作者：杨慧锋（无锡市宜兴市丁蜀镇卫生院经方工作室）
C姓男童，2012年10月15日出生，9岁，身高：145cm，体重：68斤。
2022年3月10日起患儿无明显诱因下出现夜间低热，热峰37.7 ℃，夜间出汗多，怕冷明显，夜间有咳嗽，稍有鼻涕，有恶心，胃口一般，精神欠佳，时有胸闷。既往有鼻窦炎，1月前有腹痛、咳嗽，幼时有心肌炎病史。
3月15日-18日至无锡市儿童医院就诊，实验室检查：血常规、心肌酶谱、CT（副鼻窦、胸部）、超声心动图、结核杆菌检查、胃镜等均未见明显异常。
2022年3月15日，儿普科门诊处理意见：发热，胸闷。予随访，注意体温、精神变化，建议监测体温变化，必要时住院治疗。
2022年3月17日，儿消化内科处理意见：十二指肠球炎。予奥美拉唑肠溶胶囊，化积口服液，磷酸铝凝胶，门诊随诊。
2022年3月18日，儿普科复诊处理意见：十二指肠球炎。予前药加服阿莫西林克拉维酸钾分散片，监测体温。
患儿回家后病情持续且逐渐加重，直至2022年3月29日寻至笔者中医门诊。
主诉：畏寒盗汗半月余。
现病史：反复低烧，峰值37.7 ℃，精神萎靡，白天无明显寒热不适，夜间盗汗畏寒明显，盖两条被子仍不停颤抖，“冷至牙齿都在打寒颤”。偶咳，无鼻涕，纳差，恶心，胸闷，唇干燥蜕皮，不喜饮水，偶腹痛，小便量少，大便数日一行，偏软。
既往史：幼时心肌炎，主动脉瓣四叶式畸形。
体征：面色黄白，双眼皮，唇干燥蜕皮，唇色红，咽红，舌色红，舌苔水滑黄腻，脉细数。腹肌紧张，脐跳明显，全腹无压痛，无明显振水音。
处方：
北柴胡18g、姜半夏15g、党参15g、甘草10g、黄芩10g、干姜10g、桂枝15g、白芍15g、制附片6g【生姜3片、红枣5枚（劈）自备】7剂，每日1剂，水煎，日2次，餐后半小时温服。
4月7日，患儿父亲寻至门诊，代诉患儿服药后，大汗止，无寒颤，低烧已不明显，峰值37.2 ℃，精神恢复，胸闷、腹痛诸症均无再发，要求原方巩固7剂治疗。
4月24日，患儿母亲来门诊调理身体，得知其儿服药共14剂（费用合计不足300元），此后停药至今，已恢复如常。
按语：此患者笔者投之方剂，为小柴胡汤与桂枝加附子汤之合方。反复低烧，符合柴胡证的“往来寒热”，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”又近半月来，患儿大量盗汗，失津较多，胸闷腹痛时作，合桂枝加附子汤，取之治疗“汗漏不止”之意，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”笔者跟随黄煌教授临证抄方，发现黄教授临床此方多用于桂枝汤体质（体瘦肤白，纹理细，少油光，肌表湿润，腹扁平，壁薄无力，肌紧张；目有神彩唇淡红，舌柔淡润或暗淡，苔薄脉浮弱等）而见面如土灰色或惨白，精神萎靡，脉沉细或空大无力、或关节疼痛、汗出较多者。桂枝加附子汤有强壮回阳镇痛、抗休克、抗心肌缺血缺氧、抗炎等作用，临床多用于发汗过多导致的亡阳证及以多汗、怕冷、身体疼痛、脉弱为特征的疾病。
此案获效迅速且随访未有病情反复，正体现了经方“方对证，喝口汤”的惊喜，更进一步树立了笔者用方时坚守“有是证，用是方”的原则，方证相应，实可为临床使用经方的金标准。 | 
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发表于 2024-2-24 13:40:22
