彭子益遗书《圆运动的古中医学》——学习心得（五）《温病篇 貳》

达达

    病在气分，清热则荣卫相合而汗解。若平日血分偏热之人感温，则热入血分而现舌降赤，血被热伤，不能养木则脉弦，中气虚则脉现数，热盛则火衰而口干不饮，血热则心气不降而心烦，肾阳耗泄则心肾不交而夜不成寐，方用黄连阿胶鸡子黄汤。
    温入血分，则热伤血。必清热养血为治，故用黄连降心火，鸡子黄温肾阳，补津液，亦补中土，鸡子黄和黄连同用使心肾相交而得眠。若口渴能饮能安眠者，则去鸡子黄。用阿胶、生地、鳖甲、龟板养血而平热，用赤芍、丹皮活血而清热。若脉虚甚者，可加炙甘草1钱。若降赤而有黄胎，则胃中有热滞，不可用炙甘草和鸡子黄，而在凉血养血之药中加牛蒡子、槟榔各5分研末，重者加枳实5分研末吞服，徐徐去之，然后方可用鸡子黄。小便短者加乌梅2枚。
    至于两感温病，实则为肾气不固，而风木疏泄，导致肾阳拔根，肾气丸证前面讲风木疏泄的时候讲过了。唯治此病之大青龙汤加附子，居然可以用三豆饮加薄荷，配合肾气丸调服来替代。三豆饮可补津液，清热，降肺，补中，养木替代石膏、杏仁，甘草、红枣。薄荷可代麻桂。
    湿温感觉比较常见，午后增热，头痛胸闷，舌苔润腻而不渴，病难速已，方用三仁汤。薏苡仁3钱，苦杏仁3钱，寇仁1枚，半夏2钱，生甘草1钱，白糖5钱，乌梅2枚。此为相火浮散，木败金伤之状，相火不降，火在土上则生湿，土金之气动于酉未之时，故午后热气，五行之气虚则自动。
    方用薏苡仁健土燥湿，寇仁、半夏温运中气，杏仁降肺金、开敛结以降相火，相火得降则木气得根，复疏泄之能，湿气自消。若发热、小便长而多则忌用薏苡仁和乌梅。这里主要是用温运中气的方法使得相火降，相火与中气有直接关系，中气周转不强则一身阳气自然难动，相火则必然难降，同理阳气不转则中气亦难运。本方就是以温运中气为主，开降肺气为辅以降相火，首先用薏苡仁健土，以强脾气，脾气强则可燥湿，再用寇仁半夏温运中气，半夏在本书当中为降胃土之主药（寇仁的药性在书中并没有怎么提，书中出现的次数也就一两次，在温病湿温当中出现错别字“蒄”， 最后药性提纲片提到主要是气滞用的），先将土健起来，然后再运起来，不用白术、茯苓、炙甘草等药的原因也是考虑到湿病本身就伤津液，不宜用燥湿力度过大的药如茯苓、白术，又因为本身有热且运化不利，炙甘草、白术等药性温而滞，所以用白糖替代补中，生甘草清热，再用乌梅合白糖酸甘生津同时补木气。疏泄运化得力，然后用杏仁开肺金之敛结，热气得散而消。
    伤寒温病用药不同，容易治成坏病，温病之坏病，无非两类，脉虚者热不退而昏迷，呼吸短促。脉实者潮热谵语，脉转沉细，此实脉非伤寒之实，乃是有滞之意。
    脉虚之坏病，是若舌无黄胎，则用乌梅白糖汤即可，若脉有热相则乌梅白糖汤兑入清茶半杯，徐徐饮之，此乃养津液收相火而复中气之法。若热退之后舌有黄胎，则用大黄沫1、2钱分3次服下，以清胃滞。如因发汗而热昏手足冷者，用西瓜汁或者冬瓜汁，再加肾气丸调服即可。或者三豆饮调服肾气丸亦可。手足冷为发汗亡阳之兆，故用肾气丸。发热而昏，应清热为先，故用西瓜汁或者冬瓜汁，而三豆饮亦有清热之功。此乃生上焦津液而清肺热，复下焦元气而生中气之法。
    脉实滞之坏病，脉转沉细，则脉必有力，此为经脉燥结，烦躁难安，中气虚极。故用党参2两，生石膏3钱，养中生津，清润燥结，然后用枳实银菊饮原方三分之一，加柴胡厚朴大黄各五分，每日申酉服之，以清热去滞。再用草果槟榔片各五分每日煎汁，少少饮之，一日二次，数日后必大泻稀水臭粪，战栗出汗而愈。泻稀水臭粪者，裹气和而积结通也。汗出者，里和而后表和。战栗者，荣卫失和已久，复和不易也。 枳实银菊散为通滞气以调升降，清积热以复津液之法。
    温病就说到这里吧，实际上温病想看明白，并非只看温病篇，儿病篇也要看，同样都是风木为病，多用三豆饮等木病之药，等到以后再说儿病篇吧。下面聊聊古方篇，这个是常见的疾病的治法总纲。

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学习了