经方用药依据症状反应之咳嗽

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为什么还写用经方治咳嗽，虽然前有两期都说过用经方治疗咳嗽，其中一期还合并应用时方。但三篇合看，思路一致，用药用方不同，可体悟“经方用药依据症状反应”一语。

真实医案，患者痊愈后，在海边受凉，咳嗽复发，亲戚来取药还是原方治疗有效（3个月后，他家亲戚又来看病提到此事）。

经方治病，效如桴鼓。此言真真确确。

看经方大家的书，学经方大家的经验。

临床应用以后，获效就变成了自己的经验。

临床上我们自己看《伤寒杂病论》的书，背诵相关条文，这叫背诵过。

后来在临床上我们听老师讲解《伤寒杂病论》，老师如果讲解了自己应用的经验，这叫听说过。

再后来，如果你很幸运，跟随到应用伤寒论方子的实践者或者老师，应用《伤寒杂病论》的方子，治好了某种病症，这叫看见过。

终于有一天（随时）自己上了临床，用《伤寒论》的方子治疗相关的病症，这叫自己用过了。如果效如桴鼓，取效了，就变成了自己的经验，这时就应潜心研究仲景医学了。还有就是没有效果，这时候我们应该潜下心来继续学习，而不是抱怨经方治不了病。

前天晚上学习胡希恕讲《金匮要略-胸痹心痛短气病脉证并治篇》其中讲解，“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之”，讲解陈皮大剂量应用，下气，治疗气塞，下气即可止咳。记住这条经验。

下面看医案：

42岁.女性 就诊日期：2018年12月24日

咳嗽1月余。咳嗽严重影响睡眠，来诊时亦有咳嗽，咳声较重，痰多，白粘痰，夜间与晨起时加重，咽部痰阻感，胸骨后满闷不适感，口干。舌淡舌体略燥舌边水滑，舌底苍白。六部脉大而有力。

处方：

陈皮20克 桔梗10克 苦杏仁10克

生姜15克 清半夏10克 厚朴10克

茯苓12克 紫苏梗10克 生石膏30克

颗粒剂，七付药。

每次一袋，早晚水冲服。

12月25日上午十点半左右微信随访，昨天晚上服药一袋，一宿没咳嗽一声。

经方治病效如桴鼓。经言不欺我！！！

回头复习经验，胡希恕胡老认为生石膏在木防己汤里有解凝作用，个人理解可以这么认为，生石膏有类似于现在临床上的雾化，有稀释痰液的作用，当然，它的作用肯定比这个还要多的多。

回到《神农本草经》看石膏的作用：“中经 石膏，味辛微寒，主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创”

简单总结一下本草经的应用，

“中风寒热”，治疗发热类疾病。

汗出而喘大家都知道，“汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之是也”。

“心下逆气，惊喘，不能息”，其实都是气往上冲且与呼吸系统相关的一类证候。

“口干苦焦”，个人以为胡老应用石膏的指征：口干心烦，也是临床应用实践加学习本草经的结果。

“腹中坚痛”，石膏在木防己汤中有“心下痞坚”一症，石膏大剂量应用可以导致腹泻，讲温病的老师们经常这么说，我现在经常在应用经方（桂枝汤、小柴胡汤等）有石膏证时加30克至50克石膏，且都是生用，未见有导致腹泻不适者。

“产乳”，张锡纯经常引此二字，证明石膏性情之平稳，且结合自己的临床实践，证明生石膏并非大寒之品，临床大剂量应用退烧效果好，而且必须应用生石膏，认为制过的石膏就是有毒之品。

再复习《金匮要略》妇人杂病篇半夏厚朴汤：

“妇人，咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。

半夏厚朴汤方（《千金》作胸满，心下坚，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两

生姜五两 干苏叶二两

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

需要注意一点，本方生姜用量最大，下气作用不容忽视。

备注：本经时生姜、干姜还不分。

其中《千金方》的症状描述更为详细，值得临床体悟，将本方的部位适应症由咽部扩充至胸部、胃脘部（心下），其实好多病人临床看病时表述为胸部闷胀不适感，嗓子眼里痰阻感（本患者就是此症状）

回到我开的方子里面，因为口干加生石膏，因为咳嗽加苦杏仁。

苦杏仁和麻黄均治喘，不同之处麻黄有发越阳气的弊端，看痰饮病篇自明（仲景本应用麻黄，结果用了杏仁），又“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”可证。

备注：此处的阳气，依据胡老的经验应该是津液，非常有道理。

胡希恕胡老的八纲六经观（自己学习后所理解）：

阴阳、寒热、虚实、表里为八纲

表、里、半表半里为三部病位

八纲中表现为有余的、兴奋性症状的为阳证

八纲中表现为不足的、低沉性症状的为阴证

六病：3个病位×2种病性=六病 （即3×2=6）

表=阳（太阳病）＋阴（少阴病）

半表半里=阳（少阳病）＋阴（厥阴病）

里=阳（阳明病）＋阴（太阴病）

病位是绝对的，是病情反应的部位，不是疾病发生的部位。

4月6日天津之行听国医大师（96岁）吴咸中院士讲话：

1、颗粒剂使中药的发展往前提了30年。

2、急腹症，如果腹痛在中间，就是大承气汤，在两边轻的是小柴胡汤，再重点就是大柴胡汤。专门搞急腹症的西学中大家，能如此精准的抓住仲景医学的精髓（所在部位的症状反应，胡希恕胡老也是以部位+症状的阴阳属性分六经），实为楷模。令人敬佩。

3、我们（吴老团队）也试过，颗粒剂与草药的剂量折合问题，在急腹症方面，颗粒剂（现代的剂量折合）疗效不如汤药，我们愿意依托南开医院的急腹症优势，把这项工作开展下去。