诊疗 医案48: 夏天穿棉袄的老大娘

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诊疗医案48:夏天穿棉袄的老大娘

        2023年9月26日，一位老大娘打电话说：“他的怕冷及出虚汗，都已经减轻了，效果很好！”。这位老大娘姓马，今年64岁了，体型略偏胖70kg。当时是大热的夏天（就诊于2023年9月6日），老大娘穿着厚厚的棉衣。主诉怕冷，怕吹风扇及空调，容易出虚汗，喜欢热一点的水。平时怕冷、喜温，大便四五天一次，略干，容易全身痛。查看舌苔薄白，略腻，舌质暗淡胖。右脉寸关尺弱，左脉弱（双脉弱）。处方用的是雨三人参养荣汤，五剂，水煎服。只开了五剂中药，即效果显著。

按:

    人参养荣汤（原名：养荣汤）出处《三因极一病证方论》功效益气补血，养心安神。主治心脾气血两虚证。倦怠无力，食少无味，惊悸健忘，夜寐不安，虚热自汗，咽干唇燥，形体消瘦，皮肤干枯，咳嗽气短，动则喘甚,或疮疡溃后气血不足，寒热不退，疮口久不收敛。组成,黄芪（30克）当归（30克） 桂心（30克）甘草炙（30克）橘皮（30克）白术（30克）人参（30克）白芍药（90克）熟地黄（9克）五味子（4克）茯苓（4克）远志（15克）上锉为散，每服四大钱（12克），用水一盏半，加生姜三片，大枣二枚，煎至七分，去滓，空腹服。（亦可作汤剂，水煎服，用量酌减。）

    人参养荣汤在《医宗金鉴》治脾肺俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻等证。若气血虚而变见诸证，弗论其病期脉，但用此汤，诸证悉退。人参　白术　茯苓　甘草　黄耆　陈皮　当归　熟地　白芍　桂心　远志　五味子，右十二味，加姜三片，枣二枚，水煎服。

   【集注】柯琴曰：古人治气虚以四君子，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄耆，肉桂名十全大补，宜乎万举万当也。而用之有不获效者，盖补气而不用行气之品，则气虚之甚者，几无气以运动。补血而仍用行血之物，则血虚之甚者，更无血以流行。故加陈皮以行气，而补气者悉得效其用。去川芎行血之味，而补血者因以奏其功。此善治者，只一加一减，便能转旋造化之机也。然气可召而至，血易亏而难成，苟不有以求其血脉之主而养之，则营气终归不足。故倍人参为君，而佐以远志之苦，先入心以安神定志，使甘温之品，始得化而为血，以奉生身。又心苦缓，必得五味子之酸，以收敛神明，使营行脉中而流于四脏。名之曰养荣，不必仍十全之名，而收效有如此者。

琅夜子

年轻人夏日棉衣棉裤多是肝郁