无症状下咽部假牙卡压

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描述

一名 70 岁出头、患有脑梗塞和痴呆症的无症状男子被带到我们的急诊科，因为他吞下了可摘局部义齿。这是在他的后续胸部 X 光检查中偶然发现的，他在 3 天前被临时诊断为吸入性肺炎（图 1）。他不记得吞下了假牙。他的生命体征正常。听诊时未听到喘鸣、喘息或爆裂音等异常呼吸音。通过普通多排 CT (MDCT) 获得的宫颈 3D 图像显示假牙位于下咽部（图 2）；喉内窥镜检查发现上食道有假牙，其金属卡扣被环后区域卡住。为了维持气道，进行了气管造口术，然后经口取出义齿。在局部麻醉下使用喉镜引导的镊子将卡扣从颈部食管上分离。注意到压疮，但根据后续喉内窥镜检查观察，压疮自行愈合。他于入院第 16 天出院。

图1

胸部 X 光检查。

图2

3D 多排 CT。

异物误吸 (FBA) 是一种潜在的危及生命的事件，通常发生在 12 个月以下的婴儿中，偶尔发生在老年人（>75 岁）或患有精神障碍的患者中，无论年龄如何。在成人中，牙冠和假牙等假牙装置是常见的原因。患有小 FBA（例如牙冠卡入气管）的成年患者通常无症状或仅表现出轻微症状。相反，吞入或吸入大型假牙卡入喉咽部至上食道或喉部的症状可能因嵌塞部位而异（表 1）。

表格1

最近有吞食假牙滞留在喉咽部至上食道或喉部的病例报告

如果大型全口或局部假牙卡在喉部，典型症状包括咳嗽、窒息、声音嘶哑和作呕。例如，最近报道的一例全口义齿误吸从口咽部进入喉咽部的病例，患者患有恶病质老人，并出现明显症状，包括呼吸困难、喘息、发声困难和吞咽困难。另一例意外吞入全口义齿的病例是一位患有精神分裂症和痴呆症的女性，该患者也出现了胸部不适和疼痛等症状。然而，在本例中，意外吞入的大型局部义齿滞留在咽喉部至上食道，患者出现发烧症状，但并未出现上述症状。

普通 X 射线是针对可疑 FBA 的传统一线成像，可能无法检测由聚甲基丙烯酸甲酯等射线可透材料制成的假牙，尤其是在不存在射线不透明钢丝钩的情况下。因此，专家建议获得高度敏感的基于 MDCT 的 3D 图像，作为疑似 FBA 并呈现典型临床症状的患者的替代成像选择。基于 MDCT 的 3D 图像也是对需要硬质支气管镜检查的患者进行分类的有效方法。在我们的病例中，3D-MDCT 图像精确定位了喉咽部的阻生义齿，并适当地引导了经口取出。

总之，即使是大假牙造成的，喉咽部异物摄入或误吸也会出现非常微妙的症状。

学习要点

• 异物吸入是一种潜在的危及生命的事件，通常发生在 12 个月以下的婴儿中，偶尔发生在老年人（>75 岁）或患有精神障碍的患者中，无论年龄如何。
• 气管内吸入小异物的成年患者通常无症状或表现出轻微症状。即使原因是大假牙，喉部异物吸入也会出现非常微妙的症状。