凝血全项的临床应用

TEG沃德生命

1 DIC的早期诊断和动态监测

        DIC的实验室诊断（同时三项以上）:血小板计数<100×10^9/L ,或进行性下降T缩短或延长3秒以上或动态变化 ，APTT缩短或延长>10秒以上或动态变化; 纤维蛋白原 <1.5g/L,或进行性下降;FDP>20mg/L或D-二聚体升高;ATⅢ含量或活性降低。鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（DIC）：前者FDP升高，D-二聚体升高或正常,后者FDP、D-二聚体都升高。

2 外科手术前后的血栓形成及出血监测

        各种手术前检测凝血项目，可为临床提供较全面的术前患者出凝血功能、决定是否手术的依据，具有非常重要的临床意义，是预防手术出血，保证手术安全，消除医疗隐患的必要步骤。术后监测患者凝血七项，是预防术后出血、血栓形成，疗效判断及预后评估的重要依据。

3 抗凝、溶栓治疗的监测及疗效评估

        在临床上，无论是预防血栓形成的抗凝治疗，还是对已形成血栓的处理，都需要对凝血指标进行监测，以防过度治疗导致出血；同时通过对这些指标的变化分析评估治疗效果，调整治疗方案。

        PT(INR)        对华法林的监测

        肝素治疗与APTT监测

        肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，该值一般维持于正常值的1.5-2.5倍。 不同设备与试剂APTT参考值略有不同。即使APTT在治疗范围内，也可出现严重的出血并发症。

        肝素治疗与ATⅢ监测

        肝素作为辅因子，作用于ATⅢ的赖氨酸残基，可是ATⅢ灭活凝血酶作用大大增加，促使ATⅢ与凝血酶结合更快、更稳定使凝血酶立即失活。ATⅢ活性<70%,对肝素治疗已产生影响; ATⅢ活性<50%,肝素抗凝作用明显下降; ATⅢ活性<30%,肝素抗凝无效。

        溶栓治疗监测

        血栓是否溶解指标：D-二聚体,FDP明显增高

        出血监测指标：Fbg(1.2-1.5g/L)、TT(大于正常对照1.5-2.5倍）

        停药指标：D-二聚体恢复正常（停抗溶栓药）

        D二聚体在溶栓治疗监测过程中的现象解释：

        明显升高（与治疗前比较有数倍变化）

        出现山峰状改变说明溶栓药物达到疗效

        从峰值下降后可以逐渐停药

        升高后维持一个平台期，则提示用药不足

4 静脉栓塞性疾病早期排除及风险评估

        D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除深静脉血栓和肺栓塞。   

5 心血管疾病病情评估

        血栓形成是导致心、脑、和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病。凝血项目的检测为心血管疾病的预防、诊断、治疗、病程监测、预后评估等提供血栓与止血的基础信息，是十分必要的。高血压、动脉粥样硬化、急性心梗、脑梗塞、急性冠脉综合征、急性大脑出血神经损伤时D-二聚体升高。   

6 肝脏疾病（重症肝炎肝硬化）

        肝脏是机体合成和灭活凝血因子、抗凝因子、纤溶酶原及其抑制物的重要场所。当肝功能受到严重损害时,一方面肝脏合成功能障碍，维生素K吸收减少，多种凝血因子合成减少，导致凝血功能降低（PT、APTT、TT延长，Fbg降低，ATⅢ减少）；另一方面肝脏灭活功能障碍，灭活组织型纤溶酶原激活物的能力下降，同时合成α2纤溶酶抑制物也减少，导致纤溶亢进（FDP、D-二聚体明显升高），表现为非常复杂的出凝血功能障碍。

7 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测

        正常孕妇随着孕期的增长，D-二聚体水平逐渐升高，产后第一天浓度会急剧上升达到峰值，三天之内恢复至较低水平。妊娠期高血压患者凝血指标PT、APTT均降低，Fbg升高，D-二聚体升高。妊娠期糖尿病患者D二聚体的浓度在尿蛋白未出现异常时就会升高，故检测D二聚体可以预示妊娠期糖尿病患者纤溶系统改变。产科DIC，有原发基础病存在，临床表现及其他实验室检查外，D二聚体和FBG异常偏高或者两者严重失衡呈分离状态也是孕产妇发生DIC的信号。     

8 恶性肿瘤白血病早期识别血栓及出血监测

        恶性肿瘤与凝血、抗凝和纤溶系统的失衡有着密切的联系。一般认为肿瘤患者PT、APTT、TT的变化不甚明显，正常或稍降低（有病发症除外，如DIC），主要表现为高凝状态，Fbg、FDP、D-二聚体升高， ATⅢ下降。这种高凝状态对肿瘤的生长和转移起着非常重要的作用。