《古今录验》白前汤治疗慢阻肺急性加重1例

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一、病史资料
1. 一般信息患者方某某，女，70岁，2022年9月23日就诊。
2. 病史主诉：反复胸闷1年，加重伴咳嗽气促2天。现病史：2 天前，患者无明显诱因突发咳嗽喘息加重，不能平卧，伴双下肢水肿，持续不能缓解，当地医院诊断为急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重，予利尿、强心、解痉平喘等处理后水肿好转不明显，仍胸闷、喘息气促不得眠，下肢水肿，十分痛苦，遂来我院就诊，寻求中医药帮助。刻下症见：患者面色黄黑，嘴唇暗淡，目下有卧蚕。神志清醒，时有胸闷，心悸，至夜尤甚。喘咳不止，不能平卧，夜间时常憋醒，伴咳嗽咳痰，痰色白，质清稀，气促，活动后加重，故常坐于床上。眠差易醒，几乎不能睡眠，需服用艾司唑仑方能入睡3小时左右。时有呃逆，双踝轻度凹陷性水肿。小便少，大便2天未解，既往大便偏干。四末发凉，稍有怕冷，偶有头胀。目前暂无恶心呕吐、腹痛腹胀等其他不适。汗出正常，纳可，口干不欲饮。舌紫暗而润，苔薄黄略腻，脉缓弱。
既往史：患者既往高血压病史5年，目前规律服用沙库巴曲缬沙坦钠（50 mg qd），呋塞米（20 mg qd），血压控制一般；慢性阻塞性肺病病史 9 年余，平素规律服用解痉平喘药（美沙特罗替卡松粉吸入），咳嗽咳痰控制一般。无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认外伤史，否认手术史；否认输血史，预防接种史不详。过敏史：否认药、食物过敏史。个人史：久居广东省，否认疫区居住史。吸烟史40余年，每日1包，否认冶游史。月经史：已绝经。婚育史：已婚已育，育有6子3女，均体健。
二、辅助检查2022 年 5 月 8 日心脏彩超：主动脉硬化；主动脉瓣关闭不全（轻度）；二尖关闭不全（轻度）；三尖瓣关闭不全（轻度）；心包积液（微量）。左室收缩功能正常，左室收缩功：EF=73%。2022 年 9 月 22 日胸部正侧位片：肺纹理增多，肺门不大，纵隔气管居中无移位。2022年9月23日 血脂四项+尿酸：总胆固醇 6.08 mmol/L，甘油三酯 5.57 mmol/L，HDL-C 0.79 mmo1/L，LDL-C 3.88 mmol/L，尿酸412 μmol/L。

中药治疗：
治法：温阳利水，下气活血。方选《古今录验》白前汤加减。
处方：白前 10 g，桂枝 15 g，桃仁 10 g，葶苈子10 g，防己 15 g，杏仁 10 g，法半夏 15 g，紫菀 15 g，丹皮10 g，白芍15 g，茯苓30 g，太子参20 g。2剂，水煎服，日1剂。嘱其暂时不吃甜食及羊肉。服药1剂后，患者小便数次，喘息减轻，夜间憋醒的次数减少。服药2剂后，患者诉胸闷减轻，夜间呼吸顺畅，不再憋醒，现几乎已不咳嗽，喘息气促消失，睡眠好转，不服用艾司唑仑亦可入眠，呃逆消失。另外，患者诉服此方后白天小便频多，几乎每两个小时左右需要上一次厕所，但排尿后自觉轻松舒适，大便亦为通畅。此为水毒外出，是向愈之象，故效不更方，上方续服5剂。五、疗效转归共计服药7剂，后经回访，其未再发喘咳，周身清爽，二便、纳眠、饮食正常，不再口渴，一如常人，且亦不再需要相关西药控制，患者颇为高兴。