李富玉脾胃病临证经验

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韩培海　山东省青岛市黄岛中医院

溃疡性结肠炎的主要病机是脾肾两虚、湿热内蕴；治疗之法是健脾温肾、清肠化湿。

消化性溃疡的主要病机是脾寒热错杂；治疗之法是温寒清热。

济南军区青岛第一疗养院中医科主任李富玉是第四批全国老中医药专家学术经验指导老师，业医40余载，学验俱丰。李富玉对脾胃病的临床辨证除了传统的辨证施治外，尤为重视三个方面，一是脾胃病遇冷则痛并非均为寒证；二是重视肝对脾升胃降的调节；三是重视脾胃病的微观辨证。

现介绍李富玉治疗脾胃临证验案：

溃疡性结肠炎

李富玉提出脾肾两虚、湿热内蕴是溃疡性结肠炎的主要病机以及健脾温肾、清肠化湿是治疗大法的学术观点。又根据肺与大肠相表里的观点，进一步研究提出调肺健脾、化痰固肠治疗溃疡性结肠炎的方法。

方药：溃愈散。

乌梅30g，五味子10g，黄连15g，马齿苋30g，金樱子20g，石榴皮15g，五倍子15g，莲子30g，芡实20g，甘草15g，葛根50g，补骨脂20g。

临证验案：患者主诉，小腹部疼痛伴大便带脓血反复发作20余年。自1985年起无明显诱因每于冬春季节均会出现肚脐以下小腹部跳痛，疼痛呈持续性，伴大便质稀，带少量脓血，小腹部发凉，常有里急后重感，无恶心呕吐，曾经当地医院诊断为溃疡性结肠炎，服用药物治疗后效不显。大便质稀，2～3次/日，便后带少量脓性物，无血，有里急后重感，双小腿部发凉，纳眠可，小便调。既往复发新口腔溃疡病史30年，既往血脂、胆固醇高多年。

诊断：溃疡性结肠炎。

服溃愈散20服后患者脾泻止，无不适感。

按：大多数医家都主张脾肾两虚是溃疡性结肠炎的主要病机，很少有医家提出湿热内蕴也是溃疡性结肠炎的主要病机，李富玉从临床辨证出发，发现溃疡性结肠炎患者大多数舌胖大，苔黄厚腻，所以辨证湿热是根据临床辨证得出的。方中补骨脂、芡实、金樱子、莲子补肾健脾，黄连、马齿苋清利湿热，乌梅、五味子、五倍子、石榴皮涩肠止泻，葛根升阳止泻。全方共奏补肾健脾、清利湿热、涩肠止泻。临床疗效较好。

消化性溃疡

李富玉提出脾寒热错杂是消化性溃疡的主要病机、温寒清热是治疗大法的学术观点。又根据寒热的多少，相应地选择寒性药物和热性药物，寒性药物多选用黄连、黄芩、蒲公英、龙胆草之类。热性药物多选用炮姜、乌药、高良姜、小茴香之类。

有效方：柴胡20g，香附20g，枳实20g，厚朴15g，莱菔子20g，郁金20g，高良姜10g，乌药10g，龙胆草15g，黄连10g，元胡30g（后下），甘草10g。

临床验案：患者胃脘部胀痛8年。患者诉8年来频觉胃脘部饱胀不适，时疼痛，胃脘部反酸，烧心感，时打嗝，生气及食不消化食物后加重，曾经胃镜诊断为“十二指肠溃疡”，经多方治疗效不显。刻诊：右肋下疼痛，时烦燥易怒，经前乳胀，腹下坠，经量少，大便不成形，小便可。

诊断：胃溃疡；乳小叶增生。

治则：清肝温胃。

方药：柴胡20g，香附20g，枳实20g，厚朴15g，青皮20g，莱菔子20g，元胡30g（后下），郁金20g，龙胆草20g，芦根15g，高良姜10g，甘草10g。10服，水煎服，每日3次。

二诊：服药后胃脘部疼痛减轻，大便成形，但胃脘部仍隐痛，时上泛，舌质红苔白，脉滑弦，视病情调方如下：守上方，去良姜，加龙胆草30g，乌药10g，余不变，继服10服，每日3次。

三诊：服药后胃脘部疼痛减轻，仍觉全身乏力，恶心，纳眠可，二便调，舌质红苔黄，脉细，视病情调方如下：

乌药10g，龙胆草30g，柴胡20g，香附20g，枳实20g，厚朴15g，青皮20g，莱菔子20g，元胡30g（后下），郁金20g，芦根15g，良姜10g，甘草10g。10服，水煎服。

四诊：患者诉服药后胃脘部痛症状消失，嗳气、烧心等症状较前明显减轻，饮食量较前增加，全身较前舒适，纳眠可，二便调，舌红苔白腻，脉细，视病情守上方，去良姜，余不变，继服10服，每日2次。

按：患者属寒热错杂性消化性溃疡，方中以高良姜、乌药温胃散寒，黄连龙胆草清热，柴胡、香附、枳实、厚朴、青皮、莱菔子疏肝理气，体现了李富玉重视肝疏泄功能在胃病中的调节作用，元胡行气止痛。全方共奏温胃散寒、清热理气。