慢阻肺虽然不完全可逆，但可防可控，中医治疗可以解决各种不适

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病，进行性的气流受限是不完全可逆的。

“慢阻肺”患者主要有长期咳嗽、咳痰、呼吸困难3大症状。其中的“长期”是指：除慢性咳嗽的其他已知原因（如结核、肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张等）外，每年咳嗽、咳痰或喘息3个月以上，并反复发作连续2年以上。慢性咳嗽通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。咳嗽后通常咳出少量黏液性痰，部分患者在清晨较多,一般为白色黏液或泡沫样痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难,是“慢阻肺”的标志性症状，早期症状在患者劳累时出现，以后逐渐加重，以至在日常活动甚至休息时也会感到气短。

慢阻肺可分为稳定期和急性加重期。

稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

急性加重期：患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案，在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量増多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现。

慢阻肺被称为“沉默的杀手”,据世界卫生组织报道，目前，慢阻肺已与艾滋病并列成为世界第四大致死原因，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染。预计到2030年，“慢阻肺”将成为全世界第三大死因。

    2018年中国成人肺部健康研究所（CPHS）首次明确我国慢阻肺患病人群接近1亿，20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上高达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27%。我国每年因慢阻肺致残者接近千万，致死者高达百万。

西医常用治疗方案

1.药物治疗

⑴支气管舒张剂

支气管舒张剂是慢阻肺治疗的基础一线用药，有口服和吸入给药，吸入制剂疗效更好安全高为首选。支气管舒张剂主要有β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物。临床常将多种类的支气管舒张剂联合应用，治疗效果比单一支气管舒张剂好。

①β2受体激动剂是应用最广的支气管舒张剂，β2受体激动剂能与气道平滑肌细胞膜上的β2受体结合，再经一系列复杂反应，最终舒张气道平滑肌。

②抗胆碱能药物：慢阻肺患者呼吸道和肺组织中的M受体的数量或功能常发生异常，呼吸道阻塞最主要的可逆机制是胆碱能性呼吸道收缩，而抗胆碱能药物能阻断M1和M3受体，舒缓平滑肌，减轻呼吸道阻塞。

③茶碱属于甲基黄嘌呤类衍生物，能直接作用于气道平滑肌细胞，松解气管平滑肌痉挛，是慢阻肺治疗使用广泛的解痉平喘药物。

⑵抗炎药物

糖皮质激素是慢阻肺治疗效果最好的抗炎药物，在稳定期和急性加重期的治疗中都有重要的作用。糖皮质激素作用于DNA的转录、翻译，促进抗炎蛋白的表达，抗炎因子增多，炎性因子被抑制，减少炎症反应。糖皮质激素的给药途径有三种，分别为口服、静脉输液和雾化吸入，常用的布地奈德和泼尼松分别属于雾化吸入药和口服药。

⑶抗菌药物

感染是慢阻肺急性加重的重要因素，因此选择合适的抗菌药物对于患者的治疗非常重要。针对慢阻肺急性期合并细菌感染的，临床治疗常用抗菌药有阿莫西林、克拉维酸钾、头孢克洛、阿奇霉素、左氧氟沙星等，对于急性期伴有铜绿假单胞菌的细菌感染者，可选择头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林、他唑巴坦等。

2.非药物治疗

⑴机械通气：中老年患者急性加重期容易出现呼吸衰竭，主要治疗方法是无创正压机械通气。

⑵氧疗：对极重度患者采用吸氧疗法是非常重要的，通过氧疗可以缓解患者的呼吸困难等症状，降低危重患者的死亡率。

⑶肺泡灌洗：急性发作期排痰很重要，临床常用排痰方法采用普通的吸痰管，吸痰部位表浅局限，且操作者的经验对吸痰结果影响很大，纤支镜可到达普通吸痰管触及不到的更深的位置，吸痰后再使用氯化钠溶液冲洗气管，调节支气管内的微环境，减少感染的发生。

⑷运动训练：运动训练对改善缓解期症状有重要的作用，运动训练包括抗阻训练、有氧训练、呼吸肌训练等。

⑸营养治疗：慢阻肺老年人群体质较差常并发呼吸衰竭，出现营养失调情况，针对这类患者应用常规的治疗手段通常难以取得较好的效果，予营养支持效果理想，能提升生活质量和预后情况。

⑹疫苗：根据GOLD 2019提倡，65岁以上的老年慢阻肺患者应该接种23价肺炎球菌多糖疫苗和13价肺炎球菌多糖结合疫苗，接种多价肺炎球菌疫苗能使患者感染社区获得性肺炎的概率减低，减少急性加重。

    ⑺戒烟：吸烟是公认的慢阻肺的重要危险因素，我国吸烟人群庞大，大量慢阻肺患者有吸烟史。

慢阻肺的中医诊疗

中医学没有“慢阻肺”或者“慢性阻塞性肺疾病”这个病名，医家多将其归于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等病范畴，其中“肺胀”主要表现为喘息、气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满等，这与慢阻肺最为符合。已发现最早的有关肺胀的记录是《黄帝内经》的《灵枢·胀论》中“肺胀者，虚满而喘咳。”提到肺胀主要表现为喘、咳。汉代的张仲景在《金匮要略》中记载本病的症状：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”《寿世保元·痰喘》中提到：“肺胀喘满，胸高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻资张，闷乱嗽渴，声嘎不呜，痰涎雍塞……”更细致地描述了肺胀发病时的症状。

中医认为，慢阻肺稳定期始终存在着正虚与邪恋，总的病机为本虚标实，其病起在肺，终归于脾肾。临床可分为肺气虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚，其病理为气血阴阳俱虚，痰浊、瘀血内蕴，治疗的关键在于扶正固本，同时不忘祛邪，扶正即所以御邪，祛邪即所以安正。

中医临床上根据患者的辨证分型，选用合适的中药方剂、冬病夏治膏方、针刺穴位和艾灸方法，常能改善患者临床症状，提升活动耐量，减缓肺功能下降，减少急性加重发作次数。

傅慧婷等用泽漆化痰方治疗慢阻肺痰浊阻肺证，服药14天后，患者的咳、痰、喘、哮等症状都得到显著改善，尤其是对咯痰症状的改善尤为突出。

王艳灵用自拟补肺固本汤治疗稳定期肺脾气虚型患者，治疗12周后咳嗽、咳痰、气喘、自汗等证候明显改善，总有效率（79．07％）比对照组（41．86％）更优。

龚年金等研究西医常规疗法联合越婢加白术汤治疗慢阻肺急性期，总有效率（91.43％）高于单纯西医常规治疗（71.43％）。

陈迅对于痰浊壅肺型慢阻肺运用二陈汤合三子养亲汤治疗，发现观察组咳嗽消失时间、白细胞改善水平均优于西药对照组。

刘洁静利用桑白皮汤加减治疗痰热壅肺型慢阻肺，发现该方不仅能够起到清热化痰作用，对于炎症改善效果也比常规西药组更佳，更利于患者恢复。

对于慢阻肺肺气虚患者，陈瑞明利用理肺益肾方治疗，能够改善患者呼吸困难症状，提升患者活动耐量，减缓肺功能下降。

梁汝对于肺脾气虚型慢阻肺稳定期患者予六君子汤治疗，发现六君子汤不仅能够显效治疗肺脾气虚型稳定期慢性阻塞性肺病，且能够提高患者免疫力，减少患者急性加重发作次数。

李川通过对和化定喘方治疗气虚血瘀痰阻型慢阻肺稳定期患者进行研究，发现该方不仅能够减轻患者症状，并且对患者生活质量、气道炎症和机体免疫都有着明显改善。

林珍珍通过对中医固本养肺活血方治疗稳定期慢阻肺患者进行观察，与常规西药对照组比较，观察组对于患者肺功能、症状积分、六分钟步行的距离改善均优于对照组。

田怡等利用冬病夏治消喘膏穴位贴敷对慢阻肺稳定期研究显示，其能够诱导痰中细胞因子IL-8水平下降，经穴位贴敷治疗后分泌型免疫球蛋白A在患者气道分泌物中明显升高，提示该疗法具有提升气道黏膜局部免疫力作用。结果表明冬病夏治消喘膏穴位贴敷可减轻肺部炎症反应，改善患者症状。

谢芳等对痰浊壅肺型慢阻肺急性加重期患者运用温针灸配合西医常规治疗，患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均较治疗前改善，CAT评分及中医证候评分均较治疗前降低（P<0.05）。

高洁等通过温针灸疗法取相应穴位治疗慢阻肺稳定期患者，发现温针灸能有效提高FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比的数值(均P<0.05)。

    梁永妍运用腧穴热敏化悬灸治疗慢阻肺稳定期患者，可有效改善患者肺功能。