案例一、孤立性TT延长背后的真相 患者,男,52岁,因体检发现“纵膈占位”入住我院胸外科病房,术前检查如下: 血常规:WBC3.72×109/L↓(Ref:4.0-10.0),RBC 5.20×1012/L(Ref:4.09-5.74),HGB161g/L(Ref:131-172),PLT 274×109/L(Ref:83-303)。 生化指标未发现异常,其中总蛋白72.3g/L(Ref:65.0-85.0), 白蛋白46.3 g/L(Ref:40.0-55.0),球蛋白26.0 g/L(Ref:20.0-40.0),尿素5.23mmol/L(Ref:3.10-8.00),尿酸284μmol/L(Ref:208-428),肌酐74μmol/L(Ref:57-97),血钙2.40 mmol/L(Ref:2.11-2.52)。 凝血功能 ![](static/image/smiley/default/tongue.gif) T11.3s (Ref:10.0-13.5),INR0.97 (Ref:0.85-1.15),APTT25.9s (Ref:23.9-33.5s),FIB 2.03g/L(Ref 2.0-4.0) TT 55.1s↑(Ref:14.5-21.5s),D-dimer 0.41ug/mL (Ref:<0.50),FDP 3.21ug/mL (Ref:0.0-5.0)。血浆内外源凝血因子活性正常。 我们改用其他品牌的凝血分析仪检测,仍旧表现为孤立的TT延长。临床需要评估患者手术出血风险,请检验科协助鉴别。询问病史,患者既往体检,无任何出血史,否认服用达比加群酯等直接凝血酶抑制剂。患者血浆抗Xa浓度为0 IU/ mL也排除肝素存在。 于是,我们进一步做如下检测来分析原因: 1.TT纠正试验提示存在抑制物:
PT、APTT均正常,不提示存在凝血酶抗体,考虑存在干扰物质,如M蛋白。 2.因此进一步血清蛋白电泳检测,提示存在M蛋白:
3. 血清免疫固定电泳提示IgG+λ型。患者血清免疫球蛋白水平正常,其中IgG 12.55g/L(Ref:8.60-17.40),IgA1.66g/L(Ref:1.00-4.20),IgM 0.58g/L(Ref:0.30-2.20),结合骨髓浆细胞比例以及无骨质破坏等器官损害,临床诊断考虑MGUS。 4. 此外,血栓弹力图可见MA值48.0mm↓ (Ref:51.0-69.0),LY30 9.40 %↑ (Ref:0.0-7.5),其余指标无异常,是否提示纤溶亢进和低凝状态?
由于患者PLT、FIB水平正常,FDP和D-dimer水平不升高,暂不考虑纤溶亢进。主要可能由于M蛋白干扰TEG检测中血块强度并导致其稳定性降低。结合患者临床无出血表现,可认为其出血风险不高。 因此,患者TT延长考虑为单克隆球蛋白非特异性干扰体外凝血时间测定所致。这一凝血检测表现也为患者诊断提供了线索。
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