光辨证还不够

小小小 · 发表于 2024-2-25 15:35:14

临床上大部分中医都如此用药比如脾虚和血瘀并存，一般都处方健脾方加活血方，湿热和气虚并存一般都清热利湿方加补气方等等，这么来处方大多数疗效可以，但少数疗效并不理想，甚至坏病！这时除了辨证外，还当根据人的体质分主次处方！我就以恩师在世时，我的一次败案来说明！

一日早上来一病人，来诊时病人月经第一天！正好我师傅不在！我主动开方，先以温针刺十七椎，血海，足三里，3分钟痛止！病人女30岁，患子宫内膜异位症数年，月经周期正常，经量血少，色暗红，有血块7天净，经前期胸胀，第一至第四天痛甚，小腹发冷，剧痛，喜按喜暖，身体乏力，经血量少，色暗红！舌质胖大，苔薄白，脉沉细滑！我辨证为脾胃气虚，宫寒血瘀，处方少腹诼瘀汤原方合附子理中汤原方加失笑散，加桃仁红花。由于师傅以往治疗此类痛经病人均以理中汤合少腹琢瘀汤，加失笑散治疗效果可以，所以我很自信的开方！并自作聪明改理中为附子理中，并加桃红各10克！

结果上午病人服药后一小时内腹泻2次，胃胀痛难忍！下午其丈夫带着她，气势凶凶来诊所，此时我师，已经回来！

道歉之后我师处方焦术15克，茯苓15克，乌药10克，黄芪70克，艾叶15克，焦山楂20克，乌药10克，砂仁3克，白寇3克，元胡10克，木瓜10各，厚朴10克，两剂后病人复诊自述舒服，以往第三天月经时腹痛仍剧，此时腹部只是微痛，经我师调理半月后，一直痛经未作！

事后我师分析我的处方认为辨证正确，用药也没错，错就错在，没抓主次！战策不对！此例病人脾胃虚甚用活血药伤正和损脾胃此一也，脾胃极差更不可用桃仁！第二附子肉桂只是激发人体阳气，此病人阳气本身不足，再加上肉桂把阳气向外散，此穷人超前消费也！附子肉桂可以暂时温阳散寒，但不可用于此体极虚而非心脏动力不足者，注意此为极虚不是一般的虚！若为心脏动力不足而体极虚者必加人参！附子散寒多用于风湿，骨骼肌，筋骨毛病，此痛经毛病不适合用附子散寒！此二也！治疗上当先健脾补气，少加元胡止痛，木瓜解痉治标，此两药常规量不伤胃！月经期过后去此两药可以少加当归，鸡血藤补血活血，万不可加其它损脾胃之活血药，此例气虚是本血瘀是标，对轻中度脾气虚者可合用，但对极虚者不可如此合方，当抓主症，而少量用治标之药！

光明乳业 · 发表于 2024-2-25 15:35:59

分析的有理！

王子丶殿下 · 发表于 2024-2-25 15:36:16

最近看到电视里鹰式教育有人赞同有人反对！由此我认为光赞同和反对都不对，要看儿童的承受能力，因人而异！中医也一样！气虚者本身承受能力就差，机体恢复能力也较差，这时针对病人的所有病机合方，病人肯定承受不了，这时当先抓主要矛盾！

小林丶蛋蛋 · 发表于 2024-2-25 15:37:01

分析入微

小林丶蛋蛋 · 发表于 2024-2-25 15:37:58

我也犯过这样的错误，只是自己分析不出来。谢谢楼主，学习了。

榆树湾故事 · 发表于 2024-2-25 15:38:16

有时也会犯这样的错误，活血化瘀药必定耗气。所以在脾胃气虚的条件下，还是先补中调理脾胃为重。脾胃不虚的情况下，温肾补肾或者活血化瘀才能算不是乱治。标本啊！

光明乳业 · 发表于 2024-2-25 15:39:02

这就是辨证不到位嘛

小林丶蛋蛋 · 发表于 2024-2-25 15:39:29

脾虚和血瘀并存
仲景那个时代没有这样的问题吗？如果有的话，那么仲景是怎么处理的呢

小林丶蛋蛋 · 发表于 2024-2-25 15:40:19

仲景有小建中，黃芪建中，當歸建中

南宫红嫣 · 发表于 2024-2-25 15:41:16

收藏谨记

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