大柴胡汤治疗胃痛案

LF2011

患者，女性，70岁，因胃脘部胀痛半年于2023年11月5日就诊。患者半年前出现胃脘部胀痛，夜间平卧时明显，影响睡眠，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，经中药和西药治疗无效，目前症见：胃脘部胀痛，无泛酸、嗳气，口干口苦，手足易抽筋，胃纳可，小便正常，大便粘滞，舌淡红，苔黄白腻，脉沉滑数。患者腹部肥胖胀满，心下部硬满压痛。给予大柴胡汤治疗：柴胡12g 黄芩6g 法半夏9g 生姜6g 枳实6g 白芍9g 甘草3g 大黄2g 颗粒剂，水冲服，日2次，7剂。11月11日复诊，患者胃脘部胀痛基本缓解，睡眠改善，手足抽筋消失，腹诊仍有心下部压痛，续以大柴胡汤7剂巩固治疗。
      “按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。此患者腹诊心下部硬满压痛，正符合大柴胡汤体征，给予大柴胡汤治疗，取得良好效果。因患者手足抽筋，加甘草与白芍合成芍药甘草汤，治手足挛急，手足抽筋亦消失。本案可以看出腹诊在临床中的重要性，《伤寒论》中多有腹诊的描述，如：按之心下满痛、不痛但痞、心下痞硬满、小腹急结、小腹不仁等，日本汉方家对腹诊尤为重视，临证必诊腹，而我们国内中医似乎已忘记腹诊，临证只凭脉诊。但脉诊多指下难明，同一病人不同医生诊脉多不同，但腹诊简单明了，易于掌握，故临床中应重视腹诊的重要性。

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