张仲景《伤寒杂病论》针灸运用规律（书摘）

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张仲景《伤寒杂病论》针灸运用规律

摘自《古今针灸治验精华》陈克正 编著

　　张机，字仲景，东汉末（约生于公元150～219年）南郡涅阳（今河南南阳）人。他曾跟随同郡张伯祖学医，任过长沙太守，他勤求古训、博采众方，著有《伤寒杂病论》共16卷。原著由于战乱而亡佚，后经晋代王叔和等整理成《伤寒论》和《金匮要略方论》两书，流传至今，一直被奉为中医学重要的经典著作。他以六经论伤寒、以脏腑论杂病，提出了包括理、法、方、药在内的比较系统的辨证施治原则。由于他在中医学上的卓越贡献，他被后人推崇为医中之圣，他的著作被誉为“众法之宗、医方之祖”。

　　仲景治病，虽然以中药为主，但是常常结合针灸疗法，充分发挥两者的特长，有相得益彰之妙。在《伤寒论》和《金匮要略方论》中都有针灸记载，尤其是《伤寒论》，其中运用针灸者有31条，并有一定的规律性。他对于三阳证或三阴之实热证多用针刺，对于三阴证多用灸法。取穴多选特定穴，有循经取穴，也有局部取穴。此外，还详细论述了烧针、温针、灸治等禁忌证。仲景在辨证施治运用针灸治疗伤寒的宝贵经验，对后代有较大影响。从针灸学派来说，他是一位伤寒针灸学派的代表。


　　一、六经针灸原则

　　《伤寒论》运用六经、八纲作为辨证施治的纲领，其中以阴、阳为总纲。如病在三阳者，多系外邪初中、正气未衰的实证、热证，宜用针刺，以泄热邪；如病在三阴者，多系正气已衰的虚证、寒证，宜用灸法，以温中散寒或回阳救逆。在《伤寒论》中，病在三阳者宜针，病在三阴者宜灸，这个规律比较明显。

　　（一）三阳宜针

　　1.疏泄风邪：《伤寒论》24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”这是太阳中风，表邪太盛，不能外达之证。先刺风池、风府两穴，以疏泄太阳经之风邪，逐邪外出，再服桂枝汤即可取效。

　　2.和解泄热：《伤寒论》142条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。”这是太阳病未罢而并及少阳，邪气内结之证，非发汗能解，乃刺大椎、肺俞以和太阳在表之邪，刺肝俞以和少阳半表半里之邪。如果误发其汗，则热邪入肝经而谵语、脉弦，间刺期门以泄肝经之邪热。

　　3.刺泻实热：《伤寒论》143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”216条：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”前条是妇女适当月经期时患伤寒，以致热入血室，形成血结胸之症，刺期门以疏肝理气，泻血室之实热。后条是阳明病，热在血分、侵及血室之症，刺期门以泻肝经之血热，使热从外泄。

　　（二）三阴宜灸

　　1.温经复脉：《伤寒论》292条：“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死；脉不至者，灸少阴七壮。”343条：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。”前条是少阴病的阴盛阳虚之症，后条是厥阴病的阳衰阴盛、虚阳上浮之症，病属险证，急灸本经之原穴（太溪和太冲穴），以温阳复脉。

　　2.温阳举陷：《伤寒论》325条：“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。”这是少阴病的气血俱虚、中阳不运之症，灸百会穴，以温阳举陷。

　　3.回阳救逆：《伤寒论》362条：“下利，手足厥冷，无脉者，灸之；不温，若脉不还，反微喘者，死。”这是阳气将绝的亡阳危证，急用艾灸关元、气海等穴，以回阳救逆。若脉不复还，更增微喘，则肾气已绝；若脉复还，则尚可有效。

　　三阳宜针、三阴宜灸，这是《伤寒论》的一般规律。但是，也有三阳病可灸者，如《伤寒论》117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也”；也有三阴病可针者，如《伤寒论》308条：“少阴病，下利便脓血者，可刺。”前条是其人素有寒而患太阳病，复因烧针取汗，损伤心阳，寒气乘虚上犯，用艾灸其核上，以散局部之寒邪，并用桂枝加桂汤以止冲解表。后条是少阴病下利、便脓血，如属实热者，可用针刺行血散邪。这两条虽然与四阳宜针、三阴宜灸的规律有背，但病证已发生变化，并非单纯的三阳或三阴病，病机已由阳证变成阴证或阴证变成阳证，这时治疗理应灵活对待，实质上仍未脱离寒者灸之、热者针之的原则。

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　二、针灸的标本缓急

　　仲景在针灸治疗中，充分体现了治病求本、急则治标，以及治未病的思想。

　　（一）治病求本：《伤寒论》108条：“伤寒谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”109条：“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。”前条是肝木侮土之症，其本在肝，其标在脾。后条是木胜侮金之症，其本在肝，其标在肺。这两条都治病求本，取肝之募穴期门，以泻肝强，则病可愈。

　　（二）急则治标：《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。”孕妇一般禁用针刺关元等腹部穴位，但因妊娠肿胀、小便不通，仲景认为属心气实，急则治标，刺劳宫、关元两穴，以清心利尿。

　　（三）治未病：《伤寒论》8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”太阳病至七日，是经气来复之期，病将获愈；如果病仍不愈，为防邪气向阳明经传变，则予先针足阳明经穴（如足三里穴）治未病，使阳明经气流通，则病邪不能深入而愈。

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　三、针灸取穴法

　　仲景在针灸治疗中，所用的俞穴有风池、风府、大椎、肺俞、肝俞、期门、百会、劳宫、关元等穴，此外还有仅言取某经而未明指俞穴者。从他的取穴范围来看，基本上均未出《内经》的范围。从他取穴的方法来看，有如下特点：

　　（一）强调循经取穴：在辨证的前提下，循经取穴是他的取穴基本方法，如刺期门、劳宫，针足阳明、足少阴、足厥阴等。

　　（二）善于局部取穴：病在局部，仲景在整体循经取穴的前提下，又运用局部取穴法，如头项强痛、恶寒发热针风池、风府，趺蹶刺腨，奔豚灸其核上等。

　　（三）重视特定穴：仲景明言的俞穴，如上述共九穴，有的是交会穴，有的是背俞穴，有的是募穴，有的是五输穴，没有一个不是特定穴，反映了他重视选用特定穴的取穴特点。

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　　四、针灸与中药的关系

　　仲景治病，以中药为主，但仍离不开针灸疗法。从他临床经验来看，针灸有如下优点：

　　（一）先针灸后中药，用针灸作为中药的前期辅助治疗。如表邪太盛，先刺风池、风府疏通经络，风邪得挫后再服桂枝汤。

　　（二）病情危急，虑汤药不及备服，用针灸急救。如脉微或不至、手足厥冷，有亡阳的危险，急灸足少阴或足厥阴回阳复脉。

　　（三）某些病证，尤以经络气血为病者，针灸比汤药疗效迅捷。如热入血室、肝乘脾、肝乘肺等，刺期门穴以泄肝经实热治本。

　　（四）局部症状，用针灸更为直接。如病趺蹶，针刺踹（承山穴），以舒缓筋脉。
　　【参考文献】

　　1.南京中医学院.伤寒论译释.上海科技出版社，1959

　　2.南京中医学院.金匮要略学习参考资料.人民卫生出版社，1965