二加龙骨牡蛎汤治疗头晕伴胆怯案例一则

微信用户小娇娇

头晕1天
患者近几天因劳累出现头晕，伴心慌，血压低，刻下证：腿凉，微肿胀，纳差，食欲不振，时胃脘部疼痛，按之加重，善太息，怕冷，胆怯易惊，有害怕的感觉，腿抽筋，纳差，饮后小便频数，舌淡胖，苔厚白腻，
诊断：头晕；头痛；厥症
辨方证：二加牡蛎汤加减
桂枝12g    生姜12g    炙甘草6g   茯苓15g   苍术15g   炮附片9g   龙骨12g    牡蛎12g     生半夏12g      大枣4个
7剂，日一剂，煮水400ml,分两次服用
辨证分析:患者胆怯心悸明显，时头晕，近几天劳累过度，出现头晕，胆怯心悸，方证对应，用二加龙骨牡蛎汤加减
方义分析：该方源于《外台秘要》卷十六引《小品方》。具备清散上焦，清补下焦之作用。主冶虚损发热盗汗，频繁遗精梦交，呕血咯血。症见女性更年期综合症、阳萎早泄、脱发。患者下肢怕冷肿胀，舌苔厚白，小便频急，清长，为下焦虚寒的表现，头晕，胆怯，为虚热上冲，心虚胆怯，水饮凌心的表现。方子茯苓利水渗湿，宁心安神，牡蛎、龙骨镇静安神，收敛心气，附子温下焦，桂枝通阳降逆，全方共奏温中化饮，平冲降逆，镇静安神的功效。
2021.9.20患者自诉服药后头晕明显减轻，心悸症状基本消失，按原方抓

患者去年因美尼尔氏出现头晕，在二院检查治疗后，来我门诊巩固治疗，主要以奔豚汤、柴胡桂枝干姜汤合归芍散治疗，头晕消失，腿肿减轻，现患者出现头晕，亦是美尼尔氏证诱发，但这次出现胆怯心悸明显，与上次不同，当辨证论治，用二加龙牡汤加减，同病异治，虽然同一患者同是美尼尔病，但这次证状不同，用方不同，临床上，治疗美尼尔证的常用方剂有吴茱萸汤、半夏白术天麻汤、苓桂术甘汤，但治疗时，依证下方，不能想当然的处方。

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头晕10日
患者近9日出现头晕，阵发性，测血压，不稳定 ，刻下证：心悸，易汗出，怕热，易紧张，伴心烦，耳鸣意乱，纳可，入睡困难，小便频数，夜尿4~5次，舌暗红胖苔腻
诊断：头晕
辨证：少阳证；阳明证；太阴证
辨方证：二加龙牡汤加减
桂枝12g   白芍12g    生姜12g   炙甘草6g    龙骨20g    牡蛎20g   生半夏12g
茯苓15g    炮附片6g     炒酸枣仁12g    知母12g   川芎12g   大枣5个
7剂，日一剂，煮水400ml.分两次服用
辨证分析：汗出，心悸，易紧张，耳鸣，为二加龙骨牡蛎汤证，方中牡蛎、龙骨安神定悸，收敛固涩，摄纳浮阳，桂枝汤，调和营卫，附子，温阳，振奋沉衰的机体，知母，清热燥湿，滋阴润燥，酸枣仁汤，养血安神，合方兼安神养神于一体
夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,一作目眶痛。发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(8)

桂枝加龙骨牡蛎汤方:《小品》云:虚弱浮热汗出者,除桂,加白薇、附子各三分,故曰二加龙骨汤。
服药后头晕耳鸣减轻，汗出减少，睡眠改善
现口中和，时心悸，四肢烦乱不宁，小便频数，夜3~4次，大便畅，舌暗舌根苔微黄
Bp:114/79mmHg
诊断：头晕
辨证：太阴证；少阴证
辨方证：二加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减
桂枝12g    白芍12g    生姜12g    大枣4个    炙甘草6g   龙骨15g    牡蛎15g  
生半夏12g    茯苓15g    炮附片6g    炒酸枣仁12g     知母12g    川芎12g
薏苡仁30g
7剂，日一剂，煮水400ml.分两次服用