归脾汤+桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心痛心悸一例

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患者35岁，自述体检有轻中度脂肪肝，半夏体质，身体偏胖，热爱网游，经常熬夜至凌晨3,4点，并问之游戏较为刺激，有时候过于刺激也会心惊肉跳持续不长，前几天工作劳累又流过一次鼻血。最近几天持续性的心痛，心悸，心区喜按压，面色偏白，舌质红，苔较腻，脉细数且三五不调，不规律的间隔。


处方：桂枝12 白芍45G 生龙骨30 生牡蛎30 生黄芪40 生白术20G 陈皮10 当归30 炙甘草10 茯神15 远志15 酸枣仁30 龙眼肉30 柏子仁20 鸡内金15 法半夏20 单位为克  处方5剂，并嘱咐11点必须休息，先戒网游一段时间。5剂后改善明显，心跳，心痛几乎没有，但心情紧张还会出出现，又3剂，并嘱咐服用归脾丸3个月。后回访自我感觉很好，并嘱咐他加强锻炼。

按：患者长期熬夜，心气血亏耗，加之劳累出现鼻出血，舌质红，细数，急需大补阴虚，气能生血，又能行血，固选择了归脾汤，酸枣仁养肝血，龙眼肉养心血，黄芪白术补气而生血，陈皮行血之滞，鸡内金助运化，半夏白术化痰，龙骨牡蛎远志茯神，化痰定惊之神药，桂枝助心阳，固疗效显著，因为脉不规律间隔，且身体丰腴，痰饮之体，因此没有选择炙甘草汤，且炙甘草汤煎煮较为严格。

Cjxin

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未来的男人

第一，嘱患者规律生活，休作有时很重要，生活习惯不改变疗效欠佳；第二，既然是半夏体质，敢问是否可用瓜蒌半夏桂枝汤？

lp168

以医悟道:第一，嘱患者规律生活，休作有时很重要，生活习惯不改变疗效欠佳；第二，既然是半夏体质，敢问是否可用瓜蒌半夏桂枝汤？ (2013-11-06 13:00)

尽管问，首先患者虽为半夏体质，但是并不咳痰，且没有咳喘史和心痛史，第二瓜蒌薤白半夏汤病位在心肺，且有相关病史，且夜间和遇到寒冷加重，半夜难卧，心痛彻背等，且寒谈不去，疼痛不减轻，此患者，舌红，脉细，面白，脉3,5不调，且喜按提示气血虚弱，阴虚偏旺，急需滋阴养血，气血调则脉平稳，气血一单间断则三五不调而心悸心痛，典型的心失血养。用半夏1配合龙骨牡蛎，远志茯神宁心安神，纠正患者不良的作息习惯，2是配合龙骨牡蛎，远志茯神，化痰散结，配合行气药化瘀滞！

etrypp

chenkuansheng:尽管问，首先患者虽为半夏体质，但是并不咳痰，且没有咳喘史和心痛史，第二瓜蒌薤白半夏汤病位在心肺，且有相关病史，且夜间和遇到寒冷加重，半夜难卧，心痛彻背等，且寒谈不去，疼痛不 .. (2013-11-06 13:39) 

既是“半夏体质”，又出现了“最近几天持续性的心痛，心悸，心区喜按压，面色偏白”，我想应该是可以考虑用瓜蒌半夏桂枝汤。各有各自的用方心得，我亦不排斥你啊

Cjxin

哈哈  症状表述的并不清楚  如果安装你的叙述  我觉得可以用  瓜蒌薤白白酒汤   或者热太重引起失血 也可以用 三黄泻心汤加黄连黄芩 丹皮 桃仁 桂枝

咸鱼cool

pan5071292:哈哈  症状表述的并不清楚  如果安装你的叙述  我觉得可以用  瓜蒌薤白白酒汤   或者热太重引起失血 也可以用 三黄泻心汤加黄连黄芩 丹皮 桃仁 桂枝  (2013-11-06 21:43) 

三黄泻心汤，脉是浮滑有力，脉道充盈，持续有力，实证，此人阴虚血热，而又惊恐，顾脉细数，三五不调，不光是看证也要看脉！！！！

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老师讲的很完整。另外，请问，因为半夏体质，是痰湿。能否在细说一下，炙甘草汤与归脾汤两者区分呢

lp168

炙甘草汤的气，血，阴，阳的亏虚非常严重 ，出现了结代脉，虚的症状明显。归脾汤症状轻微，不出选结代脉，气血给与心的供给尚能维持，归脾汤的虽然也有气血不足的表现 但是主要矛盾在于脾的运化和脾统血的能力减弱，相对于炙甘草的全身性的亏虚是无法比拟的，炙甘草汤更多的时候是一种慢行耗损，或者外伤，房劳过度，献血，熬夜，重大肿瘤疾病的消耗等等

榆树湾故事

感谢老师的回复 这么好的论坛，还能得到指点