孤立性阴茎淋巴水肿：手术治疗

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描述
淋巴水肿是由于先天性淋巴管发育不良或继发性阻塞导致的间质淋巴液异常聚集。原发性阴茎淋巴水肿很少见。其发病率约占活产儿的1:60,000。一般累及下肢，但很少累及生殖器。我们报告一例 8 岁男孩原发性孤立性阴茎淋巴水肿病例。孩子的阴茎很大，近三年来逐渐变大。没有外伤或感染史或继发性淋巴水肿的任何其他原因。孩子全身检查未发现明显异常。生殖器检查发现阴茎较大（12.5×6.5厘米），无炎症迹象，上覆温度低于正常（图1））。触诊时阴茎无压痛。阴囊基本正常。未触及腹股沟淋巴结。所有常规（血液学、生化和泌尿）检查均在正常范围内，包括丝虫病血清学检测呈阴性。阴茎超声检查显示真皮和皮下层厚度增加，并伴有真皮高回声和皮下层低回声等结构变化。阴茎多普勒检查排除任何血管（动脉/静脉）畸形。虽然 MRI 和淋巴闪烁扫描是进一步确认诊断的重要方法，但由于患者无法负担这些昂贵的方法而没有进行。原发性阴茎淋巴水肿的诊断是基于典型的病史、表现和体格检查，并辅以放射学检查。计划进行手术。在包皮皮肤上进行垂直切口，切口一直延伸到冠部，沿圆周延伸，保持5毫米的边缘。切口加深至雄鹿筋膜，阴茎脱套至基部（图2）。包括皮肤（干和包皮）在内的整个受累水肿组织被切除。动员阴茎根部周围的皮肤并进行初步逼近（图3））。患者接受了导管插入。病人恢复良好。拔除导管后第三天出院。术后4个月随访，美容效果极佳，患者完全满意。组织病理学检查显示非特异性慢性炎症，伴有表皮增厚和真皮纤维化区域。可见局灶性血管周围淋巴细胞聚集。在对文献的系统回顾中，已经描述了类似情况下手术切除受累组织并用劈裂植皮覆盖的情况。在本病例中，我们采用了避免皮肤移植的技术，该技术给我们带来了良好的美容效果，没有任何并发​​症，如移植排斥、感染或挛缩，并具有减少发病率、减少住院时间和最终费用的优点。

图1  患者术前照片显示较大的阴茎。阴囊正常。


图2  术中照片显示阴茎脱开至根部。


图3  术后照片显示阴茎外观正常，缝合线处有轻微硬结。


学习要点

• ▶生殖器原发性淋巴水肿，尤其是儿童孤立性阴茎淋巴水肿的罕见发生，导致我们报告此病例。
• ▶对于这种罕见病例的治疗，除了规定的传统方法外，还应该个体化。