

此条为服桂枝汤不如法引起的变局证治。其一，大汗出，脉洪大者，因伴有恶寒发热等症，继续与桂枝汤，如前法。其二，服药后寒热如疟，一日发两次者，宜桂枝二麻黄一汤。
（26）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脈洪大者，白虎加人参汤主之。
此条为桂枝转属阳明的证治。
（27）太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。

此条为表未解而阳已虚，邪渐化热入里证治。“热多寒少”。病机与大青龙汤证类似，但轻重程度有异。本证当为表郁不解，内热生成之轻症。（28）服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

此条为太阳夹饮误治伤津，病仍不解的治法。“去桂”此条注家众说纷纭，自行理解。（29）伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

此条为伤寒挟虚误汗的变证及随地救治之法。甘草干姜汤以复其阳，芍药甘草以复其阴。重发汗后或加烧针，劫取其汗，以致亡阳证具，故与四逆急救其阳。胃不和而谵语，知邪转属阳明，当少少与调胃承气，胃和自可愈。
（30）问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
此条为阐述前条之意。
看看书，生活变得好充实。我得尽快看完伤寒，要看的书太多了。好好学习，天天向上。

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