金匮要略方论 【每日学习记录】

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【卷上】 脏腑经络先后病脉证第一

1．问曰∶上工治未病，何也？师曰∶夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。     （酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。）肝虚则用此法，实则不在用之。经曰∶虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。 【释义】　上工治未病的意义，可以举个例子来讲。例如见到肝病实证，因为木能克土，所以肝病就会传脾，应当预先补脾，来防止疾病的传变。如果在四季末期，脾气正旺的时候，脾旺不受木克，可以不去补它。这是因为邪实才能传变，虚则不传，脏虚才能受邪，实则不受的道理。中工不了解这种道理，见到肝病实证，不知道预先补脾，来预防疾病的蔓延，只知徒治肝病。假如肝病的虚证，可以直补本脏，就用酸味的药来补益它，焦苦的药来扶助它，甘味的药来调和它。因为补脾土，就可以制肾水，水弱则火旺，火旺则金被制，金受制约则木不受克，肝病也就自会痊愈，这是用补脾来治肝的一个重要法则。但是这个方法只能用于肝虚证，肝实就不适用。难经上说：“虚证用泻药，是益虚其虚，实证用补药，是更实其实。只有不足的证，才能用补法，有余的证，才能用泻法。”其他脏腑的治法，都可依据这个例子来处理。

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2．夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能复舟。若五脏元贞通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般难，不越三条∶一者，经络受邪，入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭之，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰；病则无由入其腠理。
    腠者，是三焦通会元贞之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。


【释义】　人的生活和大自然的气候，息息相关，是分不开的。四时气候，虽然能生长万物，但有时也能伤害万物，它和水能浮舟也能覆舟的道理相同的。如果人的正气调和，能够适应四时气候的变化，就不会发生疾病，相反的，正气不能调和，或者再有不正常的气候，那就很容易导致疾病了。一切致人疾病的因素，总的来说，不出三类：第一、是有经络受病，内传脏腑，可以引起内部疾病，叫内所因；第二、是四肢九窍，与血脉相互传变，发生障碍，是外部皮肤的疾病，叫外所因；第三、是由于纵欲过度，或者受了金刃、虫兽等的伤害，而引起的疾病，叫不内外因。从这样去推求，那末一切病因，可说已经概括无遗了。所以人在日常生活中，应当妥善保养身体，减少病邪侵入的机会，就可避免发生疾病。如果偶尔经络受邪，应在尚未入脏腑的时候，立即医治，来防止疾病的传变；或者四肢才有重滞的感觉，就用导引吐纳、针灸膏摩等疗法，进行治疗，使九窍不致闭塞。再能遵守国家法纪，避免禽兽的伤害，节欲节食，冷热适宜，这样，体力充沛，正气自全，病邪也就没有机会侵入肌腠了。

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肝虚则用此法。实则不在用之。可以见矣。盖脏病惟虚者受之。而实者不受。脏邪惟实则能传。而虚则不传。故治肝实者。先实脾土。以杜滋蔓之祸。治肝虚者。直补本宫。以防外侮之端。此仲景虚实并举之要旨也。后人不察肝病缓中之理。谬执甘先入脾之语。遂略酸与焦苦。而独于甘味曲穷其说。以为是即治肝补脾之要妙。昔贤云。辞知其所蔽。此之谓耶。

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胡希恕对这一段的评价不高啊。

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3．问曰∶病患有气色见于面部，愿闻其说。师曰∶鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。一云∶腹中冷苦痛者死。
    鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正园者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

【释义】 在诊断疾病的时候，望诊是非常重要的。拿望鼻作例子，如果鼻头色青的，主腹中痛，是寒凝气血的坏病，如再加上周身怕冷，可能致死。色黑是肾的颜色，肾主水，所以鼻微黑，主内有水气。黄是脾被寒湿所困，白是失血，如果色赤，在不应该见到的时期而见到，那是阳虚上浮，病势就比较危险。两目直视，常见于痉病，是难治之证。一般望色的诊断，剧烈的疼痛，可使血脉凝泣，而现青色；虚劳病人，多由肾虚，可见到黑色；风热病人，可以见到赤色；黄为脾病，不能运化，故必便难；留饮病人，面部多见肿胀，所以色见鲜明光亮。



【此气色之辨。所谓望而知之者也。鼻头、脾之部。青肝之色。腹中痛者。土受木贼也。冷则阳亡而寒水助邪。故死。肾者主水。黑、水之色。脾负而肾气胜之。故有水气。色黄者面黄也。其病在脾。
    脾病则生饮。故胸上有寒。寒、寒饮也。色白亦面白也。亡血者不华于色。故白。血亡则阳不可更越。
    设微赤而非火令之时。其为虚阳上泛无疑。故死。目正圆者阴之绝也。痉为风强病。阴绝阳强。故不治。痛则血凝泣而不流。故色青。劳则伤肾。故色黑。经云。肾虚者面如漆柴也。风为阳邪。故色赤。 脾病则不运。故便难。色鲜明者有留饮。经云。水病患目下有卧蚕。面目鲜泽也。】

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4．师曰∶病患语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（一作痛）

【释义】 病在骨节，转动多不灵活，在不转动的时候，疼痛还不太厉害，所以常是寂静无声，如果偶一转动，因为疼痛的加剧，就会发出突然的呼声。病在肾肝。胸膈间有病，便要影响到呼吸道路，而见到气短，所以语声低微，若断若续，一口气不能讲完一句话。病在心肺。头痛病人，不敢高声，因为高声会震动头部，使疼痛加剧，所以声音多细小而长。

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5．师曰∶息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。

【释义】　胸中有了邪气的阻塞，呼吸时气不通畅，必须加深呼吸动作，所以两肩就随着呼吸之势而动摇。呼吸时肺气不降而上逆，所以发生咳嗽。肺痿之证，因为肺叶干枯萎缩，纳气减少，因而有张口呼吸、短气唾沫等严重呼吸困难现象。

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6．师曰∶吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

【释义】　中焦有痰饮或积食的时候，是可以影响气机转运而呼吸变快，在这种情况下，可用下法，攻去痰食，气机就可以通畅了。假使不是实证而是虚证的话，那末，既不能攻下，同时施用补法，也会有碍于气机的转运，因此，在治疗上，是比较困难的。病在上焦，而见到呼吸急促，是肺的吸气无力；病在下焦，而吸气深长，是肾的纳气无权，这些症状，往往都在严重的时候才出现，都是难治之证。呼吸时身体振振动摇，是呼吸极度困难的表现，多见于气机窒塞而闷绝的危侯，所以说不治。

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7．师曰∶寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

【释义】　四时色脉的变化，主要是随着气候而转移的，所谓“旺时而动”，是根据五行的理论而来的。例如春令木（肝）旺，其色青，其脉弦；夏令火（心）旺，其色红，其脉洪；秋令金（肺）旺，其色白，其脉毛；冬令水（肾）旺，其色黑，其脉石，这是正常的四时色脉。假使肝色应青，而反见白色，这是不合时令的色脉，甚至是相克的色脉，那就都是疾病的象征了。

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8．问曰∶有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰∶冬至之后，甲子夜半少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和。
    以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。




【释义】　四时气候的变迁，是随着季节的不同而转移的。例如春暖、夏热、秋凉、冬寒等等都是，这是正常的规律。但有时亦会违反这个规律的，例如冬至以后，第一个甲子日的夜半子时起，为少阳主令，少阳代表春生之气，万物开始生长，气候逐渐温和。如果冬至以后，未到甲子日，气候已经变暖，此为时令未至而气候先至，叫做未至而至；如果冬至后已到甲子日，天气犹未温和，此为时令已至而气候未至，叫做至而不至；如果冬至后已到甲子日，天气仍大寒不解，此为时令已至而气候应去不去，叫做至而不去；如果冬至后已到甲子日，而天气温暖如盛夏五、六月时，此为时令已至而又温暖过甚，叫做至而太过。