顽固性腰痛案

星星

刘某，女，73岁，初诊：2009.5.13.
主诉：腰痛4个月。
现病史：4个月前无明显诱因出现腰部疼痛，经X摄片提示：“腰椎退行性改变”，用西药对症处理能暂时缓解，但停药即发。于5月9日在某门诊部一中医认为属年老肾虚腰痛，予以补肾壮腰剂，药后腰痛加剧，卧床不起。于5月13日邀余至其家中诊治。刻下：腰痛较剧烈，卧躺在床上不敢转撤，时有针刺样疼痛，心烦夜卧不安，口干口苦，纳佳，大便秘结已5日未解，尿少，灼热感明显，但无尿频尿痛。无恶寒发热，无下肢放射痛。查体：形体消瘦，脸有少许老年斑，目光炯炯，精神尚佳。心肺（—）,BP160/90MMHG，背稍驼，腰4-5棘间及棘旁压痛（+），直腿抬高试验（——），舌红苔黄微腻，舌下络脉青紫曲张，脉沉弦。
诊断：腰椎退行性改变
--------高血压
--------腰痛（瘀血夹热）
--------------黄连10g，黄芩10g，大黄12g，地必虫6g，牛膝20g，
--------------桃仁10g，桂枝6g，芒硝10g，赤芍15g，白芍30g，甘草6g.------------3剂
5.16复诊：患者能自来门诊，诉第一剂药后约2小时腹部绞痛一阵，然后泻下燥便5，6枚，顿觉轻松，现腰痛明显好转，小便灼热感已不明显，舌红苔薄黄，舌下络脉青紫曲张已减，脉弦细。
----------------桂枝6g，茯苓10g，丹皮10g，赤芍10g,牛膝20g，桃仁10g，地必虫6g，白芍30g，
-------------------甘草6g，大黄6g，黄连6g，黄芩10g，当归10g，------------------------7剂
按：此例腰痛本是瘀热互结，某医误以为虚用温补之剂，犯“实实之戒”而致病情加重。心烦口干口苦，便秘，尿热，舌红，苔黄提示内热之盛，以三黄泻心清热泻火通便，腰痛剧烈，间有针刺样痛，舌下脉络青紫曲张提示瘀血内阻较重，虽年高体瘦，但纳佳，目光炯炯，正气未衰，故以桃核承气汤攻下瘀热，即“留者去之”，芍药甘草缓急止痛，能缓肌肉痉挛且增液通便。牛膝+地必虫是我多年使用的药对，适当的配伍可用于多种腰痛，疗效确切。

王子丶殿下

第一诊舌下脉络

Cjxin

第二诊舌下脉络

Cjxin

第二诊舌下脉络青紫曲张比第一诊明显减轻，所以舌下脉络情况可以作为判断疗效的客观指标。

榆树湾故事

畅快

榆树湾故事

疼痛且驼的患者腰背

小林丶蛋蛋

断证准确,用方准确,值得学习,在此谢过.请问来证用大柴胡合桃核承气汤可以吗?

6523641286

楼主功底深厚。佩服~

lp168

瘀去，则血得其通。
类似病例我只见过1例，我遇到的腰退症，大多以郁久精血暗耗为主。

榆树湾故事

辩证准，用方精，学习啦。请问地必虫，是土元吧。