传承经方——水毒

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学习、应用、传播经方，我之愿力。

张锡纯说过：“人生有大愿力，而后有大建树”；“医虽小道，实济世活人之一端。故学医者，为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大”。

胡希恕胡老在食水瘀血致病中说：“凡病的发作，概由于患者的机体隐伏有食、水、瘀血的自中毒，其他所谓为病因者，要不外是诱因或近因而已。古人于经久的临证实践中，不但深知食、水、瘀血的毒害，并且有精细的辨之之道，和治之之方，这不是极可珍视的伟大发明吗！”

以前我个人整理过“瘀血（瘀血）”，对三毒学说从腹诊进行过讨论（治学“腹诊”三境界），今日对水毒，进行整理，学习。

从以下几方面讨论、学习：

1、水的正常排泄途径

2、水毒的产生

3、水毒为病的常见症状

4、水毒为证的六经归属探讨

5、水毒的治疗原则

6、水毒的证治方药

水的正常排泄途径

正常情况下，尿为排出人体水分最多的途径，汗为排出水分第二多的途径，呼吸、大便排出水分较少。

水毒的产生（摘自胡老文章）

水毒大多由于肾机能障碍而使液体废物蓄积的结果（排尿机能障碍）；他如汗出当风、久伤取冷亦往往使欲自皮肤排出的废物滞留于体内，因成自身中毒证（体表汗出排水障碍，与进食寒凉伤及胃气及久久受外寒相关）。仲景书中谓为湿、饮、水气者，即皆水毒之属。

水毒为病的常见症状可分为在内和在外两个方面

在内，以胃肠道、泌尿道为主，吸收和代谢障碍，可出现以下症状（不是全证）

在脑、在头：眩晕、癫、厥、烦躁、头痛、鼻塞、流涕、耳闷等。

在肺、在呼吸道：咳嗽、咳痰、喘憋、胸痛、胸闷、咽部痰阻感。

在心：心悸、胸闷、胸痛、气短、心烦。

在胃肠道：呕吐、腹泻、肠鸣、腹痛、心下痞满。

在泌尿系：小便不利、小便数、小便频、小便灼热痛，可有发热。

在外，水湿在肌表发生代谢障碍，代谢障碍如果以排出受限为矛盾主要方面，则表现为无汗、怕冷或怕热、水肿、体表及关节疼痛、沉重等，如果以排出过度为矛盾的主要方面则出现汗出不止、怕热或怕冷，体表及关节沉重、疼痛。当然也有汗出、水肿并存的情况（越婢汤证为实，防己黄芪汤证为虚）。

水毒为病的六经归属探讨

从水液由汗出排泄途径讲，其排泄障碍，产生水毒，则水毒为病在表，不是表阴证少阴病就是表阳证太阳病，用汗法治疗，无多大疑问。当以消化道症状出现时，我们说水毒里证，不是阳明就是太阴，也好理解。

这里有一点不好讲，水液的正常排泄，最主要是尿，而尿液的排泄则反应了肾的机能状态，那此途径排泄障碍是表证？还是里证？还是半表半里证？不好解，但我们回过头来读仲景书，发现尿液排泄障碍是里证（仲景反复说：“小便清者，知不在里”），又由此排泄障碍导致的症状，不一定在泌尿道，所以水毒为病，全身都可以有症状反应。

不好理解，让我们回到原始状态，人体看得见的排泄途径，要么是消化道的吐、大便、泻，要么是体表的汗出，要么是尿，尤其是尿，1天无尿，则症状可明显出现。尿这一排泄途径，是里证，虽然不在消化道，但也是里证，可以以此识别“阳明病”或“太阴病”。

还要提示，胃气在水饮水毒为病的过程中，扮演很重要的角色，饮冷伤胃，形寒伤肌表波及于胃。

水毒为病的治疗原则：

水毒治在表或里，表不是太阳就是少阴，里不是阳明就是太阴。

仲景书相关描述，表证的治疗原则“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”“湿痹之候。其人小便不利。大便反快。但当利其小便。”里证的治疗原则：太阴病“病痰饮者，当以温药和之。”阳明病：用寒性利尿或攻下类方剂，水毒病以阳明证出现者，用寒药利小便、通大便（如：猪苓汤、茵陈蒿汤、大承气汤）。

根据水液的代谢，其治疗原则也是通过表的汗、里的尿两个主要途径来实现，即发汗、利小便。

在表以有汗无汗分虚实，阳证的太阳病——无汗用麻黄类方剂，有汗用桂枝类方剂或黄芪类方剂，表阴证的少阴病，是在表阳证太阳病基础上出现了机能沉衰，所以治疗方面，同表阳证，以有汗无汗分为虚实两大方系，所不同者，在太阳病治方基础上，应加具有强壮、兴奋机能的药物于太阳病方内，如附子、细辛、干姜。

在里，不是“阳明”就是“太阴”，以尿液排出为主要途径，药物寒热不同，分别对应太阴、阳明（大家把认识里证的思维从消化道解放出来，小便不利也是里证，有太阴有阳明）。

水毒为病的证治方药

太阳、少阴；阳明、太阴。下次分享。