柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗眼疾

南宫红嫣

      这是上个月的一个医案，通过此医案可以知道腹诊的重要性。
      患者：女 35岁 中等体质，脸上长痘痘已经一年多，通过各种治疗无效，并且最近可能由于喝一些清热解毒中成药的缘故，导致上下眼睑肿胀，眼睛畏光，流泪，眼睛看到灯光刺痛的厉害，并且最近上楼梯到二楼就会觉得心慌，喘不上来气，早上起床觉得手指无力，有沉重感，患者说眼睛太难受了，要求先把眼睛治好。患者面色晦暗，精神萎靡，眼圈周围明显发黑，痘痘颜色暗红，眼睑浮肿，无明显发热、怕冷症状，偶尔起床时会口干口苦，但不明显，上半身出汗多，下半身基本没有汗，饮食正常，大小便正常，小便偶尔会发黄，舌胖大有齿痕，苔稍腻，脉沉而无力。腹诊：腹部弹力较软（五分的话可能只有2分），肚脐上悸动明显，左胁下轻度的胸胁苦满，心下痞硬，肚脐右下方有压痛；当腹诊完毕的时候，我问了患者1个问题，背部是否会有不舒服的地方；患者说左边肩胛偶尔会觉得痛，不舒服。
      处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加炮附子；柴胡12克 桂枝10克 干姜8克 黄芩10克 天花粉12克 牡蛎20克 甘草5克 当归片10克 白芍10克 川芎8克 白术10克 茯苓12克 泽泻12克 黑附片8克；7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服。
      7日后，患者来诊，脸色和上一次来完全不一个人的感觉，精神大好，眼部症状全部消失，患者说自己精神觉得好很多，上楼梯也没有原来那么心慌了，痘痘颜色变淡，左边肩胛处的疼痛没有了，小便还是偶有发黄，腹诊发现除了肚脐上悸动减轻，其他的腹证仍存在；原方继续喝7天。
       此医案个人觉得如果不通过腹诊，很难想到柴胡桂枝干姜汤，当时通过问诊可以得到患者寒热错杂。当然以上腹诊也要和相关的柴胡剂进行鉴别，才可以最后得出柴胡桂枝干姜汤。

咸鱼cool

贴切，精彩。腹软，脐右下方有压痛，或可合用薏苡仁附子败酱散，如果患者皮肤较干燥粗糙，则更有据。

Cjxin

谢谢楼主！

榆树湾故事

楼主能否分析一下眼睛畏光的原理？

Cjxin

左侧小腹压痛桂枝茯苓丸，右侧当归芍药散。柴胡桂枝干姜汤治疗小老板精神疲劳。

6523641286

患者后来来复诊，症状大好，痘痘基本没了，上楼会心慌也基本没了，后来处方柴胡桂枝干姜汤合薏苡仁附子败酱散继续治疗。

琅夜子

患者后来来复诊，症状大好，痘痘基本没了，上楼会心慌也基本没了，后来处方柴胡桂枝干姜汤合薏苡仁附子败酱散继续治疗。

光明乳业

为什么会加附片

光明乳业

伤寒，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦着，柴胡桂枝干姜主之。胸胁苦满，心下痞硬，肚脐右下方有压痛、口渴、口苦（胸胁满微结，）邪在少阳，上下眼睑肿胀，眼睛畏光，流泪，眼睛看到灯光刺痛的厉害，心慌，喘不上来气，早上起床觉得手指无力，有沉重感，眼睛太难受了，要患者面色晦暗，精神萎靡，眼圈周围明显发黑--疲倦感，脾虚水盛  ，妙在加附片温阳利水，当归芍药散养肝血。