《伤寒论》钩沉：少阳病篇为何简略

ZOY · 发表于 2022-3-27 13:12:48

导读：《伤寒论·辨少阳病脉证并治》总共有10条原文，列出了少阳病的提纲、脉症、方药、治法、禁忌、变证、传变、欲解时等内容。文字虽然简略，但言简意赅。条目虽仅10条，但其编排有序，结构严谨，含义深刻。由于原文简略，因此关于少阳病的争议就非常多，其争议包括了少阳病提纲、少阳病病位、少阳病主证主方、少阳病与小柴胡汤证的关系等。少阳病篇为什么条文少且简略？

要想弄清楚《伤寒论·少阳病脉证并治》的内容为何如此简略，首先要弄清
六经病的传变规律，以及
六经病各经证候的特点。

首先我们来看柴胡类证与少阳病到底存在着什么关系？

在《伤寒论》中，有六经病证、八纲病证、脏腑病证、三焦病证，这些都是常用的辨证方法涉及的病证，除此以外，还有一个“方证”的概念，如“桂枝证”“柴胡证”等。

《伤寒论》中，有11处是以方名证的，如“桂枝证”“柴胡证”“柴胡汤证”“柴胡汤病证”等，后世的“方证”一词就是从此而来。在《伤寒论》398条中，有216条都是病下系证，而在第317条通脉四逆汤方后注中明确强调“病皆与方相应者，乃服之”，确立了“方证相应”的概念和范畴。

方证和经证两者既相同又有区别。从范围来看，方证比较宽广，而经证比较固定；从病因来看，方证可涉及内因外因，而经证多因外感或传变而来。柴胡汤类所治疗的除阳明病、热入血室和热病善后处理以外，又基本都是少阳病。

再来看看太阳病与少阳病是如何传变的？

《伤寒论》原文与柴胡类证有关联的约有23条，包括了柴胡类方证和辨证，而其中在太阳病篇的就有17条。所有柴胡类方证都出现在太阳病篇，那么出现在太阳病篇的柴胡类证是否是少阳病，如果是少阳病为什么不在少阳病篇呢？

出现在太阳病篇的柴胡类证，除了明确提出为“热入血室”的一条外，其他的都是少阳病，
属于柴胡类证的少阳病为什么都出现在太阳病篇呢？

一是六经位置次序所决定的。六经以太阳经为表，是六经的藩篱，所以邪气侵袭，尽管六经中任何一经都可以在第一时间受邪，但以太阳经受邪最多而且最早，在失治或者误治的情况下，向其他经传递，尤其以传递给少阳、阳明最为常见。

二是传变规律决定的。三阳病的传变并非是一种线性的传变，即不是从太阳→阳明→少阳，也不是从太阳→少阳→阳明，而是由太阳传给阳明或者少阳，少阳传给阳明，阳明既不会传给少阳，更不会倒回来传给太阳，是一种平面型的传变关系。

三是从太阳病篇与柴胡类证相关的条文中可以看出来，其发病的时间少则五六日、六七日，多则十三日不解，说明人体感受邪气已经有了一个相当长的时间，其传变的可能性非常明显，从时间上可以确定是属于太阳病邪气传递给少阳而成为少阳病的。

由此我们可以做出这样的推导：
1.柴胡类证虽不全是少阳病，但少阳病均为柴胡类证，也就是说柴胡类证囊括了少阳病，而少阳病证则包含在柴胡类证之中，少阳病和柴胡类证这两种证候群处在一个交集极大的集合中，虽然其交集可达到百分之九十以上，但仍旧不能认为是等同关系。

2.太阳病经证是以气机开阖失常为疾病的主要矛盾，而在太阳病篇的柴胡类证多是以气机升降失常为病证的主要病理，所以出现在太阳病篇的柴胡类证，不应该归属太阳病。太阳病篇柴胡类证的病机与少阳病病机极度吻合，故也不能说成是太阳病变证，且患病日数也符合传变至少阳的时间，所以除了明确提出为“热入血室”的一条外，其他柴胡类证都应该属于少阳病。

3.既然是属于少阳病证候，为什么列在太阳病篇呢？这是由太阳经所处位置和传变规律所决定，所以太阳病篇中有很多证候都属于其他五经的病证，而这些病证中尤其以少阳病证候和太阴病证候为最多，这既不是王叔和编纂时造成的错误，也不是少阳经病变机理单纯，将太阳受邪后传变给少阳而形成的少阳病一系列证候归到太阳篇，而是为了强调外感病传变的特殊性和重要性。

4.因于六经病传经的规律所决定，以及阳明病“居中主土，无所复传”的特性、差后劳复的后遗症不能算作传经，所以
在《伤寒论》中，柴胡汤类所治疗的除热入血室、阳明病、厥阴病和差后劳复等热病善后处理以外，应该都归属于少阳病。

5.第264条：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦。”第265条：“伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。”不管是少阳中风，还是少阳伤寒，显然都属于少阳经表证。而第266条说：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。”
一则说明少阳病多为太阳病不解，转入少阳，形成少阳病；二则说明少阳病除了少阳中风、少阳伤寒的经表证以外，还有经表证和腑证同时具备的少阳病柴胡证；三则说明少阳病主证与柴胡类证的主要表现类同，暗示太阳病篇的柴胡类证与少阳病的包容关系。

综上所述，少阳病证候与柴胡类证重复，而柴胡类证又不独见于少阳病，所以将柴胡类证放置在太阳病篇，既然已经出现在太阳病篇，所以在少阳病篇就略而简述了，这也是汉代行文简朴的一个明显例证。尽管其条文简略，但却表述了应该具备的相关内容，所以学习少阳病篇的少阳病证候内容，要结合太阳病篇的柴胡类证证候。

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