1 è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾å‘展å²
è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ï¼ˆTEG)于1948å¹´ç”±Harterç‰å‘明,20世纪80年代åŽå¼€å§‹åº”用于临床,是一ç§é‡è¦ã€å‡†ç¡®ã€å¿«é€Ÿçš„临床出ã€å‡è¡€ç›‘测方法,2004年,美国血液技术公å¸åŸºäºŽTEGæŠ€æœ¯ç ”å‘了血å°æ¿å›¾è¯•éªŒä¸ºä¸´åºŠå¸¦æ¥äº†å¿«é€Ÿã€å‡†ç¡®ç›‘测血å°æ¿èšé›†åŠŸèƒ½çš„新技术,为其临床应用开拓了更为广阔的空间。TEG检测技术于20世纪90年代ä¸æœŸå¼•è¿›æˆ‘å›½å¹¶åº”ç”¨äºŽä¸´åºŠç ”ç©¶ã€‚2006å¹´TEG在我国上市,从而开创我国心脑血管病抗血å°æ¿è¯ç‰©æ£€æµ‹çš„新方法。目å‰ï¼ŒTEG的临床应用已扩展到å‡è¡€åŠŸèƒ½æ£€æµ‹ã€è¡€æ “风险预测ã€ä¸´åºŠè¾“血指导ç‰ã€‚TEGå¯å®žæ—¶ç›‘测å‡è¡€å½¢æˆçš„时间ã€é€ŸçŽ‡å’Œå‡è¡€å½¢æˆç¡¬åº¦ã€ç¨³å®šæ€§ï¼Œä»¥åŠçº¤æº¶è¿‡ç¨‹ä¸è¡€æ¶²å½¢çŠ¶çš„改å˜ï¼ŒåŠæ—¶æŒ‡å¯¼ä¸´åºŠåŒ»å¸ˆå¿«é€Ÿæœ‰æ•ˆçš„进行å‡è¡€å¼‚常的处ç†ã€‚éšç€å¿«é€ŸTEGåŠå…¶è¡ç”ŸæŠ€æœ¯çš„åº”ç”¨ï¼Œå…¶åœ¨ä¸´åºŠå…·æœ‰æ›´åŠ å¹¿é˜”çš„åº”ç”¨å‰æ™¯[1
è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾çš„ä¸´åºŠåº”ç”¨
1 监测患者高å‡çŠ¶æ€ 患者血液呈高å‡çŠ¶æ€å‘生深é™è„‰è¡€æ “ã€è„‘è¡€æ “å’Œå¿ƒè‚Œæ¢—æ»ç‰å¹¶å‘ç—‡å‡ çŽ‡æ˜Žæ˜¾å¢žåŠ ã€‚æ‰€ä»¥TEG对神ç»å†…科和长期å§åºŠçš„患者有ç€é‡è¦çš„æ„ä¹‰ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼ŒMA值和å‘ç”Ÿè¡€æ “çš„æ¦‚çŽ‡æœ‰è¾ƒé«˜çš„æ•æ„Ÿæ€§å’Œç‰¹å¼‚性,MA值增高,å‘ç”Ÿè¡€æ “çš„æ¦‚çŽ‡æ˜Žæ˜¾å¢žåŠ ã€‚è¿ç”¨TEGæ¥æ£€æµ‹æ‚£è€…çš„è¡€å‡çŠ¶æ€ï¼Œå¹¶æ ¹æ®ç»“果进行预防性治疗有助于å‡å°‘è¡€æ “äº‹ä»¶çš„å‘生。
2 è‚ç§»æ¤ è‚移æ¤æ‰‹æœ¯ 长时间手术æ“作ã€è‚疾病åŠå†çŒæ³¨æŸä¼¤ç‰åŽŸå› 都会引起è‚移æ¤ç—…人的å‡è¡€éšœç¢å’Œå‡ºè¡€ï¼Œä¸åŒåŽŸå› 导致的出血,æ¢è¡€æ–¹æ³•ä¸å°½ç›¸åŒã€‚è‚病病人由于è‚åˆæˆå‡è¡€å› å功能ä¸è¶³ã€è¡€å°æ¿è´¨é‡å’Œæ•°é‡å‡ä¸‹é™ã€çº¤æº¶äº¢è¿›ã€è‚清除å‡è¡€è›‹ç™½çš„能力下é™ï¼Œä¼šå‡ºçŽ°å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢ã€‚åŒæ—¶ï¼Œé€šè¿‡TEG检测å¯è§‚察到è‚移æ¤æ‰‹æœ¯ä¸æ–°è‚çŒæ³¨åŽä¼šå‡ºçŽ°å†çŒæ³¨æŸä¼¤ï¼Œç§°ä¸ºè‚ç´ æ ·ä½œç”¨ï¼Œè¡¨çŽ°ä¸ºr + kçš„æ˜¾è‘—å¢žåŠ ï¼ŒTEG 的应用å¯ä»¥åˆ¤æ–å‡è¡€éšœç¢å’Œå‡ºè¡€çš„åŽŸå› ï¼Œå¹¶æŒ‡å¯¼æˆåˆ†è¾“血,从而å‡å°‘输血é‡[3]。
3 心è„和严é‡æ‰‹æœ¯ä¸çš„应用 心è„手术一般采用体外循å,使用抗å‡è¯ç‰©ï¼Œå˜åœ¨è¡€å°æ¿ã€å‡è¡€å› å活化ã€æ¶ˆè€—ã€ç¨€é‡Šçš„情况,严é‡å¹²æ‰°äº†å‡è¡€åŠŸèƒ½ã€‚ç»TEG监测,ç»çºªå®æ–‡ç‰å›žé¡¾æ€§åˆ†æžä½“外循环心血管手术围术期进行 TEG检查的病例,包括术å‰ã€æœ¯ä¸å’Œæœ¯åŽ3个时间点,结果å‘现术å‰æœ‰8.8%患者å˜åœ¨TEG 异常,主è¦æ˜¯çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸç¼ºä¹; 术ä¸ï¼Œæœ‰45.9% TEG å‘生异常,包括血å°æ¿åŠŸèƒ½å‡ä½Ž(35.1% ) ã€çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸç¼ºä¹( 18.9% ) ã€å‡è¡€å› åç¼ºä¹ ( 8.1% ) ã€è‚ç´ æ®‹ç•™ ( 5.4% ) ; 术åŽï¼Œæœ‰34.1% å‘生 TEG å¼‚å¸¸ï¼ŒåŽŸå› åˆ†åˆ«ä¸ºè¡€å°æ¿åŠŸèƒ½å‡ä½Ž ( 25.9% ) ã€è‚ç´ æ®‹ç•™ (18.3% ) ã€çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸç¼ºä¹ ( 14.8% ) ã€å‡è¡€å› å缺ä¹( 6.1% ) ã€‚è‹¥æ ¹æ®TEG检测结果予以干预措施,便å¯é™ä½Žæœ¯ä¸çš„出血风险,å‡å°‘手术出血é‡ï¼Œæ•…TEG检测有良好的术å‰è¯„估价值。 严é‡åˆ›ä¼¤å¯è‡´å¤§é‡å¤±è¡€ã€è¡€å°æ¿åŠå‡è¡€å› åæŸå¤±ï¼Œå¸¸ä¼´å‘低体温,å‡å¯å¼•å‘严é‡çš„å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢ã€‚TEG检测用于创伤患者的主è¦ä¼˜ç‚¹ï¼š(1)TEG检测较å‡è¡€å®žéªŒå¯æ›´åŠ 快速ã€æ•æ„Ÿåœ°æ£€æµ‹å‡ºå‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢çš„åŽŸå› ï¼Œå¹¶é‡‡å–相应的治疗措施;(2)TEG检测对å‡è¡€åŠŸèƒ½å¼‚常的救治æä¾›äº†ç›®æ ‡å¯¼å‘,å‡å°‘了输血é‡ï¼Œæ高了急性失血期的å˜æ´»çŽ‡ï¼›(3)TEG检测å¯å¯¹åˆ›ä¼¤åŽçš„è¡€å°æ¿åŠŸèƒ½å¼‚常åŠçº¤æº¶äº¢è¿›åšå‡ºæ—©èµ·è¯Šæ–,并指导其治疗, 防æ¢å¼¥æ•£æ€§è¡€ç®¡å†…å‡è¡€ï¼ˆDIC)çš„å‘生. 4 其他领域的应用 (1) 血液é€æžä¸å¯¹è‚ç´ å‰‚é‡çš„检测 (2)在神ç»å¤–科领域:有å¦è€…å°†TEG用于评估éžç”¾ç±»æŠ—ç‚Žè¯æ°Ÿæ¯”洛芬酯对神ç»å¤–科患者围术期å‡è¡€åŠŸèƒ½çš„å½±å“。 (3)在术åŽè¡€æ “高å±æ‚£è€…é¢„æµ‹åˆ†å±‚æ–¹é¢ (4)在æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æ–¹é¢ï¼šå·²æœ‰æ–‡çŒ®æŠ¥é“利用TEG对肿瘤患者å‡è¡€çŠ¶æ€è¿›è¡Œç›‘测,但对å‡è¡€çŠ¶æ€ä¸Žè‚¿ç˜¤è½¬ç§»çš„相关性尚未è§æŠ¥é“。通过应用TEG动æ€ç›‘测肿瘤患者å‡è¡€çŠ¶æ€ï¼Œè¯„估病情ã€åˆ¤æ–预åŽã€æŒ‡å¯¼ä¸´åºŠæ²»ç–—的价值还需进一æ¥ç ”究。 5 è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾çš„å±€é™æ€§ TEG çš„å±€é™æ€§ä¸»è¦æœ‰ä»¥ä¸‹å‡ 点: ①由于 TEG综åˆäº†è¡€æµ† 和细胞对å‡è¡€çš„å½±å“, 所以优于常规的实验室å‡è¡€æ£€æµ‹ 。 但在体内,å‡è¡€æ˜¯ä»Žè¡€å°æ¿é»é™„于æŸä¼¤çš„血管å£å¼€å§‹çš„,而 TEG æ— æ³•æ£€æµ‹è¿™ç§è¡€å°æ¿å’Œè¡€ç®¡å†…皮的作用情况 。 所以,若血å°æ¿çš„功能障ç¢æ˜¯ç”±è¡€å°æ¿å’Œè¡€ç®¡å†…皮作用的异常导致的,TEG å°±æ— æ³•æ£€æµ‹åˆ°ï¼Œå¦‚å°¿æ¯’ç—‡ç—…äººâ‘¡å¸¸è§„ TEG 是在 37℃ æ¡ä»¶ä¸‹æµ‹å®šçš„,而æŸäº›æ‰‹æœ¯å¦‚心血管手术常采å–低体温环境,这使 TEG æ— æ³•ç›‘æµ‹ 低体温状æ€ä¸‹çš„å‡è¡€çŠ¶å†µï¼Œç»§è€Œæ— 法åæ˜ ç—…äººçœŸå®ž 在 30 min 内测定å‡è¡€çŠ¶æ€ï¼Œç„¶è€Œï¼Œè¡€æ ·åœ¨ 30 min 内 也已å‘生了å˜å¼‚ï¼Œå› æ¤ï¼Œ TEG æ— æ³•åæ˜ å½“æ—¶çš„è¡€æ¶²å‡è¡€çŠ¶æ€ 。 而且, TEG å¹¶æ— ä¸–ç•Œç»Ÿä¸€çš„æ£å¸¸å€¼èŒƒå›´ï¼ŒçŽ°ç”¨çš„æ£å¸¸å€¼èŒƒå›´å·®å¼‚较大,给临床解读 TEG 监测结果带æ¥ä¸€å®šå›°éš¾[4] 。
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