医案｜柴胡加芒硝汤

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医案

李某，男，30岁。

着凉4天，恶寒发热，胸胁疼痛，口苦而干，食欲不振，且有时伴以恶心但不呕吐，发汗而不解，体温39．1℃，大便3日未行，午后身发潮热。舌质正常，苔薄白微黄而干，脉弦数。心率108次／分，左下腹压痛（土），可触及粪块。

辨证：少阳兼里实之轻证

治则：和解少阳，泻热去实

方药：柴胡加芒硝汤

柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g（炙），甘草6g，生姜10g，芒硝10g（冲服），大枣4枚。

服用1剂，身微汗，便通，继之体温降至37℃，身发寒热等证大减。再1剂，诸证消失而愈。

柴胡加芒消汤[方源]:《伤寒》[组成]:柴胡二两十六铢 黄一两 人参一两甘草一两(炙)生姜一两(切)半夏二十铢(本云，五枚，洗) 大枣四枚(擎)芒消二两[用法]:上以水四升，煮取二升，去滓，纳芒消，更煮微沸分温再服，不解更作。[主治]:《伤寒论》:伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，医以丸药下之而反利。《张氏医通》:少阳过经不解。[方论选录]:1《医方集解》:此少阳、阳明药也。表证误下，邪热乘虚入胃，以致下利而满呕，潮热之证犹在，故仍与柴胡汤以解少阳，加芒消以荡胃热，亦与大柴胡两解同意。2《古方选注》:芒消治久热胃闭，少阳热已入胃而犹潮热、胁满者，则热在胃而证未离少阳，治亦​
3.柴胡加芒硝[速记要诀] 小柴胡汤1/3量+芒硝二两,即柴、芩，参、夏、草、姜、枣(半斤、三、三、半升、三、三、十二枚)[方药组成]柴胡二两十六铢，黄苓一两，人参一两，半夏二十铢，炙甘草一两，生姜一两，大枣四枚，芒硝二两。
小柴分两照原方二两芒硝后人良误下热来日哺所补兼荡涤有奇长

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《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此柴胡证，本不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

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