柴胡桂枝汤加减治“汗出后背冷伴头汗10余年，加重1周”案

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患者：陈某某    性别：男     年龄：77岁

初诊日期：2024年1月22日

主诉及现病史：患者因“汗出后背冷伴头汗10余年，加重1周”来诊，感冒后加重，冬天厉害夏天轻，多盖被则热，少则冷，后背皱紧不适，去年曾于某卫生院服中药治疗效差而腹泻，故一直未在治疗。近1周来自觉加重，伴便稀，时有干呕，腹略痛，纳差，吃多了胃胀，时有胸闷，一活动易心慌，舌质淡红，苔厚腻白，舌边红，舌中略裂，左脉：寸沉代略有力，关弦略浮有力，尺沉结有力有停歇，右脉：寸浮有力过寸有间歇，关浮有力滑有间歇，尺浮有力有间歇。

诊断：汗病

处方：柴胡桂枝汤加减3剂

方组：柴胡60g   清半夏20g  党参20g    生黄芩20g

     炙甘草20g  肉桂20g   白芍20g     生姜20g（自备）

    大枣6个（自备）  制附片15g   仙鹤草60g    葛根60g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

1月27日二诊：述汗出减，后背凉减，纳増，自觉身适，左脉：浮缓有力稍弱，右脉：弦浮有力，舌质淡，苔厚腻，微黄，予以前方加减续服7剂，方药如下：

     柴胡60g      清半夏20g   党参20g    生黄芩20g

     炙甘草20g     桂枝20g     白芍20g     生姜20g

     大枣6个       制附片15g   仙鹤草60g    薏苡仁30g

     生白术20g      茯苓20g

后回访自觉身体安好，出汗好转60%左右。

按语：患者就诊时述汗出，恶寒，伴脉浮，考虑太阳表虚证的桂枝汤证，伴纳差，病情反复发作，迁延不愈，脉弦，考虑少阳的小柴胡汤证，遂二方合用，后背不适加葛根以舒筋通络，用肉桂以敛其心阳，仙鹤草补虚，二诊患者症减，述下肢沉重不适，遂在上方基础上，去葛根易桂枝，加薏苡仁，白术，茯苓以健脾祛湿除痹。

南宫红嫣

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